方剂学笔记-完美打印版

方剂学的配合和效果第一章绪论方剂和方剂学的概念处方：中医在辨证审查机上建立治疗方法的基础上，根据处方原则，选择合适的药物，确定合适的剂量，规定合适的剂型和用法等一系列过程，最后完成了疾病防治的处方。合格的处方必须安全有效。方剂学：研究治疗法和配合规则和临床运用的基础临床学科。方剂的起源和发展一、先秦时代五十二病方战国52病，药物247种意义：中国最古老的医务人员着作2，黄帝内经大部分被写的战国比五十二病方的意思稍晚一点：我国现存最古老的医学书二、汉代伤寒杂病论东汉末期张仲景(机)载体314首的意思：创造性的熔融、法、方、药融为一体。 后世被尊为“方书之祖”。分为两部分： 伤寒论主要为六经辨证/金匮要略讲杂病三、魏晋南朝时代肘后方晋葛洪(评价：检验便宜)2、小品方继伤寒杂病论之后，瘟疫也是如此四、唐1备急千金要方和千金翼方孙思段落的合着者7500多首2，外台秘要王无五、宋代太平惠民和剂局方载体788首中国历史上第一部分是政府发行的药典。2，小儿药证直诀钱乙六味地黄丸出自这本书六、金元时代伤寒明理论金成己的意义：详细分析了中国第一个处方理论的专业性，奠定了方论的先驱。2、金元四人-观点-刘完素：字守真创河间学派(后代尊称刘河间)提倡“热论”素问病机气宜保命集“六气出火”“五志出火”张从正：文字和号码要人，师从刘完素。 病源于邪气，邪气去正安. 儒门事亲用吐汗三法攻邪李杰：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生”脾胃论 补益脾胃的分析法朱震亨：字彦修号丹溪翁，子孙尊称朱丹溪。 提倡“相火论”丹溪心法主张滋阴降火的方法七、明代普济方朱268848载方61739首中国最大的古方书。2，医方考吴昆如：知柏地黄丸八、清代医方集解汪昂以治法为纲建立处方综合分类法2，医学金鉴删补名医方论吴钱3、温病学派叶天士(桂)后由温热论人汇总建立卫、气、营、血辨证吴楚通(瑭)有温病条辨创“三焦”辩证雪雪(生白)王七雄(孟英)第二章处方和辩证论治处方和病证处方和治疗方法一、治疗方法：在明确症状后，在治疗原则指导下，对病症的病因病机制定的治疗方法。二、(与处方)关系1、治疗方法是处方或处方的依据2 .处方是体现和验证治疗方法的手段三、“八法”临床常用治疗方法(清程钟龄医学心悟医门八法 )1、汗法：开放大脑生理，改善保健，宣传肺气炎，促进发汗，用汗消除邪气的治疗方法。适应症：在表证、麻疹初发、伤号初发/痢疾初发中有寒热表证者。分类：辛温、辛凉注意：适度出汗(全身出汗) /药不要煎好2、吐法：通过涌出吐出的方法，从口中吐出喉咙、胸横膈膜、胃中残留的痰唾液、住宿和毒物的治疗法。注意：吐法容易伤胃，因此身体虚弱、女性分娩、孕妇等要慎重使用。3、下法：通过腹泻的清洗攻击等作用，从下目排出停留在胃肠的食宿、干燥粪、冷血、淤血、结痰等，祛邪祛病的治疗方法。适应证：胃肠道因邪不通大便、结在干燥粪内、或热结绕流、止痰饮用、积郁血等形式的证明者分类：冷、温、润、水、攻击和辅助4、和法：通过和解或和谐作用，少阳之邪或脏腑、阴阳、表里失和之证被解除的一种治疗方法。适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、血气营卫失和等证5、温法：通过消除温里寒冷的作用，治疗温里寒冷证的一种治疗方法适应症：里寒证。 寒邪进入里面，天气受损，身体的天气变弱，产生了寒冷分类：温中去寒、回阳救逆、温经散寒6、清法：具有清热、泻火、解毒、冷血等作用，能祛热祛邪。适应证：里热证。分类：清气分热，清营凉血，清热解毒，清脏腑热，清虚热7、消化法：是通过消化停滞和消散等作用，消除体内气体、血、痰、水、虫、食等长期积累所致有形邪的治疗方法。适用范围：饮食停滞、气滞血郁、症候痹积蓄、水湿内停止、痰饮不化、疥积虫积、疥癣瘤等病证。8、补法：通过补益人体血气和阴阳，负责各种虚弱症状的治疗适应症：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱分类：补气、补血、血气、补阴、补阳、阴阳互补处方和中药第三章处方的分类第四章处方的组成和变化药物配合配合：根据病情的需要和药物的性能，可以选择任意两种以上的药物组合使用。