髌骨骨折详解.ppt

髌骨骨折，大头医生，编辑整理，英文名字，fractureofpatella，昵称，patellarfracture；膝关节损伤、类别、矫形/四肢损伤/膝外伤/髌骨骨折和伸肌装置损伤、ICD号、S82.0、概述、髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体最大的籽骨。髌骨在膝关节扩张活动中通过支点可以将股四头肌的力量提高到约30%，尤其是在伸直膝关节最后10 15的情况下，发挥更重要的作用。髌骨骨折后处理不当会严重影响膝关节的活动，导致终身残疾。髌骨切除后，永久性的膝盖功能受到限制，膝盖伸展减弱，可能会出现股骨史肌萎缩。因此，在不提倡髌骨骨折后进行髌骨切除术的情况下，应尽可能保存整个髌骨。髌骨和股骨前部形成髌骨股关节，为了减少髌骨骨折后创伤性髌骨股关节炎的发生，应尽量恢复关节表面的评分。原因，直接和间接暴力会导致髌骨骨折。发病机制，1 .直接暴力是因为髌骨的位置很浅，位于膝关节的最前线，所以容易受到撞击伤、开球等直接暴力。直接暴力导致的髌骨骨折有合并同侧髋关节后脱位的情况。骨折大部分粉碎，位移少，伸肌支撑几乎没有损伤。因此，患者可以主动伸直膝关节。2.间接暴力股四头肌突然剧烈收缩，超过髌骨内部应力时，导致髌骨骨折。骨折大部分为横形，移位明显，但几乎没有粉碎，伸肌支架严重受损，膝关节不能主动伸直。临床方面，髌骨骨折发生年龄一般在20岁到50岁之间，男性比女性约2: 1。髌骨骨折后经常发生膝盖肿胀的血液，在髌骨前可见皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显，有移位的骨折会触动骨折间隙。被动移动时膝盖疼得厉害，有时会感到骨头摩擦。髌骨骨折通常根据骨折位置、骨折后的形状和位移程度进行分类。1.没有移位的髌骨骨折(1)没有移位的横式骨折。(2)粉碎性骨折无移位。2.髌骨骨折(1)髌骨中三分之一横向骨折。临床症状，(2)髌骨或下膈骨折。(3)有移位的粉碎性骨折。(4)纵行骨折。(5)骨软骨骨折。加宽型骨折约占整个髌骨骨折的50 80%，大部分发生在中三分之一或下位。粉碎性骨折占30% 35%。纵行骨折和骨软骨骨折为12% 17%，是最罕见的。纵行骨折往往是由髌骨一侧关节面直接暴力引起的。骨软骨骨折通常发生在青少年，创伤性髌骨脱位或半脱位时。并发症，1。创伤性髌骨股关节炎经常是在一次性损伤或关节表面复位后不均匀引起的。显示膝关节疼痛，x线显示关节间距变窄，关节周围骨密度高。症状较轻的患者可以使用物理治疗或非类固醇性抗炎药，年轻顽固的难治性疼痛的情况下可以提高胫骨结节。2.髌骨再骨折发生率为1% 5%，骨愈合后短时间内，股骨4个腱调节膝盖稳定作用还没有完全恢复，开骨内固定力不够强，膝关节的运动时间不足，患者运动或走路时保护障碍严重，突然膝盖软弱，股四头肌收缩，再骨折，骨折后骨骼严重分离，髌骨侧腱组织撕裂，仍然，并发症，3。髌骨骨折延迟愈合或不愈合髌骨骨折不愈合的发生率为2.4% 4.8%。治疗：对无症状或症状进行轻微的非手术治疗，骨折不愈合，但膝盖功能以及有明显症状的患者，进行手术治疗，根据情况，切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除术，髌骨前切除术，术后大部分功能都有明显改善。其他辅助检查，膝前x线摄影有助于确定骨折和骨折的类型。