康复医学临床操作规程

.康复医学操作规程金街社区卫生服务中心康复科选择理疗的一般原则一、理疗适应证广泛，具有同病异治、异病同治的特点，合理的选择非常重要。二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳治疗方法和剂量。三、常见病选择理疗的原则如下(1)疼痛： 1、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电治疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。 2、痉挛性疼痛：冷疗法、红外线、蜡疗法、短波等温热疗法，各种低中频电疗法和磁疗法。 3、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。 4、内脏痛：高频电治疗，穴位和神经反射区的低中频电治疗。 5、缺血性疼痛：间动电治疗及局部温热治疗。 6、根据疼痛部位选择理疗方法：头部常用共振火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多数小关节用紫外线、电浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。(二)炎症： 1、急性期红斑量紫外线照射，无热量超短波或微波，抗生素药物离子诱导，小部位非化脓性炎症用氦氖激光，磁治疗。 2、慢性期使用微热或温热超短波、碘离子导入、超声波、红外线。(三)伤口、溃疡： 1、表面脏、有脓性分泌物者，照射强红斑量紫外线12次减量。 2、对闪烁上皮生长照射亚红斑量的紫外线，也可用红外线、氦氖激光部分照射。(四)改善血液循环：许多理疗因子可改善血液循环，可选择超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗法、干扰电、间接电等。(五)瘢痕、粘连、挛缩：表面浅的用红外线、蜡疗法、碘离子导入，深部可以利用超声波、音频等。(6)麻痹：感觉性麻痹在直流阴影下使用非常激烈的刺激、感应电、共振火花等。 运动性麻痹用神经肌电刺激。(7)断肢(手指)再植术等外伤性外科术后： 1，早期：防止感染用紫外线、发热量微波、消肿用微波或超短波。 2、中期：用碘离子导入，以软化瘢痕、恢复关节活动能力，音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩，采用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、工作疗法。 3、后期：采用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度工作疗法。(8)癫痫症、神经衰弱等功能性疾病：共鸣火花、诱导电穴位刺激、水疗、静电疗法并用，暗示、心理治疗并用。理疗诊察的注意事项一、理疗诊断是一种多学科综合诊断技术，理疗师要有广泛的临床知识和扎实的诊断学基础工作。二、理疗师在全面理解病情的基础上，进行理疗处理。三、在治疗过程中仔细观察病情变化，分析治疗过程中出现的副作用的原因，交换治疗因子或中止理疗。四、理疗一般没有绝对禁忌症，恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病和传染病无效，急性化脓性炎症使温热疗法无效。五、女性月经期、孕期、体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据情况决定。六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，不得局部进行直流和低中频电治疗。物理治疗技术操作规程治疗室的工作一、治疗室内应安静清洁，各物品应在一定的位置，冬季室温应保持在1920。二、开始治疗前必须做好一切准备。 整理治疗床、机器、器具、药品的准备等。三、仔细阅读医生的指示，了解病情，有疑问立即咨询医生。四、治疗前检查机器电源是否正常，检查电流计和各输出旋钮是否为零，输出引线是否损坏。五、向患者说明治疗所需的感觉反应和注意事项。六、治疗时患者保持体位舒适，尽量固定床、固定机器治疗。七、治疗时要严格执行医生的指示和操作规程。八、治疗时工作人员不得离开治疗室，要仔细询问患者的感觉，观察器械的工作情况。九、按照医生的指示定期复查，在治疗结束前告诉患者复诊时间。十、治疗结束后依次关闭器具，立即整理，保持清洁。十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量和反应，发现意外及时处理。