外伤性脾破裂1.ppt

外伤性脾脏破裂、基本概况，脾脏深深藏在左上腹腔，有胸壁和肋骨保护，但居腹腔脏器损伤首位。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，因此脾外伤的诊断和治疗在外科中占重要地位。 病因、开放性损伤多为尖锐器伤左上腹，以刺伤、子弹伤等战时多见，多伴有其他内脏损伤。 封闭性损伤多是跌倒、交通事故、拳等直接暴力和间接暴力作用于左上腹部。 日常生活中常见的腹部损伤。 中央破裂，包膜下破裂，真性破裂，病理分类，脾脏损伤程度分级，1级：脾包膜下破裂或包膜及实质轻度损伤，手术表现脾损伤长5cm，深度1cm。 2级：脾裂伤全长5cm，深度1cm，但脾门未及或脾段血管受损。 等级3 :脾脏破裂伤了脾门和脾脏部分，伤了脾脏叶的血管。 四级：脾广泛破裂，脾茎、脾动静脉主干损伤。 临床表现1 .闭合性脾脏破裂a .腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹部，随着出血，血液逐渐扩散到整个腹腔，引起全腹分散性疼痛，但仍在左上腹部。 部分患者血液刺激横隔膜引起左肩部相关性疼痛。 b .内出血症状：患者短期内头晕、心悸、口渴、脸色苍白、出汗等，少数患者伴有恶心、呕吐。 体检能发现患者脉搏微弱快，血压下降，呼吸快。 出血快的人，在短时间内血压显着下降，马上发生出血性休克，死亡。 c .腹膜刺激症：左上腹部最明显。 2 .开放性脾脏破裂左胸部或左上腹部有伤，只要是贯通伤，伤也可以在背部或腹部其他部位。 开放性脾破裂多伴有其他脏器损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺和横隔膜损伤，胃肠和肾脏损伤等，病情相当严重，短期内发生休克，死亡率极高。 辅助检查，1 .腹部x线检查：脾脏破裂后，血液在左上腹腔蓄积，x线透视中左侧横膈膜上升，活动受到限制。 2 .超声检查：发现腹腔积液，脾脏增大，尤其是被膜下脾破裂是一种能够迅速诊断的优先检查方法。 3、诊断性腹腔穿刺术：怀疑脾破裂时，可在左下腹部进行穿刺，无凝血，可结合病史进行诊断。 腹腔穿刺术部在连接脐和髂骨前棘中，经外1/3的边界或脐水平线与腋前线相交。 实验室检查：红血球细胞数、血红蛋白有进行性降低的倾向，白血球数稍高。 5 .放射性核素检查：该检查具有无创伤性、安全、迅速、放射线暴露时间短的优点。 6、选择性腹腔动脉造影：侵袭性检查，具有高特异性和准确性。 脾破裂诊断的精度达到100%，因为有一定的危险性，所以只用于难以确定诊断的病例。 7.CT检查：对脾被膜下血肿和脾实质损伤具有特殊的诊断意义。 处理原则，1 .非手术治疗患者的护理对病情发展平稳，没有腹腔内脏器官合并伤的患者不做手术。 观察内容：呼吸、脉率和血压腹部体征检查，注意腹膜炎体征的有无和程度和范围的变化检查血液的常规，了解红血球数、血红蛋白、血细胞比容和白血球数的变化超声波检查根据需要可以反复进行诊断性腹腔穿刺术和灌洗术CT、血管造影等观察期间请特别注意不要随意移动伤员，不要使受伤恶化不注射止痛剂(诊断明确者例外)，不要隐瞒受伤。 治疗措施包括输血补液、预防和治疗休克；应用广域抗生素；断食、胃肠减压；营养支持。 2、手术治疗对脾破裂确定者，应立即进行手术治疗。 对于非手术治疗者，即使观察也不能排除脾脏损伤，或者在观察期间发生以下情况时，中止观察，进行开腹手术。手术特征：腹痛和腹膜刺激症进展性恶化、范围扩大者肠蠕动声音逐渐减少、消失、出现明显的腹部膨胀者全身状况有恶化的倾向红血球计数进展性下降者血压从稳定变为