当怀疑纵行骨折或骨软骨骨折时，要拍髌骨轴伤。根据诊断、临床症状及x线表现，可以明确髌骨骨折的诊断。骨折诊断明确后，应判断伸肌支持带损伤程度，有助于选择治疗方法。如果骨折位移大于或等于5mm，将显示消息，表明伸肌支持带大部分已破裂。如果有小于5mm的骨折置换，并且膝关节可以完全伸直，则表明膝部扩展装置没有明显损伤。如果不完全伸直，同时表示有不同程度的损伤。膝关节穿刺及采血后注入局部麻醉剂，有助于实施上述检查。要努力治疗，治疗髌骨骨折，恢复关节表面形态，减少骨折解剖，平滑关节表面，更强的内部固定，防止膝关节早期活动，功能恢复，创伤性关节炎的发生。影响髌骨骨折预后的因素为2。髌骨关节表面减少不好，不光滑。固定力(如固定环或固定u形线)不足以在活动过程中保持关节面重置。如果固定前面，关节就会发生骨折线，愈合后容易出现髌骨股关节炎。内固定不牢固的人需要一定的时间外固定。例如，髌骨骨折愈合慢的情况下，外固定时间最多需要6周以上，关节粘连可能会妨碍关节活动。有环固定或u形钢丝固定治疗不好的情况。因此髌骨骨折的原则是关节面复位软，我的固定牢固，骨折愈合快，关节活动早。治疗：1 .非外科治疗石膏固定方法适用于髌骨骨折，骨折位移少，关节面不均匀(分离3 4mm关节面不平整2mm)，伸肌支持带损伤患者，手动复位，关节内血液积累，绷带，长腿石膏托或管固定在直线位置4 6周。这段时间练习股四头肌收缩，去除石膏后，练习膝盖伸肌屈。治疗，2。手术治疗(1)适应证：髌骨骨折移位2 3mm以上，关节面不均匀2mm以上，支持与伸肌一起撕裂骨折，最好用手术治疗。治疗目的是恢复关节面的形状，修复膝盖伸展装置，允许早期活动。(2)手术方法：髌骨前侧横弧形切口从髌骨下侧1mm到1.5cm，从两侧侧到两侧侧中部，该切口充分显露折叠，可以治疗骨折复位及伸肌扩张部和滑膜破裂。根据皮肤擦伤的情况，也可以使用膝盖中央垂直切口或髌旁外侧切口。切开皮肤及皮下组织，从透视中分离，显示髌骨前部、股骨4根肌腱、髌骨肌腱及内侧扩张部。通过治疗，扩张部的撕裂口，完全去除关节内血肿和骨折骨。用两个大毛巾钳重置骨折块，通过扩张部触摸关节面，反复调整毛巾钳位置，触摸关节面，暂时固定毛巾钳，根据骨折情况进行内部固定，然后修复扩张部。(3)手术内固定的种类和选择(图1):髌骨骨折内固定有多种，整体可分为两种，一种在内固定后需要一定时间的外固定；另一种类型的内部固定更强，不需要外部固定。笔者用新鲜尸体膝关节制作髌骨横行骨折，在实验机上进行了多种内固定生物力学试验，获得了股骨对股骨的拉力和股骨的作用力(表1)。治疗，环丝，马格逊丝和张力带丝固定，2倍体重负荷不能承受，仍在临床固定保护后固定；AO张力带钢丝固定效果明显改善，两个kirschner电线穿过髌骨，共享应力，保持髌骨的稳定性，但是如果包裹两个kirschner电线，两个针脚与髌骨中心相距不同的距离，则钢丝固定稳定性将下降，固定失败将导致侧面位移。加强的AO张力带钢丝，两个kirschner钢丝固定各固定一根线，固定效果因固定针在髌骨上的位置不对称而稳定性，两根线之间不产生扭矩的缺点。治疗，移除后骨折前间隙达到0.8mm，也不会发生骨折移位，2倍体重量以上有负载，表明术后无需外固定。3.修正张力带钢丝2 2mm kirschner电线髌骨上的极穿透，骨折块穿透，放置在两针股骨的四根肌腱两侧，然后并行，以kirschner电线4个末端为中心固定18#钢丝。