常见形式：同类相须、异种相使、反相伴、制毒纠正、诱导使。配合目的：(插件和减毒)方剂的组成(“君臣佐使”的概念最初见于黄帝内经 )君药：对主要疾病和主证发挥主要治疗作用的药。特征：药味少，药量多。臣药：对兼病或兼证主要的治疗作用/对补君药强化治疗作用的药。佐药：意思有三个佐助药：治疗二次兼证的药。佐制药：你去除或缓解臣药的毒性和强烈药物。逆佐药：根据病情选择与你的药味相反作用的药。用药：意思有两个诱导药：可以将处方中药物的药力量引导到医院。配药：能协调方中各药的性能，协调各药的相互作用，发挥矫味作用。 (味道)处方的变化药味增损前提：君药不变方法：加减处方药剂量增减的前提：构成处方的药的不变方法：增减处方中的药的使用量剂型变化的前提：构成处方的药物及其配合量的比例不变。第五章处方的使用方法剂型：根据病情和药物特征建立的一定形态常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/片剂/条剂/线剂/栓剂/片剂/胶囊剂/糖浆/口服剂/注射剂汤剂的调制用具：砂锅、瓦罐、陶瓷器、铁器、铜器。溶剂：水最常用，也能看到黄酒、米醋、少年便浸渍：根茎叶花 20-30min /种子 1h头煎加水比药面高3-5cm，第二、三煎少一点煎量保证100-200ml左右。火加减：武火煮沸后，文火继续烧特殊煎法： 1、先煎介类、金石某种毒(eg:乌头，附子) 2、后下易挥发芳香生药热不稳定3、别煎为宝贵细材4，唐化主要为胶质类药剂5、包煎容易变糊、容易混浊、含绒毛、含粉末状(eg:细种子)6 .冲服难溶于水(珍珠、琥珀)容易溶于水(芒硝)有贵重的中草药芳香系药物(麝香)服药方法的服药能否顺利进行，对治疗效果也有一定的影响23次/日，一剂100-200ml1、饭后服：对胃肠有刺激的处方药3，睡前服用：安神药(睡前服用15-30min )2、空腹服：补益、腹泻、防虫剂4、平旦服：十枣汤、鸡鸣散(脚气：水停滞在脚上，小腿肿胀等)。第六章表剂P39意思：以解表药为主，具有发汗解肌、疏达肌理、透邪外出等作用，担任表证处方。适应症： 1、表证2、麻疹、伤号、浮肿、痢疾等首次合并的表证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项： 1、处方药不可长时间煎2、汗的程度是全身的微汗好3、表邪不尽地看里证，一般先解开表，再把治里、表和表重叠，把表和里双重地解开4、有外邪、麻疹透明、伤破或有虚证浮肿，均不可使用。1、麻黄汤麻黄出汗解表，宣肺平喘君主治医：风寒表实证桂枝发汗解肌，温经通脉臣恶寒发烧，无汗喘息，脉浮杏仁肺气落，止咳平喘佐助头身痛，舌苔薄白甘草缓解药性，调配各药佐使病机：风寒束表(寒邪主)、营卫郁滞、肺失宣降效果：发汗解表、宣肺平喘疗法：发汗解表、宣肺平喘疗法2、桂枝汤桂枝发汗解除肌、温经散寒(散、发汗)相反，相成君的主治医生：风寒表虚证和营卫不和证白芍养血，与营卫的恶风协调，发烧，出汗，脉浮生姜辅助桂枝发冷，胃呕吐，鼻子干呕吐，苔白不渴，脉松(相对1 )。枣滋脾生津病机：风寒袭表(风邪主)、营卫不和甘草益气和胃、调合各药疗法：解肌发表、调合营卫药后烹调：热粥温霸3、小青龙汤麻黄、桂枝出汗解表，宣肺平喘君的主治医生：风寒客表、水饮内止证(外寒内饮证)干姜、细辛温肺化饮，兼防邪臣恶寒发热，无汗，咳嗽，痰多薄，舌苔白，脉浮半夏燥湿化痰、降胃反痰饮咳喘、平卧/身体痛、胸痞、干性呕吐、面部四肢浮肿白芍养血益阴病机：素有寒饮，复感寒引起的肺失宣降(咳喘水寒射肺，肺失宣降)。五味子肺气(止咳)疗法：发汗、温肺化饮甘草调和诸药的效果：发汗解表、温肺蟹饮(或温肺化饮)。4、银散了疏开银花、连翘清热解毒、风热君的主治医生：温病初起牛、薄荷避难风热、清利领导、利咽发热、微恶风寒、口渴、咽头痛、脉浮荆芥穗，淡豆鼓辛散表邪，制约方中各药太冷不出汗，或不出汗，头痛、咳嗽、舌尖红，苔藓白或淡黄桔梗宣肺止咳病机：风寒袭表