局部麻醉药(实验).ppt

局部麻醉药,1.取无眼疾家兔1只，剪去动物的双眼睫毛。用玻棒轻触两眼角膜之上、中、下、左、右五点，观察并记录正常角膜反射情况（有无霎眼）。用拇指和食指将左侧下眼睑拉成环状，滴入1%盐酸丁卡因溶液0.2ml（滴入时用中指压住鼻泪管，以防止药液流入鼻泪管而被吸收），使其存留1min，然后任其流溢。另于右侧眼睑内，同样滴入1%盐酸普鲁卡因溶液0.2ml。滴药510min后，如前试验角膜反射。,实验部分,【方法】,【结果】记录方法：测试次数为分母，霎眼次数为分子,一类以适当浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的情况下，使局部痛觉等感觉暂时消失。,局麻药,一、局麻药的构效关系,N,R,R,芳香基,中间链,胺基,根据中间链的结构，局麻药分为两类酯类（-COO-）：普鲁卡因、丁卡因酰胺类（-CONH-）：利多卡因、布比卡因,R,酯类酰胺类代谢方式血浆假性AchE水解肝内代谢过敏反应水解产生PABA，可致过敏罕见,二、局麻药的药理作用及其机制,1.局麻作用神经纤维的敏感性：细粗、无髓鞘有髓鞘,恢复,麻醉顺序：痛觉冷觉、温觉、触觉等运动,二、局麻药的药理作用及其机制,2.作用机制：阻滞细胞膜Na通道,抑制动作电位,结合部位：Na通道内口,局麻药以分子型进入，离子型结合,局麻药作用具有频率和电压依赖性,三、局麻药的临床应用,1.表面麻醉：涂于黏膜表面，用于浅表手术2.浸润麻醉：注于皮内、皮下、肌膜等各层次组织3.传导麻醉：注入神经干周围，用于四肢、盆腔手术等4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：常用于下腹部和下肢手术5.硬膜外麻醉：用量较腰麻大510倍,四、局麻药的不良反应及防治,1.毒性反应：药物过量或误入血管所致中枢系统心血管系统,：先兴奋，后抑制（昏迷、呼衰）,：直接抑制（HR、BP、心搏停止）,防治：预防为主，使用麻醉药的安全剂量；注药时注意回吸，避免血管内意外给药；警惕毒性反应先兆,抑制性N元先受抑制,四、局麻药的不良反应及防治,2.变态反应：少见荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、休克等酯类局麻药较多见,防治：询问过敏史；做皮试；从小剂量给起,五、常用局麻药的特点,1.普鲁卡因（procaine，奴佛卡因）短效（3045min）、低毒、穿透力弱广泛用于除表面麻醉以外的麻醉浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉可水解为PABA，不宜与磺胺类药物合用偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验,2.丁卡因（地卡因）长效（23h）、穿透力强，但毒性较大用于除浸润麻醉以外的麻醉，尤为表面麻醉（眼部）,【病例】男，成人。因患腑臭在局麻下行手术治疗。手术医师认为普鲁卡因局麻效果不够满意，在术中改为1%丁卡因做局部浸润麻醉。右侧注入8ml，左侧注入20ml，15分钟后，患者出现四肢抽搐，立即停止手术，肌注苯巴比妥钠0.2g。5分钟心搏呼吸停止，经胸外心脏按压、气管插管、工人呼吸等处理，6分钟后心脏复跳，15分钟后呼吸恢复。患者呈持续昏迷，4周后尚未清醒。,3.利多卡因（赛罗卡因）中效（12h）、快而强，穿透力强，安全范围较大最常用，“全能麻药”，主要用于传导麻醉和硬膜外麻,4.布比卡因（麻卡因）长效（510h）、强效主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉可产生严重的心脏毒性左旋布比卡因毒性较低,5.罗哌卡因对痛觉作用强，而对运动作用弱心脏毒性小，可替代布比卡因对子