本原改善张力带钢丝，只固定张力带钢丝的环形钢丝，然后将两条钢丝分别固定在单个上下销端。粉碎骨折时，也可以用横刀、方形针和钢丝固定。治疗，(1)适应证：髌骨横行骨折和下横行骨折；可复位髌骨粉碎性骨折和下粉碎性骨折。髌骨骨折。(2)手术方法：髌骨前部横弧形切口凸向下，切开皮肤，皮下，向上展开皮瓣，显示骨折线，去除关节内和骨折面的血块，将骨膜和髌骨前组织送回髌骨表面。膝盖第10位，横排骨折，自宽骨折，直径1.5毫米的两根kirschner电线反向通过，两针分别从髌骨的三分之一和三分之一处的交点穿过一侧，针通过髌骨前中央的中点。治疗，髌腱两侧的针尾和骨折表面平时髌骨骨折减少，两个特殊的大毛巾钳(或毛巾钳)在髌骨两侧，下夹紧，暂时固定。手指穿过扩张部裂纹，延伸到关节内部，接触髌骨关节面，使其变平，然后将kirschner电线穿在接近端，穿过四根肌腱。切断针尖，使针在髌骨上下端各露出0.5厘米，将针尖从上端弯到90度，然后将弯曲的针从前向后旋转180度，使其靠近髌骨上极皮质，防止针向下脱落。从Kirschner电线的一端绕过髌骨前端到18号电线，然后经过同一针的另一端，缠到髌骨前端，在髌骨上拧紧了结。治疗，其他针用同样的方法固定。缝合髌骨前组织和扩张部，在手术台上跪90下，检查固定效果。在粉碎性骨折的情况下，不切开髌骨表面的4个肌腱，以免骨折分离。粉碎骨折块复位kirschner电线固定，粉碎骨折为上下两大块，与上述横裂一样，改良张力带钢丝固定，此时，针头分离后，弹片不稳定估计等临时固定针可以移除，同时钢丝固定。左右粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后，左右方向仍不稳定的人，内部或外部，或内外同时固定kirschner电线，或在两条垂直kirschner电线尾部之间交叉钢丝固定、缝合切口、绷带。治疗，(3)术后治疗：没有外部固定，术后第2天练习股四头肌收缩；膝关节弯曲练习，髌骨横行骨折及下极骨折术后3 5天，粉碎性骨折1 2周。大部分骨折病例在手术后的两周内可以跪90下走路。4.髌骨部分切除对髌骨上极和下极粉碎采取以下治疗方法。去除小骨或骨折粉碎部分，将髌骨韧带附着在髌骨上部，或将股四头肌附着在髌骨下腭骨块上，处理卢尤博等1956年共100余例，绝对多数效果满意。(1)手术方法：治疗骨、韧带或肌腱的手术，尽量接近髌骨韧带或股骨肌腱附着的髌骨软骨关节表面，防止骨骼暴露在关节内。治疗，手术要点为去除小骨或碎骨末端，保持上大骨折，进行修整，髌韧带穿透接近软骨面的3个骨，准备缝合额外髌腱韧带。通过7号丝线穿过髌骨韧带全层并通过3个骨洞结扎缝合线缝合。用线床垫叠加缝合修复股4个腱膜及其两侧的扩张部分。缝合时，保持膝关节完全伸直。(2)术后治疗：用大量敷料包扎，长腿石膏固定3周，到石膏后不进行重量练习关节活动。6周后，造型逐渐负重行走，加强关节活动及股四头肌肌力运动。治疗，该方法保留髌骨角色，韧带附着在髌骨，快速愈合，股四头肌功能恢复，骨折愈合和关节表面平滑问题。仅根据正确的上述情况，术后可以接受及时的关节活动和股四头肌肌力的治疗，可以防止关节面光滑，骨折引起的髌骨股关节炎。5.髌骨完全切除适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。