妇幼常见疾病.ppt

1,婦幼常見疾病,季瑋珠,2,婦女疾病與健康/相關的科別,婦產科婦科obstetrics產科gynecology內科internalmedicine家醫科familymedicine一般疾病泌尿科urology泌尿系統疾病外科surgerygeneralsurgery,breastsurgery乳房疾病,3,婦科疾病,炎症inflammation骨盆腔pelviccavity卵巢ovary輸卵管fallopiantube子宮體corpus及內膜endometrium/子宮頸cervix陰道vagina/陰唇vulva主要症狀白帶leukorrhea疼痛子宮內膜異位endometriosis可能有經痛不孕或無症狀,4,婦科疾病,月經異常menstrualdisorders無月經amenorrhea週期異常oligo-/poly-/不定期metrorrhagia出血量異常hyper/hypo-功能不良性子宮出血DUBdysfunctionaluterinebleeding經痛dysmenorrhea/經前症候群Premenstrualsyndrome停經及相關症候群menopausalsyndrome,5,無月經amenorrhea,原發性primary年滿14歲少女，無青春期生長衝刺，及第二性徵，且從未有月經年滿16歲少女，從未有月經次發性secondary婦女曾有月經，超過6個月，或三個經期無月經者原因下視丘與大腦中樞（含壓力、體重過輕與過重）、腦下垂體、卵巢、子宮異常生理性：懷孕、停經,6,月經異常出血,正常的月經出血機轉賀爾蒙調控子宮內膜變化、出血與止血機制異常原因生殖內分泌軸異常：大腦、下視丘、卵巢全身性疾病：凝血機制、甲狀腺、藥物生殖道疾病：良性惡性腫瘤、子宮內膜異位、感染、外傷、異物、異常懷孕等,7,經痛dysmenorrhea,原發性primary經前1-2小時開始，痙攣絞痛，行經開始後幾小時不痛/無骨盆腔病變次發性secondary經前幾天開始，隨週期加重，行經後消退/有骨盆腔病變，子宮內膜異位、黏膜下肌瘤、子宮頸阻塞等排卵期疼痛治療原則原因探討與處理、賀爾蒙、症狀緩解,8,經前症候群premenstrualsyndrome,經前及經期中生理及心理困擾心理：嗜睡、倦怠、抑鬱、不安生理：偏頭痛、乳房漲痛、下肢水腫、骨盆腔充血壓迫、便秘、頻尿等黃體期賀爾蒙作用治療心理支持、減鹽、利尿、鎮定劑、賀爾蒙等,9,停經menopause,定義：月經停止，不再有月經滿一年的時間年齡約在50歲左右停經前會有一段時間月經不規則“peri-menopausal”/更年期climacteric停經的荷爾蒙證據卵巢分泌下降，負回饋作用造成腦下垂體的荷爾蒙升高/腦下垂體的FSH、LH均高於35單位,10,停經症候群或更年期症候群,Menopausalsyndrome/climacterism因為卵巢分泌的減少或消失而引起的女性荷爾蒙缺乏現象腎上腺皮質分泌的荷爾蒙可經皮膚轉化，但不夠身體所需伴隨的社會心理因素：生育任務的結束、空巢期小孩長大離家、先生事業顛峰、社會對青春貌美的觀念與刻板印象,11,停經症候群或更年期症候群,症狀包括：自律神經不平衡熱潮紅hotflush、心悸女性荷爾蒙減少皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿失精神症狀憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集中等注重家族、強調年長婦女地位的民族較少發生中國及華人婦女媳婦熬成婆/南歐或中南美母系社會,12,更年期的保健與調適,荷爾蒙補充/鈣質補充/運動熱潮紅的處理其他中老年保健措施適度的性生活/避免陰道或尿路感染定期檢查，有病立刻求醫正向的態度迎接人生的新階段積極參與社會，改變社會的刻板印象,13,要不要補充荷爾蒙HRT,尚有爭議；視個人情況而定作用改善停經症候群、減少骨質流失、減少大腸癌過去認為可以減少心血管疾病、降低癡呆症發生缺點造成如月經之出血、乳房漲痛等症狀增加子宮內膜癌與乳癌的危險性但新的研究顯示心血管疾病及癡呆症反而會增加,14,HRT:hormonereplacementtherapy,補充方式動情激素加上黃體激素-保護子宮內膜只用動情激素-子宮切除的婦女週期式或連續服用用多久終生服用嗎使用期間注意事項5年以內/以上,15,婦科疾病,不孕症infertility十二個月無避孕的性生活之後仍無法受孕。