胰腺囊性病

,胰腺假性囊肿的护理,定义 随着影像学技术的广泛应用，胰腺囊性疾病发现率明显提高。在临床上因性质不同可分为真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。 胰腺假性囊肿是继发于急性、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。 胰腺真性囊肿是胰管系统先天性畸形所致，常为多发性，可合并肝、肾先天性囊肿。 囊性肿瘤通常分为浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌。,发病机制 胰腺假性囊肿是由于急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，伴随血性和炎性渗液，刺激胰腺周围的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁将其包裹所形成。 胰腺真性囊肿是胰管系统先天性畸形所致，其内壁衬覆柱状、立方上皮。囊肿内含清亮或浑浊的黄色液体，囊液淀粉酶水平正常或稍高。,临床表现一、胰腺假性囊肿1、囊内高压症状 表现为上腹胀满感、持续性疼痛，可牵涉到季肋、腰背部。2、囊肿压迫症状 压迫胃及十二指肠引起胃排空功能障碍。位于胰头部的假性囊肿可压迫总胆管下端，可出现黄疸。3、感染症状 囊内的感染可引起发热、疼痛和包块胀大。4、消耗性症状 急、慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦、体重下降等。5、并发症 假性囊肿破裂时可引起急性弥漫性腹膜炎，或引起胰源性腹水；有时侵蚀血管引起囊内大出血。,临床表现二、 胰腺真性囊肿 生长缓慢，早期多无明显症状。由于囊腔内压力增高，病人可感到上腹部疼痛，也可能是囊肿增大引起的压迫症状。有时可触及腹部肿块。后期可出现压迫症状，包括胆总管下段受压而引起的胆汁淤积或阻塞性黄疸；胰管受压所致胰腺外分泌功能障碍或继发急性胰腺炎；脾静脉受压所致脾肿大、腹水和食管静脉曲张等。,治疗 一、假性囊肿 在囊壁尚未成熟以前，如无严重感染、全身无中毒症状以及囊肿较小，增大不显著等，可以在B超的随诊下观察，多数可望吸收消散。 对于囊壁已成熟，随访观察不吸收的假性囊肿需要手术治疗。手术治疗的方式有两种：1、外引流术 适用于假性囊肿继发感染，或病人全身情况衰竭等情况，手术简单、安全、易行，但是难免形成胰瘘或假性囊肿复发。,治疗2、内引流术 指假性囊肿与胃肠道作吻合，是目前最常用的手术方法。二、真性囊肿 浆液性囊腺瘤的治疗以手术切除为主。粘液性囊腺瘤因有恶变倾向，更应该手术切除。切记不要将胰腺囊性肿瘤当作假性囊肿行内引流术。护理,护理诊断及护理措施：1疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、囊肿压迫及手术创伤有关。1）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药。 2）指导病人采取减轻疼痛的方法：如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。3）安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。2、焦虑 与对肿瘤的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关。 心理护理 护理人员应予以理解，多与病人沟通，了解病人的真实感受，满足病人的精神需要。同时根据病人掌握知识的程度，有针对性地介绍与疾病和手术相关的知识，使病人能配合治疗和护理，促进疾病的康复。 3、营养失调与呕吐、食欲下降及肿瘤消耗有关。 给予营养支持，对于营养不足者，给予肠外营养。,【其他护理诊断/问题】1体温过高与继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症出血、感染、急性腹膜炎4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。,健康指导1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，告知病人注意随访。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,出院指导1、饮食指导 注意饮食卫生，宜少量多餐，以均衡饮食