去除粉碎性骨时，要尽量保护骨膜和股骨四个腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部和关节囊，恢复正常松弛度。治疗后，将股骨4根肌腱与髌腱缝合。可以使用不能直接缝合的四根钢绞线来反转面片缝合。在股四头肌上做v形切口，将切断的肌腱皮瓣下翻，修复髌骨切除后新形成的缺陷。另外，还可以向下翻转股外侧肌肉和股外侧四根腱的外侧腱皮瓣，消除髌骨的缺陷(图2)。术后石膏固定4周，练习膝盖扩张及屈曲活动。预后，外科治疗，一般效果良好。病理解剖学，髌骨有点三角形，末端向下，内置于股四根肌腱内，后面是软骨表面，股骨的两个髁软骨表面作为关节。它下面很粗糙，在关节外。髌骨后部的软骨表面有两个垂直隆起，中央隆起适合股骨和滑板车的凹陷，髌骨后软骨面分为内外，内侧部分较厚，外侧部分较宽。内侧嵴内侧部分为内侧及内侧偏侧，髌骨底部通过髌骨腱连接胫骨结节。分类分类分类，1，髌骨骨折2，髌骨骨折(1)髌骨横行骨折(2)髌骨粉碎性骨折(3)髌骨粉碎性骨折(4)髌骨粉碎性骨折(5)髌骨纵行骨折，询问和检查，检查x射线检查：可以用x射线正侧诊断。治疗目标，治疗髌骨骨折，最大限度地恢复关节表面的形态，骨折解剖复位，软关节表面，内部固定更强，膝关节早期活动，为了防止创伤性关节炎的发生，必须恢复其功能。直接和间接暴力导致骨折的原因。直接暴力大部分是用外力直接打击髌骨，导致碰撞或开球等髌骨骨折，骨折大部分是粉碎的。股四头肌的急剧收缩、牵引力等引起的间接暴力、突然滑动、膝盖半屈曲位置、股四头肌的突然收缩、髌骨上行、髌骨韧带固定髌骨下半部，导致髌骨骨折的情况很多。髌骨骨折类型，诊断点，明显的外部受伤者，四肢疼痛，有限活动，行膜可以决定骨折部位和移位。治疗方法，0.5厘米以内无髌骨骨折：可保守治疗。早期冷敷，压力绷带，减少局部出血。保持膝关节的直线位置，用石膏支架或下肢支架固定4-6周左右，就开始了股四头肌等长收缩。6周后，膝关节的积极屈曲和伸肌活动训练开始。固定过程中关节内血肿的张力大，可以从严格的无菌状态下抽取血液，加压包扎。大于0.5c的髌骨骨折：提出外科治疗。髌骨骨折的内固定可分为两类，一种内固定需要一定的时间外固定。另一种类型的内部固定更强，不需要外部固定。治疗方法，1 .张力带钢丝内固定：适应证：髌骨横行骨折；可以复位髌骨粉碎性骨折。手术方法：通过髌骨前纵或横圆弧切口露出骨折线，逆行资源端骨折面，用直径1.5毫米的两根kirschner线固定骨折端，将手伸入关节内，接触髌骨关节面，然后用钢丝或钢缆固定“8”字或环形缠绕kirschner线。术后治疗：没有外固定，术后第二天练习股四头肌收缩。大部分骨折患者在手术后两周内可以弯曲90度走路。2.髌骨上极或下极切除，股骨4根肌腱再手术：取出小骨或骨折粉碎部分，将髌骨韧带附着在髌骨顶部，或将股四头肌附着在髌骨下半部；术后治疗：用大量敷料包好，长腿石膏固定3周，去石膏后不做重量练习关节活动。，治疗方法，6周后，逐步加强负重行走，关节活动及股四头肌肌力运动。这种方法保存髌骨作用，愈合快，股骨4个功能恢复，没有骨折愈合，关节面不光滑的问题。3。髌骨全切除术：适合无法挽回，部分切除的严重粉碎性骨折。去除粉碎性骨折伤时，要尽量保护骨膜和股四头肌。切除后缝合撕裂的扩张部和关节囊，恢复正常松弛度。然后将股骨4根肌腱与髌腱缝合。可以使用不能直接缝合的四根钢绞线来反转面片缝合。在4个肌腱上做“v”形切口，翻转被切