男性因素感染或精子異常精索靜脈曲張varicocele女性因素排卵異常輸卵管發炎或阻塞子宮內膜異位其他/腫瘤等,16,婦女常見之泌尿道疾病,尿路感染urinarytractinfection膀胱炎腎臟感染排尿障礙voidingdysfunction頻尿/膀胱過動症overactivebladder尿失禁urinaryincontinence壓力性stress急迫性urge其他,17,乳房疾病,乳房發育問題乳房發炎mastitis良性腫瘤纖維囊種纖維腺瘤惡性腫瘤,18,正常懷孕及生產,正常生理過程需篩檢之潛在異常妊娠感染缺鐵性貧血地中海性或海洋性貧血妊娠高血壓妊娠糖尿病生長發育及體重增加問題流產早產出血等問題先天畸形,19,高危險妊娠與異常妊娠,產科問題流產重複妊娠失敗早產與過期多胞胎妊娠高血壓妊娠糖尿病產前出血前置胎盤與早期胎盤剝離,20,高危險妊娠與異常妊娠,不適當的胎兒成長過大過小胎兒之遺傳與先天疾病葡萄胎hydatiformmole胎盤絨毛膜癌choriocarcinoma,21,高危險妊娠與異常妊娠,內科問題妊娠期感染影響胎兒之先天感染週產期感染其他感染腹部急症腫瘤,22,高危險妊娠與異常妊娠,孕婦本身之內科問題高血壓糖尿病腎臟病心血管疾病自體免疫疾病其他,23,正常懷孕的分期及產前檢查,1sttrimester第一孕程(1-17wk):2(4),once/4wk;2ndtrimester第二孕程(17-29wk):2(3),once/4wk;3rdtrimester第三孕程(29wk):6(8),29-36wkonce/2wk,37-40wkonce/wk,Total=15exams,24,初檢6thwk,firsttrimester,病史詢問：最後月經日期(LMP)month+9/day+7=預產期(EDC)家族史、過去病史及手術史、生活史、本次懷孕不適身體檢查：身高-難產的可能體重-體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發症的危險血壓-妊娠毒血症或子癇前症(高血壓、蛋白尿、水腫)胎兒窘迫、母親痙攣、昏迷、死亡)骨盤腔-難產的可能甲狀腺、胸部、腹部,25,初檢,實驗室檢查血球及平均紅血球容積(MCV)-缺鐵性貧血、其他貧血地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血）ABOandRh血型-母兒血型不合、新生兒溶血及黃疸STD:梅毒及HIV尿液-尿糖、尿蛋白及其他子宮頸抹片,26,例行複檢,身體檢查體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音問診浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣實驗室檢查32ndwk尿液-尿糖、尿蛋白及其他STD:梅毒及HIVHBsAg,HBeAg（B型肝炎）*德國麻疹抗體,27,例行複檢,超音波:8th,20th,34thwk畸形、心律率不整等特殊檢查母血篩檢唐氏症beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3羊膜穿刺amniocentesis（14-18週，34歲以上）絨毛膜取樣chorionicvillussampling(10-12週倫理及危險性)50gm耐糖測驗(妊娠糖尿病GDM)口腔檢查*牙床鈣質的流失、牙周病等,28,生產照護,分娩前的產兆胎頭的固定與銜接(engagement)陣痛(labor):假性與真性見紅(bloodyshow)破水(ruptureofmembrane)正常的產程第一產程(phaseI,latentphase)：真性陣痛至子宮頸全開第二產程(phaseII,accelerationphase)：子宮頸全開至胎兒娩出第三產程(phaseIII)：胎兒娩出至胎盤娩出,29,正常生產的決定因素,子宮收縮力的強弱胎位：正常為頭位，若為臀位(breech)，橫位(transverse)造成胎位不正無法順利轉出硬組織的阻力：骨盤和胎頭的比例，cephalopelvicdisproportion(CPD)肩難產shoulderdystocia軟組織的阻力：影響較小，部份高齡產婦可能會發生,30,生產時母親和胎兒遭遇的危險,母親：出血hemorrhage產前(前置胎盤、胎盤早期剝離)、產後(子宮收縮不良)子癇症ecclampsia/pre-ecclampsia感染產傷胎兒：缺氧hypoxia,asphyxia,distress感染產傷,31,生產的輔助,正常生產的輔助：產鉗、真空吸引無痛分娩拉梅茲生產法剖腹產：生