骨科常见并发症护理

骨科常见并发症的护理唐姣1 .骨折的早期并发症(1)外伤性休克是指生物受到严重损伤后发生的生命器官缺血、缺氧、细胞代谢障碍引起的全身性病理过程和临床综合征。典型的表现是“四肢寒冷性低血压”，其特征是皮肤苍白，出汗，四肢发冷，心率快，晕厥，虚脱扩张原则：快、快、足液体的选择1 .先结晶液：降低血液黏度改善微循环2 .后胶质体液：维持胶质渗透压改善贫血，减少红细胞聚集护理措施1 .一般护理(1)中凹卧位(2)保温(3)注意镇静、止痛2 .急救护理(1)确保气道(2)供氧(3)建立静脉通道，补充血液容量(4)止血、绷带、固定3 .观察病情观察意识、表情、皮肤颜色二触肢端温湿度脉搏测三个血压四次观察尿量(2)重要器官及组织损伤1 .重要的内脏损伤：肺损伤、肝脏、脾脏破裂、膀胱、尿道、直肠损伤等。2 .周围组织损伤(1)重要动脉损伤：直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤害肱动脉，股骨髁上骨折的远折端可能伤害动脉，胫骨上段骨折可能伤害胫骨前或胫骨后动脉，或两动脉的腘绳肌分支部。(2)脊髓损伤：脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。 比如颈部像胸、腰部骨折脱位一样，会出现损伤平面以下的截瘫。(3)周围神经损伤：上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。 腓骨颈骨折时，经常同时引起腓骨总神经损伤。护理要点1 .严格观察患肢外周血液循环、温度、肤色、动脉搏动情况及感觉、运动功能等。2、观察伤口渗透、渗透情况，出血量大时要预防创伤性休克。3 .器官组织损伤严重时，应积极协助医生术前准备。4 .严密监视生命体征，如有异常，立即通知医生。(3)脂肪栓塞：是一种以严重外伤特别是长骨骨折后，进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤粘膜出血点和淤血斑等为特征的综合征。临床表现1 .肺部症状：以呼吸快速、呼吸困难、发绀为特征，伴有PaO2和PCO2。2 .没有头部外伤的神经症状：意识模糊、困倦、痉挛、昏迷3 .皮肤粘膜出血点。护理措施(1)严重外伤、多发性骨折患者应休克治疗，改善缺氧症状。(2)重视呼吸功能的支持，保持呼吸系统通畅：注意血氧饱和度保持在95%以上，口罩的设置不应该完全关闭，要留有通气间隙。 不然的话，患者就会喘不过气来。(3)抑制肺部感染，吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺衰竭。(4)减少脂肪进入血流的机会：身体固定可靠，尽量不要让患者移动，在进行各种操作时要温柔。 (5)控制输液速度：重症脂肪栓塞综合征患者缺氧时间长，脑、肺有一定的缺氧浮肿，因此在维持充足的血液容量纠正贫血的同时，严格控制输液速度，避免病情恶化。(6)注意水和电解质的出入量的平衡。 严格的24 h液体出入量的统计(7)加强营养：给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素食物，提高机体免疫力。(8)心理护理：要向冷静的患者说明，缓和紧张感，减轻心理压力，积极协助治疗急救时的护士，以沉着、有信心的工作行为影响患者的情绪。(4)骨筋膜室综合征：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜构成。 骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内肌肉和神经由急性缺血、缺氧引起的一系列早期综合征。 以前臂掌侧和小腿最常见临床表现： (1)疼痛(2)肿胀(3)活动和感觉障碍(4)足背动脉减弱或消失护理措施1 .患肢的处理(1)分解所有外固定物，尽量减少患肢的活动(2)患肢要平坦，不要抬起(3)严禁按摩、烧烤患肢，必要时冷却2 .患肢的局部观察(1)疼痛的状况发病初期肢体持续烧灼状的剧烈疼痛传递到远端进展性恶化，晚期神经坏死，肢体疼痛消失。 患肢广泛性压痛是本综合征的重要特征。 被动地把患肢手指卷入，患者会感到非常剧烈的疼痛(2)肿胀情况：随着病情的发展，肢体僵硬、肿胀、无弹性，可伴有张力性水泡，重症者肢体僵硬成圆筒状(3)感觉状况：患肢经常有麻木感和蚂蚁跑感(4)血液循环情况：患肢末端早期微血管充盈几乎正常，动脉搏动减弱或消失，后期肢端苍白或发绀，大理石花纹有变化。 