甲状腺核素检查ppt课件VIP

.甲状腺核素检查，甲状腺功能检查，甲状腺激素抑制实验由于第三代促甲状腺激素的临床应用而很少使用，而促甲状腺激素兴奋实验由于药物来源困难也很少用于临床。因此，功能检查的重点是131碘吸收率。甲状腺131碘摄取试验、甲状腺131碘摄取试验(原理)、空腹口服131碘被胃肠道吸收后随血液进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞吸收。摄取的数量和速度与甲状腺功能密切相关。甲状腺131碘摄取率在不同时间可以间接测量，以评估甲状腺功能。可以相应地绘制131I曲线。甲状腺131碘摄取功能试验(准备)。由于示踪剂中131碘的化学量很少，它进入甲状腺与无机碘竞争，因此患者甲状腺中碘的储存量对131碘的摄取率有很大影响。患者应停止食用富含碘的食物(如海带、紫菜等)。)2-4周，并在检查前2-8周停止使用含碘药物。甲状腺131碘摄取试验(制剂)，有些药物也能影响131碘摄取率的测定，如抗甲状腺药物、甲状腺激素、维生素B等。停止使用影响甲状腺功能的药物(如抗甲状腺药物、左旋甲状腺素钠、甲状腺片等。)24周。甲状腺131碘功能试验(方法)，成人患者在检查时空腹服用131碘溶液或胶囊74 370千帕(210Ci)，服用后继续禁食1小时；在口服131碘溶液或胶囊后6小时和24小时测量甲状腺的放射性计数，并添加48小时和72小时用于有效半衰期测量。根据以下公式计算131碘摄取率。甲状腺131碘功能试验、甲状腺131碘功能试验(方法)，与标准源比较并绘制131碘率曲线(各实验室应制定其正常参考值)；孕妇和哺乳妇女的禁忌。甲状腺131碘摄取功能试验(正常值)显示最高的131碘摄取率发生在24小时内。食盐加碘前的正常参考值为24小时后的25-50%。食盐碘化后，全国各地的131碘摄入率都有不同程度的下降。不同地区的下降幅度差异很大。应参考当地实验室的测量值。甲状腺131碘摄取试验(应用)显示甲状腺功能亢进时甲状腺131碘摄取能力增强，峰值提前。近年来，由于第三代促甲状腺激素测量技术的普及，这项检查已不是甲状腺功能亢进症诊断的首选指标。此项检查的适应症包括：甲状腺131碘功能试验(应用)，计算131碘治疗格雷夫斯病时的放射性碘剂量；(2)区分甲亢引起的甲亢和甲状腺炎性破坏(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)。亚急性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)是由甲状腺滤泡的炎性破坏和大量甲状腺激素释放到血液中引起的，这导致甲状腺131碘摄取能力显著降低。同时，FT3、TT3、FT4、TT4升高，TSH降低，表明131碘摄取量与血清甲状腺激素水平分离。甲状腺131碘摄取率也可因前者相对碘缺乏而增加，但峰值并不前移，而后者的峰值前移。2、甲状腺核素静态显像，甲状腺核素静态显像(原理)，甲状腺能吸收和浓缩99TcmO4或放射性碘(131I或123 I)；前者仅显示甲状腺的摄取能力，而后者代表甲状腺对放射性碘的摄取和有机能力。甲状腺的位置、大小、形状和放射性分布可以通过成像显示。甲状腺核素静态显像(方法)，显像前停止服用高碘食物，必要时停止使用甲状腺激素和抗甲状腺药物。成像前静脉注射常规剂量74 185毫巴(2 5毫毫升)的99毫升四氧化三锰30分钟。131碘常规剂量为1.85 3.7毫微克，即0.05 0.1毫微克(寻找甲状腺癌转移灶74 148毫微克，即2 4毫微克)，在成像前口服24小时。123碘常规剂量7.4 14.8毫微微克，即0.2 0.4毫微微克，324小时后口服显像；一、甲状腺放射性核素静态显像(法)，儿童甲状腺显像应使用99TcmO4，以减少甲状腺辐射量。禁止131碘成像嘿。