我国基本医疗保险制度.ppt

我国基本医疗保险制度,人力资源社会保障部汤晓莉二O一二年五月二十四日北京,内容提要,改革历程主要政策及现状问题及改革方向,2005年建立城市医疗救助制度,职工基本医疗保险,一、改革历程,多层次医疗保障体系,职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗,城乡社会医疗救助体系,补充,主体,托底,新医改方案出炉记,2005年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”2006年4月：马凯、高强给温总理联名写信2006年6月30日：国务院第141次常务会议决定成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组2006年10月23日：胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任,2008年2月29日：国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报2009年1月21日：温家宝总理主持召开国务院常务会议，原则通过新医改方案2009年4月6日：新医改方案正式公布,1993年：列入全国人大常委会审议法律草案计划1994年：正式成立起草领导小组1995-2001年：两度上报草案2003年：启动新一轮起草工作2007年：国务院常务会原则通过草案2010年：历经四审，11届全国人大常务会第17次会议通过赞成票144票、反对票5票、弃权票9票,社会保险法出台记,早产论VS难产论,博弈的结果：多处授权,二、主要政策及现状,（一）职工基本医疗保险,覆盖范围,城镇所有用人单位职工及退休人员企业(国有、集体、外商投资、私营）机关单位事业单位民办非企业单位灵活就业人员、农民工社会保险法规定领取失业保险金人员在华就业的外国人,用人单位和个人共同缴纳保费个人:在职职工工资的2，退休人员不缴费用人单位:在职职工工资总额的6左右具体缴费率由各统筹地区决定，可随经济发展调整财政专项补助帮助解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题五缓四减三补贴缓缴减负7.6亿元，降费减负140.7亿元，惠及129万家企业的5114万职工,资金筹集,统筹层次,除京、津、沪外，原则上“亦市亦县”逐步实现省级统筹,待遇支付,统筹基金支付起付线以上、封顶线以下的住院费用和门诊大病医疗费用起付线：当地职工年平均工资的10%，实际为3%左右封顶线：当地职工年平均工资的4倍左右6倍左右政策范围内住院医疗费用报销比例约75%个人账户支付门诊和住院费用中个人自负部分以及在定点药店购药费用,（二）城镇居民基本医疗保险,覆盖范围,职工医保覆盖范围外的城镇人员学生（包括大学生）少年儿童其他非从业城镇居民自愿参加,筹资标准区分成年人和未成年人筹资方式政府补助+个人缴费,资金筹集,待遇支付,不建个人账户统筹基金支付住院医疗和部分门诊大病费用门诊统筹,（三）新型农村合作医疗,覆盖范围,农村居民多数以家庭为单位参加自愿参加一般以县（市）为单位进行统筹,以政府资助为主2010年人均财政补助标准120元2011年人均财政补助标准提高到200元个人缴费为辅2011年人均个人缴费20元人均缴费54元,资金筹集,（四）城镇基本医疗保险现状,参保人数,统筹层次,省级统筹京津沪和西藏市级统筹81%地区的职工医保84%地区的居民医保,筹资水平,职工医保：定比筹资缴费基数：24478元费率：统账结合（单位缴费率7.16%+个人缴费率2.21%）单建统筹（3.96%居民医保：定额筹资区分成年人和未成年人人均筹资164元,财政投入,职工医保专项补助：509亿元居民医保2010年人均财政补助120元，人均财政补助占人均筹资的67%2007-2010年各级财政补助居民医保496亿元，其中：中央133亿元，地方363亿元,待遇水平,受益范围职工医保享受待遇人次9.4亿人次享受居民医保待遇1.35亿人次政策范围内住院费用支付比例职工医保：75%09年72%（实际住院费用支付比例约67%）居民医保：65%09年55%（二级以下医疗机构住院70%）,待遇水平（续）,统筹基金最高支付限额职工医保：当地职工平均工资6倍以上居民医保：当地居民可支配收入6倍以上门诊大病绝大多数统筹地区出台了肾透析、肿瘤门诊放化疗等门诊大病政策门诊统筹90%以上的统筹地区开展了居民医保门诊统筹,医疗保险服务,推行即时结算230个地级以上城市发放社会保障卡，持卡人数1.99亿95%以上的统筹地区实现了直接结算扩大定点范围定点医疗机构9.2万家，其中：基层定点7.1万家，占77%定点零售药店11.5万家异地就医27个省省内异地就医直接结算25个省、市级经办机构探索跨省直接结算启动医疗保险关系转移接续工作办理跨统筹地区转续医保关系50万人次,医疗保险付费,开展多种方式付费试点引导梯度就医,四、问题及改革思路,（一）形势和问题,宏观形势没有最乱，只有更乱没有最糟，只有更糟没有最难，只有更难医保理念：免费医疗？未富先老三医制肘,北京市职工基本医疗保险报销情况,居民医疗保险筹资和待遇水平,定点医疗机构1751家定点零售药店97家,养老医疗保险捆绑：符合本市养老保险转移接续认定条件的流动就业人员，可在本市办理基本医疗保险关系的转移接续手续跨统筹地区到本市的流动就业人员，有接收单位的按照北京市基本医疗保险规定参加职工医保；无接收单位的具有本市户籍的灵活就业人员，可按照关于城镇居民老年人和灵活就业人员医疗保障有关办法的通知（京政办发【2008】56号）的规定参加职工医保。其自原统筹地区转出后，3个月内在本市办理了基本医疗保险关系转移接续手续的视为连续缴费，不受等待期限制。,北京市基本医疗保险关系转移接续有关问题的通知（京人社医发【2011】127号）,跨统筹地区到本市的流动就业并参加本市职工医保的人员，达到法定退休年龄时符合本市按月领取基本养老金条件，且在本市实际缴纳（或补缴）基本医疗保险费满10年以上，并参保累计缴费年限符合女满20年，男满25年的，可享受退休人员医保待遇跨统筹地区到本市的流动就业人员，在办理医疗保险关系转移接续后，其在原就业（参保）地的城镇企业职工基本医疗保险的缴费年限，视同本市医保缴费年限,原行业养老保险统筹移交本市管理的企业和中央在京及本市所属事业单位的外埠户籍职工，参加了本市基本医疗保险，达到退休年龄时，符合在本市按月领取基本养老金条件，或达到退休年龄时办理了退休手续并在本市按月领取退休费的，按照本通知第三条规定执行,（二）2012年及“十二五”期间工作打算,提升全民医保质量,扩面继续扩大覆盖面4.75亿人建立居民医保自动续保机制提待居民医保提高筹资标准政府人均补助240元，个人（家庭）人均缴费60元缩小居民医保和职工医保待遇差政策范围支付比例70%，支付限额不低于6万元探索建立重特大疾病保障机制心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、脏器功能衰竭等等,管理体制加快建立统筹城乡的基本医保管理体制按照管办分开原则，落实经办机构的法人自主权鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险经办各类医疗保障管理服务医保管理服务推广一卡通，推进即时结算统筹区域内和省内跨省90%以上的地市发放全国统一的社会保障卡，持卡人数达到8亿人基本实现职工医保制