十二、体腔治疗要注意无菌操作，感染者使用的物品要隔离消毒。十三、儿童理疗注意事项：(1)消除患儿的恐惧心，使患儿安静，得到协助，必要时示范引导。(2)电极大小合适，用固定带或绷带固定。(3)操作细致，注意患儿表情。(4)儿童治疗量比成人稍少。十四、一般治疗一天一次，急性期一天两次。 一种治疗方法不能连续超过三十次。感应电疗法【适应症】用于废用性肌萎缩、功能性肌麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭伤、肩酸、各种神经痛、神经官能症。【操作】(1)根据医生的指示选择电极，例如焊盘、手柄电极、辊电极、金属刷状电极等。(二)垫片法：将厚0.5cm的丝绒垫片排列，或相对放置在病区。(3)手柄电极法：使点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，操作者控制节奏。 刺激麻痹的肌肉，最好是每分钟20次左右。(四)滚动电极法：患者放松肌肉，充分暴露治疗部位，以100 cm2垫为辅助电极，放置于相应部位，滚动电极用温水浸润，在治疗部位等速往复运动。(5)金属刷状电极法：辅助电极放在相应的地方，刷状电极与皮肤接触，以等速往复移动刷。(6)机器操作和电极处理引入直流离子。【注意事项】(1)除了金属刷状电极，金属电极的周围被6层纱布包着，温水浸润。(2)治疗麻痹时需要明显的肌肉收缩。(3)心脏、头部不需要强刺激。(4)治疗癫痫病时要结合暗示疗法。间动电、方波、TENS疗法3种治疗方法具有镇痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经的作用，主要用于治疗各种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌肉萎缩、下运动神经元损伤引起的麻痹。【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。 是.【操作】(1)间动电治疗操作：1、按照医生的指示选择电极，用温水浸润。2 .暴露治疗部位用痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，一般用阴极放置病变部位，用土囊或固定带固定电极。3、根据医生的指示选择不同的电流波形，一般将直流电流调整为13mA，调整脉冲电流，使其能承受限制。 给予密度波13分钟后，改变其他必要的波形(疏密波、疏密波、间上升波、断续波、起伏波)，每组35分钟，电流量以患者的耐限度为限度。4 .转换波形时，需要将脉冲和直流输出恢复为零。5、治疗结束后，按与开始方向相反的方向关闭各按钮，取下电极，检查皮肤，使电极清洁，消毒晾干。(2)方波操作：1、按照医生的指示选择电极，选择143Hz:2ms的方波电流，操作时焊盘稍厚，电流量在35分钟内调整到0.20.3mA/cm2。2、在阴阳极垫中浸渍保护液(弱酸和弱碱)，以免强电流刺激皮肤。 阴极焊盘放在痛点，阳极焊盘放在相邻的部分。3、接通电源，按照医生的指示调整直角脉冲波形，每次治疗15分钟。4 .在枕部放置阳极，在腰骶部放置阴极。 降低反射过程的兴奋性，治疗中枢性麻痹。(TENS操作：同方波疗法。【注意事项】(1)间动电按波形通电36分钟，时间变长容易引起适应。(二)导入药物离子时，操作方法及注意事项可诱导直流药物离子和人。神经肌肉电刺激疗法【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿闭、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛。 痉挛性肌肉电刺激治疗脑血管事故后偏瘫、脑性麻痹性痉挛麻痹。【禁忌症】移植起搏器患者的心脏、电流敏感的人，孕妇的下腹部、颈动脉窦区。【操作】(1)按照医生的指示选择电极，用温水弄湿垫。(2)根据治疗目的，确定电极的配置方法。1、单极法：辅助电极100cm2，放在脖子后面或腰部，把手电极放在患部神经肌运动点。2、双极法：两个小圆电极，直径12cm，放在肌肉腹两端，也可由两个手柄电极控制。(3)寻找准运动点，用固定带固定电极。(四)从电诊断结果中，选择适当的电流参数，如脉冲前端、后端、脉冲宽度、频率等，调节电流强度，引起明显的肌肉收缩。(5)一组疾病肌刺激1530次后，与其他疾病肌交换，反复循环4次。(6)指示电刺激时患者积极地进行收缩肌肉的动作。(7)肌力在一定程度上恢复的时候，慢慢地对肌肉施加负荷，比如放入沙袋，反拉等。(8)痉挛肌刺激的情况下，波宽(0.20.5ms )和频率(0.661Hz )相同，但出现时间先有(0.11.5s )方波电流的组。 