微血管充盈时间变长，动脉搏动消失。(5)患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍。 晚期肌肉坏死，肌张力丧失，出现手脚畸形。3 .全身状况观察：要仔细观察体温上升、脉博加速、血压降低及尿量、尿色有无变化4 .给药护理：静脉使用脱水剂时，选择粗血管，保证20%甘露醇250ml在30分钟内输血，防止侵入皮下组织。5 .术后护理： (1)继续观察患肢外周血液循环、温度、肤色、动脉搏动情况及感觉、运动功能等。 (2)切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织代谢产物和毒素也进入血液循环，继续观察生命体征和尿情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等并发症。 (3)观察伤口渗出情况，按照医生的指示使用抗生素防止感染。6、饮食护理：指导患者吃高热量、高蛋白、高维生素，增加纤维素摄取，防止便秘。7 .心理护理：给患者积极的心理安慰，消除疼痛引起的恐惧，减轻不安向患者和家人说明早期手术的必要性，做说明工作，协助治疗。2 .骨折的晚期并发症(1)坠落性肺炎：发生的主要原因是卧床后胸部活动受到限制，肺泡不能充分扩张，卧床体位毛细血管内分泌物难以向外引流，进而引起肺小叶的不张，给呼吸系统内病原菌的生长创造了条件。健康教育1、有效抑制感染，促进排痰，保持呼吸器的沟通，是预防坠落性肺炎重要的是2 .要让卧床不起的患者做自己能做的事(刷牙、洗脸、深呼吸等)，通知翻身、拍后背的重要性，得到患者和家人的理解和协助护理要点：1 .注意保温(高龄身体弱的人) 防止烧伤2 .根据病情进行口腔护理3 .帮助患者，指导家人翻身捶背4 .体位引流5 .雾化吸入6 .痰液多，不要自己吸痰，严格执行无菌操作。(2)褥疮：压疮(pressure sores )又称褥疮，是指局部组织长时间受到压迫，持续血液循环障碍、局部缺血、缺氧、营养不良的软组织崩溃和坏死。临床分期：压疮按发展过程分为1 .淤血红润期2 .炎症性浸润期3 .溃疡期好发部位：脂肪组织保护不足，无肌肉包裹，肌肉层薄，如骶尾部、脚后跟等好发护理要点：观察工作、换班、倒班、按摩工作、擦洗工作、交换工作、勤奋整理，营养好(3)感染：1 .伤口感染护理要点：1.使调味汁清洁干燥。 2 .仔细观察伤口和肢端的血液循环情况，观察伤口有无血液渗透液、患肢肿胀情况、敷料紧张度，如有异常立即通知医生。 3 .严格执行无菌操作。2 .泌尿系感染护理要点：1、预防尿潴留，及时处理，积极引导排尿，如听到流水声、按摩、加热下腹部、打开肛门等，根据需要进行导尿。 2 .进行导管手术和膀胱清洗时严格遵守无菌操作原则。 3 .留置输尿管的患者向患者和家人说明注意事项，每天对尿道口消毒2次，定期更换输尿管。 4 .鼓励患者每天增加饮水，减少尿浓度，合理饮食，吃新鲜蔬菜水果5 .指导患者积极的功能训练，预防使用性脱灰。(4)下肢深静脉血栓临床表现：急性期主要表现为患肢肿胀痛、皮肤温度下降、肤色变暗，浅静脉曲张Homans症阳性等。护理措施1 .患肢位患肢比心脏平面高2030cm，能促进静脉回流，降低静脉压力，减轻疼痛和浮肿。2 .饮食指导低脂肪、高纤维素、容易消化的食物，保持大便通畅，尽量避免排便困难导致腹内压力上升对下肢静脉回流的影响。3 .经常观察患者穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血、黑便、有无咖啡样或血性呕吐物、意识模糊、失语等。4 .溶栓后，患者不应该早点下床活动，在床上活动时动作幅度不要太大，禁止按摩、压迫、热熔敷患者的手脚，避免部分溶解的血栓脱落到肺栓塞中。5 .患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况时，可能发生肺栓塞，应立即建议患者平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈跌倒，同时给予高浓度吸氧，报告医生，配合急救措施。其他晚期并发症(1)损伤性骨化(骨化性肌炎):关节扭伤