胫腓骨骨折相关知识.ppt

胫骨和腓骨骨折，胫骨和腓骨干骨折fracturesoftofthetibiaandfibula，原因：直接暴力是横截面、斜面和粉碎性骨折，经常与软组织损伤一起形成开放性骨折；间接暴力多为高空坠落、打滑引起的倾斜或螺旋骨折。是指胫骨平台以下到脚踝以上部分发生的骨折。青壮年，儿童多见。小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿解剖学，小腿神经支配，小腿神经支配，小腿神经支配，小腿神经支配，小腿神经支配，小腿神经支配，小腿神经支配一般腓骨神经，胫骨神经损伤，脚下垂或双脚性能。如果有筋膜室综合征，就会产生剧烈的疼痛、水肿、麻木、苍白的四肢，失去感觉。胫骨和腓骨干骨折fracturesofthaftofthetibiandfibula，胫骨和腓骨骨折，急性筋膜室综合征：也被称为急性筋膜室综合征，筋膜室综合征。骨、中膜、筋膜间隙及深筋膜形成的筋膜室内肌肉和神经是急性缺血引起的早期综合症，是严重损伤后反应性疾病。常见并发症，临床症状：四肢疼痛，麻木，手指无意识弯曲，手动牵引会引起剧烈疼痛，四肢肿胀的触痛明显。筋膜室综合征观察点，1，区域情况：“5p”征象(1)是否从疼痛转移到疼痛(2)苍白或青色(3)以上(4)肌肉麻痹(5)没有脉搏。2、全身症状：组织长时间缺血，肌肉坏死严重时，出现全身反应，患者血压下降，脉搏加快，导致心律失常，甚至死亡。一般腓骨神经损伤表现为内神经卡压力大疾病缓慢，小腿肾扩张，脚扩张，鞋帮弱点，小腿和脚后跟衰退。严重的人会出现脚下垂，皮肤感觉消失。外压会引起一次压迫，导致腓神经麻痹。据调查，胫骨神经损伤导致脚和脚趾不能主动足底屈曲，脚底感觉消失。闭合性损伤有自我恢复的机会。开放性损伤可以通过手术修复，诊断常见并发症、血管损伤(胫骨前、后动静脉损伤0骨折延迟愈合和骨不连骨折畸形愈合受感染的骨缺损皮肤缺陷)、常见并发症、辅助检查 x线治疗原则恢复小腿长度、线和重量功能操作减少外固定牵引切开复位内固定，胫骨和腓骨干骨折Fran 板螺丝灯内固定，屈髓内针固定，锁髓内针内固定，常见护理问题，1P疼痛： (与骨骼和肌腱损伤、气滞和血液滞留有关)2P膨胀： (与营血脱、瘀根有关)3P恐惧： (对环境变化、疼痛和护理治疗的恐惧和5P知识不足： (与患者认知能力的限制有关)6P与饮食调节的需要(与骨折后体质下降或患者的压力反应有关)7P与功能运动的需要(与骨折后身体活动减少有关)8P便秘的可能性：与长期病床、活动减少有关。9P自我管理缺陷： (与骨折后身体活动障碍有关)10P感染危险(与身体抵抗力下降有关)，牵引患者护理，1 .骨科住院患者管理日常。2.向患者详细说明牵引目的，注意事项，让患者主动配合。3.洗四肢，准备部分皮肤。皮肤被牵引的时候，可以涂部分苯并磷酊来保护皮肤(婴儿皮肤细腻，不使用这种药)。4.所有新牵引的患者，特别是皮肤牵引，要严格轮班，听患者地址，每2小时回病房一次，严格观察肢体血液循环和肢体感觉活动是否存在，皮肤发红，水泡，溃疡等异常，要及时处理，必要时联系牵引装置。5.要保证牵引性能，必须注意以下事项：牵引锤要悬空，不能靠在地上或靠在床架上，不能任意增加或减少牵引重量。要把四肢放在功能位置，不要让患者擅自改变姿势。牵引的方向不能随便改变。牵引绳必须与被牵引的肢体的长轴成直线。