一组固定在痉挛肌的两端肌腱上，另一组固定在拮抗肌肌腹上，一组肌肉分别治疗10分钟。【注意事项】(1)要准确运动点，明确病肌的收缩，减小邻近肌的反应。(二)表面电极无反应时采用针电极，两根针扎入病肌两端，连接脉冲电流。(3)治疗时不可局部发生疼痛或肌肉疲劳。(四)电刺激前配合温热治疗，能提高疗效。(5)调节脉冲参数时，振幅必须在同步的2/3以下。语音调制中频电疗法【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿的机制化、软组织和神经痛、咽炎、乳腺泥块等。【操作】(1)音频电气治疗的操作：1 .根据病变部位选择不同长度的条纹状电极或长方形电极，用温水浸湿焊盘。2、根据需要排列或对置电极，使电极和皮肤紧密接触并固定。3 .接通电源，将电流输出调节到患者的容许量。4、治疗结束后，电流为零，切断电源，卸下电极。(二)调制中频电治疗操作；1 .根据医生的指示选择焊盘电极，配置在治疗部位，或相对。2、调制中频正弦波电流波形有连续调制波、交替调制波、间歇调制波及逆变器调制波等。 调制频率10150Hz、调制幅度0100%、间歇调制时间16s都可以连续调整。3、根据处方选择调波，一般连调波刺激镇痛和植物神经节，间调波对神经肌有明显的刺激作用，交调波有镇痛，促进血液循环和炎症吸收，调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。4、接通电源，按照医生的指示依次选择波形、振幅调制、频率调制、定时。5、逐渐调节电流达到患者的耐限度，患者有舒适的震颤感。 治疗每20分钟，一次选择两种波形。(6)治疗结束后，电流为零。 依次按下单选按钮，卸下电极。【注意事项】在中频治疗中，为了避免电击，不能切断电源和移动电极。红外线疗法【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治疗、肌痉挛等。【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。【操作】(1)各种红外线设备的特征，例如TDP、频率计是远红外线，白炽灯是近红外线。(二)治疗前充分暴露治疗部位，清洁局部皮肤的膏、油脂。(3)照射头部时，用湿棉球撕裂眼睛。(四)将照射器的中心和治疗部位对齐，把白炽灯放在患者的斜上或横向照射，以免灯泡破裂或脱落，烫伤皮肤。(5)放射线器与皮肤的距离为2040cm，照射后有温热感和皮肤桃色，每次治疗时间为30分钟。(6)光浴治疗时，光浴箱两端被布片复盖，光浴箱内的温度保持在4050。【注意事项】(1)治疗皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕和植皮的患者和老人时，经常询问，观察反应，不要烫伤。(二)治疗时，患者可以自由移动患者部位，防止接触照明器具引起烧伤。(3)治疗过程中患者感到头晕、疲劳无力等不舒服时，必须中止治疗。牵引疗法-颈椎牵引【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合征。【禁忌症】颈椎结核、肿瘤、椎管狭窄高龄、骨质疏松症者。【操作】(1)向患者说明牵引要领和注意事项。(二)体位取座位或仰卧位，牵引前解开衣领，摘下眼镜，活动假牙，放松脖子和肩膀的肌肉。(三)将军系好枕头背带，用纱布包好的泡沫塑料垫。(4)牵引方向为头推前屈10020。(5)牵引重量从4kg逐渐增加，可适时增加到1015kg。(6)牵引时间为2030分钟，一天两次。(7)卧位牵引时在枕部铺上直径10cm的枕头。(8)电动牵引有持续牵引和间隙牵引，重量时间可以自动调节。(9)牵引结束后，慢慢减少牵引力，解开牵引带，稍微休息后离开。【注意事项】(1)牵引过程中有头晕等副作用时，请停止牵引，平卧休息。(二)牵引时有牙痛者，在上下牙之间咬小纱布。(3)牵引过程中患者躯干靠在靠背上，不要改变牵引角度。二、腰椎牵引【适应症】腰椎间盘突出，腰痛，坐骨神经痛，腰椎小关节功能障碍。【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄骨质疏松的人。【操作】(1)向患者说明牵引原理和注意事项。(2)体位是仰卧位弯曲膝盖(减少前弯曲姿势)。(3)在牵引床上张开上半身悬挂带和骨盆带，睡着，患者仰卧。(4)用毛巾或浴巾包住胸部，系好上半身的吊带，将23根横指放在腋下。 上面的连接带有点松，下面更重要。 固定骨盆带时，要使髂骨脊位于带中上方，上连接带很重要，下连接带稍松后再挂在牵引装置上。(5)牵引重量为3080公斤(等于或超过体重的50% )，时间为2030分钟。(6)使用电动牵引