甲状腺核素静态显像(正常图像)，正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极稍稀疏，由于甲状腺组织薄，放射性分布不均，峡部一般不成像或其浓度明显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见锥形叶。甲状腺核素静态成像(正常图像)，因为唾液腺也能吸收示踪剂，有些患者在口腔示踪咽过程中停留在食道，形成一个锥形的叶片图像。鉴别方法：患者进食或饮水后再次成像，食管示踪剂残留消失。图1:正常甲状腺显像显示蝶形甲状腺双叶，双叶内放射性分布均匀，甲状腺放射性核素静态显像(应用)可识别甲状腺结节功能。根据结核核素摄取能力的不同，可分为：1。热结节2。暖结节3。冷结节，甲状腺核素静态成像(应用)，“热结节”是比周围正常组织具有更高核素摄取能力的结节，并且放射性浓度出现在结节中，这在自主功能性甲状腺结节(或腺瘤)中是常见的。其影像学特征：甲状腺失去正常形态，在甲状腺的解剖部位发现放射性浓缩区(一般为圆形或准圆形)。对侧叶未见影像或模糊影像。图2:热结节(右叶)的甲状腺已失去正常形状。在甲状腺的右叶可以看到类似的圆形放射性浓度区域。左叶轮廓不清晰，放射性分布稀疏。甲状腺的静态放射性核素显像(应用)在临床上可能显示甲状腺功能亢进，也可能不显示甲状腺功能亢进，因此，需要将其与缺少一片甲状腺叶区分开来。甲状腺成像前可以注射99Tcm-MIBI。如果对侧甲状腺成像清晰，可以诊断为自主功能性腺瘤。嘿。甲状腺核素静态显像(应用)，“暖结节”是指结节组织吸收核素的能力与周围正常甲状腺组织相似，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。成像特征为：双侧叶片放射性分布均匀，未见明显的放射性分布稀疏或集中区域。“暖结节”在甲状腺腺瘤中很常见。它也可见于甲状腺癌，大多数是分化良好的甲状腺癌。图3:左叶暖结节(左叶)甲状腺结节的放射性分布与周围甲状腺组织相似，没有放射性释放的稀疏区域。甲状腺核素静态成像(应用)“冷结节”是由于结节部位对核素的摄取低于周围正常组织，因此该部位存在放射性分布稀疏的区域或缺损区。影像学以甲状腺肿和不完全形态为特征，其中在一个肺叶中可以看到单个稀疏或有缺陷的放射性区域，并且对侧肺叶中的放射性均匀分布。图4:冷结节内甲状腺左叶下极可见放射性分布的缺损区。图5:冷结节甲状腺右叶中部可见放射性分布的缺损区。甲状腺核素静态显像(应用)“冷结节”是甲状腺腺瘤的常见显像类型，也见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。甲状腺癌约占冷结节的510%。常规甲状腺成像不能显示颈部淋巴结。嘿。甲状腺放射性核素静态显像(应用)，异位甲状腺组织诊断。异位甲状腺的特征是胚胎发育异常。正常甲状腺解剖位置未发现清晰的甲状腺影像，但其他部位显示肿块样影像。异位甲状腺常见于舌根、舌骨和胸骨后，偶尔出现在心包或卵巢。图6:正常甲状腺解剖位置的异位甲状腺无清晰的甲状腺影像，舌根可见圆形放射性浓集区。甲状腺放射性核素静态显像(应用)，以判断颈部肿瘤与甲状腺的关系，颈部肿瘤如舌骨囊肿等。手术前需要与甲状腺组织进行鉴别。颈部肿块属手术后甲状腺形态变化明显，纤维组织增生，触诊常不满意，甲状腺显像能显示功能性甲状腺组织，了解其余甲状腺组织及形态。甲状腺核素静态成像(应用)。由于99TcmO4成像受含碘食物的影响相对较小，患者可以立即进行甲状腺成像。目前，它通常用于亚急性甲状腺炎成像。其特点是：甲状腺解剖部位未见形态正常的清晰甲状腺影像，甲状腺叶未见影像或甲状腺轮廓不清，仅部分甲状腺组织成像，核素摄取能力低。一些患者的病变主要集中在一片叶子上，少数患者的炎症局限在一片叶子上。图7:亚急性甲状腺炎伴双侧甲状腺肿，左右叶中下段放射分布稀疏。图8:在亚急性甲状腺炎的甲状腺解剖部位未发现甲状腺影像，双侧甲状腺的放射性分布稀疏。嘿。甲状腺放射性核素静态显像(应用)、甲状腺缺陷或发育异常的诊断。甲状腺成像在甲状腺和其他部位的解剖位置找不到(除了食物或药物干扰因素)，这在甲状腺缺失时更为常见。