產的醫療化/擇日clinicalpathandguidelines的建立,32,產後照顧,產後注意事項：衛生、營養、運動等坐月子產後檢查子宮頸抹片間隔生育與避孕方式選擇母乳哺育,33,兒童常見問題,兒童的定義臨床上16或18歲以內公衛統計20歲以下兒童之分期胎兒fetus出生以前嬰兒infant出生到一歲以內新生兒neonatal出生到一個月內新生兒後期post-neonatal出生一個月後到一歲內幼兒期toddler,34,兒童之分期,學齡前期preschooler三歲到六或七歲學齡期schoolageschooler六或七歲到十二歲青春期teenager十三到十九歲女10-18歲男12-20歲,35,胎兒期常見問題,遺傳及先天性疾病genetic&congenital生長發育問題growth&development子宮內生長遲滯intrauterinegrowthretardation,IUGR出生的存活與健康指標APGARscore：共10分，五項各0-2分。呼吸、心跳、膚色、反射、肌肉張力,36,嬰兒期常見問題,週產期疾病perinataldiseases遺傳與先天性疾病新生兒黃疸neonataljaundice母乳哺育問題飲食與營養生長發育問題長牙問題感染症與預防接種事故傷害injuries,37,早產兒prematurebirth/delivery,定義:懷孕未滿37週出生不論體重常見問題:呼吸窘迫respiratorydistress呼吸暫停apnea開放性動脈導管patentductusarteriosus腦室周圍/內出血peri-/intraventricularhemorrhage壞死性腸炎necrotizingenteritis視網膜症retinopathyofprematurity其他如餵食生長發育等,38,新生兒黃疸neonataljaundice,原因:膽紅素bilirubin產生與代謝3-5日生理性/病理性(餵母乳會加重嗎?)危害:核黃疸kernicterus腦性麻痺智能聽力傷害治療:照光phototherapy換血exchangetransfusion/藥物phenobarbital,39,生長發育與發展問題,工具身高體重生長發育圖growthcurve心智發展量表生長遲緩growthretardation家族性familial體質性constitutional先天性疾病congenitaldiseases內分泌疾病endocrinediseases,40,生長發育與發展問題,發展遲緩developmentretardation項目粗大動作/精細動作語言/智能情緒與社會性原因遺傳/先天疾病/身體疾病感染缺氧新生兒黃疸營養及社會因素/不明原因,41,幼兒期與學齡前期常見問題,遺傳與先天性疾病飲食與營養生長發展問題視力斜弱視聽力牙齒問題事故傷害感染症與預防接種腫瘤,42,學齡期常見問題,事故傷害口腔齲齒齒列問題視力近視心理衛生學習問題感染症與預防接種性發展與性教育腫瘤,43,視力保健,學齡前5-10%斜視（strabismus）弱視（amblyopia）2-5%危險因子：眼球畸形及不等視、遠視4D、散光2D之家族史，先天性白內障、眼球腫瘤、早產、母親懷孕時感染德國麻疹、泡疹、或弓蟲症。應在三歲至四歲左右矯治以免永久弱視。開發中國家尚有：夜盲症、乾眼症危險因子：維生素A缺乏,44,視力保健,學齡屈光不正（refractoryerror）：近視、遠視、散光台灣特有：近世進士盡是近視危險因子：眼球發育成熟前長時間近距離用眼工作青少年和成人屈光不正,45,青春期常見問題,事故傷害心理衛生性發展與性教育口腔齲齒齒列問題視力近視,46,小兒常見的感染症,呼吸道感染上呼吸道一般感冒commoncold急性咽頭炎及扁桃腺炎acutepharyngo/tonsillitis鏈球菌和風濕熱groupAbeta-hemolyticstreptococcusandrheumaticfever急性哮吼croup與喉頭氣管炎下呼吸道支氣管炎bronchitis細支氣管炎bronchiolitis肺炎pneumonia,47,小兒常見的感染症,消化道感染與營養不良互為因果病毒性腸胃炎輪狀病毒Rotavirus其他病毒寄生蟲皮膚疾病尿布疹diaperrash/痱子sudamina膿痂疹impetigo癬黴菌,48,小兒腹瀉diarrhea,急性原因:各種腸道感染/藥物/乳醣不耐等病態生理:滲透性(飲食)/分泌性(感染)處置重點:生命徵象/水分電解質補充慢性與難治性原因多營養補充為重,49,預防接種可預防之感染,HB