拖拉机要自由滑动，被子要压在牵引线上，以免影响牵引轴和牵引力。为了保持牵引力和反牵引力的平衡，要适当提高牵引机、床尾等。每天测量两边肢体的长度，并做好记录。皮肤牵引时，经常观察胶带和布绷带是否松动或脱落，局部皮肤是否有水泡、皮疹或溃疡等，如果有异常，及时处理。骨牵引患者保持针孔清洁干燥，防止感染。仔细观察铁针是否松动或滑动，发现牵引针偏向一侧，要及时向医生报告处理。6.解释患者早期功能运动的意义，指导患者功能运动的方法及注意事项。7.注意预防并发症，定期帮助患者坐位，鼓励患者咳嗽，预防累积性肺炎。鼓励喝更多的水，保持第二顺畅。冬天牵引四肢取暖。石膏外固定管理规范，1 .石膏固定前四肢或身体要洗干净，如果有伤口，就要更换。2做好说明工作，让患者主动。3石膏固定的患者，在床边交替，听患者的地址，密切观察肢体的血液循环和感觉运动情况，在3d内每2-4h观察一次，如果患者有局部固定压迫疼痛或其他异常，应立即向医生报告并立即处理。4肢体手术后石膏外固定架，由于四肢上升，略高于心脏水平。5石膏还没干的护理；石膏还没干的时候，盖子要用支架支撑，以免石膏变形、松动或折断。温度低湿度高的话，可以烤灯或者用吹风机烘干。尽量不移动病人。如果需要改变姿势，应用手掌支撑四肢，不要交叉手指，不要陷入石膏中，导致肢体压力溃疡。6石膏干燥后管理；石膏干燥后变得易碎，翻转身体或改变姿势时使石膏平整，力度柔软均匀，防止折断。手术后，石膏外部定子要注意石膏内部是否有渗血、出来、逐渐扩大等伤口。为了持续出血迹象，立即向医生报告，及时处理。石膏可以指导患者固定后肌肉收缩和手指关节活动。如果状态允许，患者应鼓励床上活动，以减少术后并发症。7意味着暴露在石膏外的皮肤，特别是石膏的边缘和没有包裹石膏的骨突部位，如果发现红色肿胀或擦伤等早期压疮症状，加强快速处理的皮肤管理。8去除石膏后，根据骨折部位进行功能运动。小夹板外固定注意事项，小夹板固定后，必须将四肢向上抬起，才能正常进行上肢的血液输送情况(上肢桡动脉、下肢等动脉)，皮肤温度，皮肤感觉绷带绑带，适当(左右移动0.5-1厘米为宜)绷带绑带程度要均匀。定期换药，确认骨骼位置，调整夹板的好位置，术前管理，2。对术前患者全身状况的评价，对患者对手术的耐受性进行评价，制定护理计划，做术前准备。3.帮助医生完成术前的各种检查，根据医生的吩咐台收集各种检查标本。特别是在采集血液标本的时候，严格按照要求及时发送检查，提高检查结果的准确性。随时了解检查结果，不仅包括定期检查，还包括心脏、肺、肾功能检查等重要器官的功能检查，这些检查结果能告诉患者对手术的耐受性，并能尽早发现某些病变。如果发现异常，要联系医生，采取及时的治疗或手术中需要的治疗措施，减少手术风险，确保手术的安全。检查患者特殊检查后的副作用，在医生的指导下及时处理。4.仔细观察术前肢体的肿胀程度、温度、颜色、感觉活动，尤其是四肢麻木的感觉，作为术后对照，做好记录。5.医生向患者和家属说明手术的必要性，协助，预期效果，可能发生的并发症及预防措施。鼓励患者提出问题，了解患者情绪反应的实际原因，给予适合患者情绪反应的情感治疗。6.指导患者术后适应训练，练习教堂咳嗽，痰正确方法，床大小，进行卫生宣教，吸烟患者术前要戒烟。7.术前准备皮肤，根据骨科的术前准备方法，连续3维准备皮肤。8.从手术医生的指示开始定期测量生命体征。如果发现患者发烧、咳嗽、女性患者月经，应推迟医生报告、手术日期。9.