例如，甲状腺成像可以看到，但放射性核素是稀疏和不完整的，这主要是在甲状腺发育不良。图8:在没有甲状腺成像的甲状腺解剖位置没有发现清晰的甲状腺图像。甲状腺核素静态成像用于估计甲状腺重量。公式为：甲状腺重量(g)=正面投影面积(cm2)和左右叶平均高度(cm)k，k为常数，范围为0.23-0.32，并根据各单位具体仪器条件制定。3、甲状腺肿瘤友好型放射性核素显像，甲状腺肿瘤友好型放射性核素显像(方法)，静态甲状腺显像显示肿瘤部位为放射性稀疏或缺损区，24小时后，再注射肿瘤友好型显像剂，并显像如放射性充盈现象，为肿瘤友好型显像阳性，提示恶性肿瘤病变的可能性较大。嘿。甲状腺肿瘤友好放射性核素显像(应用)。不同类型的肿瘤友好显像剂的阳性显像表明不同类型的甲状腺癌。201Tl和99Tc-MIBI(甲氧异丁基异腈)的阳性显像表明分化型甲状腺癌的特异性为80-90%，少数良性结节也可呈阳性显像。99Tcm-DMSA(二巯基丁二酸)阳性显像提示甲状腺髓样癌，敏感性大于80%，特异性为100%；99Tcm奥曲肽和131I-MIBG(间碘双胍)可用于甲状腺髓样癌的诊断。嘿。甲状腺肿瘤友好型放射性核素显像(应用)，肿瘤病变部位放射性分布明显高于健康侧，该部位为阳性，很少或无放射性分布为阴性，T/N(靶/背景)值大于1.3以上，考虑恶性病变；低于1.3的大多是良性的。图9冷甲状腺结节(乳头状甲状腺癌1)显示右甲状腺叶下极的放射性分布缺损区。图10。甲状腺肿瘤友好成像(甲状腺乳头状癌2)甲状腺右叶下极的放射性分布缺损区显示明显的放射性充盈，成为放射性分布的集中区。肿瘤亲和成像是阳性的。图11。甲状腺肿瘤友好型阳性显像甲状腺左叶冷结节、MIBI显像充盈和颈部淋巴结显像。患者为甲状腺左叶乳头状癌伴颈部淋巴结转移。甲状腺正电子发射断层扫描。18FD G (18FDG)是葡萄糖的类似物，18F能发射正电子，是葡萄糖代谢的示踪剂。血液中的18-脱氧葡萄糖也通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白(GLUT)进入细胞，细胞中的己糖激酶产生6-磷酸脱氧葡萄糖(FDG-6-p)。甲状腺正电子发射断层扫描(原理)、后者不被胞内酶进一步代谢，因此它在细胞中积累，并且其量与焦点细胞对葡萄糖的摄取和利用一致。恶性肿瘤的这种能力异常增加。因此，18FDG可以用作正电子发射断层显像的示踪剂，并且可以通过观察细胞中18FDG-6-P的浓度来判断肿瘤的良恶性。甲状腺正电子发射断层扫描(原理)、受试者禁食至少6小时，在静脉注射18FDG370MBq(10mCi)后1小时进行正电子发射断层显像，必要时进行延迟显像2.5小时。甲状腺正电子发射断层扫描(法)。131I全身显像可评价是否有完整的钠碘转运泵(Na/I泵)，高分化和低恶性肿瘤的诊断阳性率较高，而18FDGPET对低分化和高恶性肿瘤高度敏感，因此，18FDGPET不能完全替代131I全身显像。甲状腺正电子发射断层扫描(应用)。图12。甲状腺乳头状癌131碘全身显像患者颈部、双肺、多根肋骨、肝脏、骨盆、股骨等部位可见大量异常放射性浓度点。一些良性甲状腺病变可浓缩18FDG，尤其是甲状腺腺瘤，并可显示高18FDG摄取，SUV值(标准摄取值)达到3.06.0以上。(SUV=2.5通常被用作良恶性病变的诊断限值，SUV大于3.0通常被视为恶性病变)。甲状腺正电子发射断层扫描(应用)，延迟成像有助于鉴别诊断。一些患有甲状腺机能亢进和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的格雷夫斯病患者甲状腺18-脱氧葡萄糖摄取呈弥漫性增加。甲状腺18FDGPET假阴性主要见于生长缓慢、分化良好的病灶或太小的原发或转移病灶。一般来说，18FDGPET不推荐用于原发性甲状腺癌的常规诊断，尤其是高分化甲状腺滤泡癌和乳头状甲状腺癌，但18FDGPET对未分化癌和髓样癌有意义。甲状腺正电子发射断层扫描(应用