麻醉--心脑肺复苏.ppt

第十五章心肺脑复苏,第一节概述,现代医学的复苏概念,一、心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation）人们最早期的复苏概念指的是心肺复苏。即针对呼吸、心跳骤停所采取的一系列抢救措施。,二、心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation）心肺脑复苏指的是：在抢救呼吸、心跳停止的同时，要积极地进行脑保护。,脑组织的重量只占全身重量的2%，它的耗氧量却占全身耗氧量的1520%，脑组织的氧储备几乎是0。,三、现代医学的复苏概念现代医学的复苏概念指的是：所有急症、危重病人的抢救都属于复苏的范畴。,复苏分为三个阶段：初期复苏后期复苏复苏后治疗,复苏成功的关键是时间。心脏停搏后4分钟内开始初期苏，8分钟内开始后期复苏者，成功率最高。,第二节初期复苏（BasicLifeSupport，BLS）,一、概念,初期复苏呼吸、循环骤停的现场急救措施。特点：现场不定，缺乏设备。,二、呼吸、循环骤停的诊断,1、呼吸、心跳骤停的早期诊断：当病人的神志突然消失、无自主呼吸及大动脉搏动（颈总动脉或股动脉），即可诊断为呼吸、心跳停止。,2、心搏骤停的心电图表现：（1）、心室停顿（2）、心室纤颤（3）、心电机械分离,三、初期复苏主要任务：迅速、有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的氧合血液供应。,步骤A、Airway保持呼吸道通畅B、Breathing进行人工呼吸C、Circulation建立人工循环,A、昏迷情况下呼吸道梗阻的原因：1、呕吐的胃内容物2、口腔及呼吸道的分泌物3、舌后坠,B、口对口人工呼吸,C、心脏按压：胸外心脏按压胸内心脏按压,1、胸外心脏按压：心泵机制胸泵机制,2、胸内心脏按压,3、有效心脏挤压的作用a、维持心脏的充盈和搏出b、诱发心脏的自律搏动,4、有效心脏挤压的指征,第三节后期复苏（AdvancedLifeSupport，ALS）,后期复苏是初期复苏的继续。是借助于专业的器械和设备、先进的复苏知识和技术，以争取最佳疗效的阶段。,（一）、借助于专业的设备和技术维持有效的通气：1、气管插管2、气管切开术3、使用各种呼吸器4、血气监测,（二）、借助于专业的设备和技术维持有效的循环功能：1、开放液路2、血压监测3、心电监测4、留置导尿管,（三）、药物治疗,A、药物治疗的目的：1、激发心脏的复跳，增强心肌的收缩力；2、防治心律失常；3、调整酸碱、水、电失衡。,B、药物治疗的要求：迅速、准确，避免忙中出乱。,C、药物治疗的途径：1、静脉（首选途径）2、气管内3、心内注射,D、药物的选择,1、肾上腺素：、拟肾上腺素药是心脏复苏的首选药物。,2、阿托品：M受体阻断剂。可以提高窦房结的兴奋性。适用于窦性心动过缓的病人。,3、钙剂（CaCl2）,4、利多卡因：酰胺类局部麻醉药。是室性心律失常的首选药物。,5、NaHCO3,6、多巴胺：、受体激动剂。可以扩张肾脏和肠系膜血管。,7、异丙肾上腺素：受体激动剂。用于房室传导阻滞的治疗，用于严重窦性心动过缓而阿托品治疗无效者。,8、去甲肾上腺素：受体激动剂,9、肾上腺皮质激素：治疗吸入性肺炎、防治脑水肿。,（四）、输液治疗,（五）、电除颤（defibrillation）：是以一定量的电流冲击心脏，使室颤终止的方法。胸内除颤胸外除颤,1、胸内除颤：电极板直接放在两侧心壁上。成人：20-80J小儿：5-50J,2、胸外除颤：成人充电：360J小儿充电：2J/kg,APEX顶，尖STERNUM胸骨,第四节复苏后治疗（Post-ResuscitationTreatment）,复苏后治疗是经过初期复苏和后期复苏后的长期生命支持。,复苏后治疗的任务1、继续进行监测治疗，防止呼吸心跳骤停的再次发生；2、进行脑复苏，使病人神志恢复；3、防止多器官