敦促患者做好个人卫生，更换干净的内衣等。10.按照医生的吩咐，准备血液配给或药物过敏检查等，按照规定做好记录。11.在术前医生的指示下准备肠道，告知患者术前12h禁食，术前4h禁运。12.按照医生的指示，注射术前用药，与患者对话，缓解患者的紧张，确保充足的睡眠。13.手术早晨测量生命体征，有异常及时报告医生。14.给患者排空膀胱，患者的活动性假牙及贵重物品委托患者保管。如果没有家人，就应该交给护士长。15.准备将必要的物品、医疗记录、x射线照片等交给手术室职员。16.患者去手术室后，病房环境安静整洁，空气循环，室温18oC20oC，湿度50% 60%。根据手术和麻醉的需要，准备麻醉床、垫、注射器、引流瓶、心脏监视器、氧气等，切割手术后在床头安装止血带，必要时准备牵引装置。手术当天护理的重点，1，患者位置：枕下枕头，抬高略高于心脏水平的四肢，有助于血液和淋巴液回流，减轻四肢肿胀。2、观察状态：仔细观察生命体征的变化，观察四肢末端的血液运输和感觉活动，有无骨筋膜综合征，肢体伤口的血液渗透情况。3.生活护理：患者如果麻醉不走，四肢骨折带来不便，就会发生生活自我管理缺陷。在患者和家属的床上指导使用尿壶，必要时要配合。4、饮食：禁食，水6小时；口渴的人在棉签上蘸水弄湿嘴唇，为了吃饭，第一次吃的时候喝少量开水，没有呕吐的话，吃轻便易消化的流质或半流质食物。5、疼痛管理：麻醉消退后，大部分患者会经历四肢的疼痛和酸痛感。安慰患者的话，手术后的一天是最痛苦的一天，以后会逐渐好转，必要的话要注射止痛药，经济上要安装镇痛泵。手术后1 2周内集中管理，1，减肥指南：禁食轻、油腻、容易消化的食物、辛辣食物、油炸等刺激性食物，吃高维生素、高蛋白、高卡路里的食物，吃更少的食物补充消耗，喝更多的水，每天至少2000毫升以上。可以吃很多蔬菜和水果。蔬菜：白菜，胡萝卜，芹菜，苋菜，豆芽，西红柿等，水果类：核桃和西瓜种子，南瓜种子，葡萄，香蕉等，汤类：鱼汤，豆腐汤，肉汤，金汤等。骨折初期不适合吃骨头汤，早期摄入反而可以抑制骨痂的生长。不适合吃人参汤等大补品。只有在晚些时候喝，才能起到促进血液循环、消除血液停滞的作用。2.在功能可塑性纯化方面，术后麻醉消退可以引导患者患肢屈肌、股四头肌的静态训练。1、术后24小时，四肢疾病，开始股四头肌的静态收缩运动，保持大腿收缩状态10秒后放松，重复10次(组)，逐渐增加20次(组)、3-4组(日)。2、踝关节等，跖骨屈折运动，主要是最大屈折踝，保持每个动作10秒，重复10次(组)，逐渐增加20次(组)，3-4组(天)。3、髌骨推动运动，髌骨上、下、左、右、旋转推动，重复20次(组)，3-4组(日)。重点进行静脉瓣膜功能训练：重复训练，使患者沿着床榻下垂，抬起四肢，直到患者无法承受为止，使肿胀消退。主张在股骨转子间骨折后一周后开始进行静脉瓣膜功能训练。这是为了促进血液循环，训练静脉回流的正常功能，起到消肿的作用。术后3 4周内护理的重点，第1，减肥指南：辛辣、油炸等刺激性食物禁食，高维生素、高蛋白、高卡路里的食物，少吃食物以补充消费，吃骨头汤，多吃高钙食物：牛奶、鱼、虾壳2.功能在苏联，可以抬腿、弯曲髋关节进行屈曲活动，可以与下半部结合进行攀登，可以逐渐开始轻度的举重活动。4周后，可以用双手抓住床，抬起臀部，弯曲臀部，伸展膝关节等动作。你可以站起来进行角拐活动，但不能装货。直线腿抬高运动，保持时间从10次逐渐增加，1