急危重病人的识别和处理PPT课件

. 1、常见急患者的迅速识别和处理，周口，2、急字头，患者病情急迫：危笃分秒必争！ 家人的心情焦躁：心在燃烧！ 医生的反应很快：分秒必争！ 抢救过程急迫：生死的速度！ 治疗转归急：生死迫近！ 纷争爆发：一触即发！ 医疗心理焦躁：就像穿薄冰一样！ 3、一、常见急性危重症范畴、4、普通病的医学诊疗模式按一定顺序进行，诊断、治疗、详细体检、辅助检查、完整病史收集、诊断、治疗、不适合紧急危重症患者，5、紧急危重症通常指患者的器官功能不全， 包括“六衰”在内的心力衰竭器官数量越多，病情越严重(两者以上称为“多器官功能衰竭(MOF )或多器官功能衰竭综合征(MODS )”)，最严重的情况是心脏不会过度骤停。 病情虽然很重，但经过适当治疗可能会恢复，概念，6，1，脑功能不全：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、重度脑挫伤、脑死亡等。7、格拉斯哥昏迷评价标准(GCS )，评价标准： 15分正常。 不足7分：昏迷。 不足三分：脑死。 13分钟14分钟：轻度昏睡，9分钟12分钟：中度昏睡，8分钟：重度昏睡，8，2，各种休克：各种原因引起循环功能不全，最终表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢障碍和功能障碍的一组综合征。 休克的常见病因可分为外伤性、出血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。9、3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血液气体分析结果可分为型呼吸衰竭(单纯低氧血症)、型呼吸衰竭(同时伴有二氧化碳积存)。 4、心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、心力衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。10、5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝硬化和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者也称为“尿毒症”)。11、六衰以外的危重症，循环系统急性冠脉综合征高血压症重症心律不齐主动脉解离心囊液积存和急性心囊液填充，12、六衰以外的危重症，呼吸系统呼吸衰竭、急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征支气管哮喘气胸和气压损伤大咯血重症肺炎窒息肺栓塞，13， 非六衰的危重症神经系统脑血管事故脑炎重症肌无力症与灰熊综合征癫痫的持续状态相似，14、“六衰”以外的危重症状，伴有外科严重外伤造成的出血性休克和多发性损伤的重症脑外伤昏迷、胸腹损伤严重的坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻和中毒性休克。 重大手术后，器官移植，重度烧伤妇产科急性重症(妊娠急性脂肪肝，HELLP综合征，妊娠血栓性栓塞，羊水栓塞)，15，“六衰”以外的危重症，消化道穿孔腹膜炎化脓性胆管炎急性胰腺炎中毒，16，“六衰”以外的危重症其他系统内分泌危险象水，电解质，酸碱和代谢异常高热， 低体温出现和血栓性疾病脓毒血症和各种重症感染、17、“六衰”以外的危重症、全身炎症反应综合征(SIRS )可以诊断以下临床表现中的2种以上。 (2)心率 90次/分钟(3)呼吸频率 20次/分钟或过度换气，PaCO212109或 10%。18、2、如何识别危重患者，迅速识别症状和体征，19、1 .迅速识别，要点生命“八征TPRBPCAUS，20，血压BPbloodpressure，命八征(1)，2，3，3 体温超过37称为发热，低于35称为低体温。22，(2)，脉搏(p ) :正常60100次/分，有力同时听诊心音，心率整齐，清晰，有力，听不到杂音。、23、(3)、呼吸(r ) :正常1428次/分，平稳同时听诊双肺，呼吸音清，未闻及干湿罗音。 目前很多医院诊疗科都有监视器，血氧饱和度的测定非常方便快捷。 在90%的血氧饱和度下，Po2一般在60mmHg左右，也就是说，血氧饱和度低于90%意味着Po2低于60mmHg，24，(4)，血压(BP ) :正常收缩压 100mmHg或平均动脉压 70mmHg (平均动脉压=扩张压1/3 、25、皮肤粘膜skinmembrane、命八征(2)、2、3、8、意识Cconsciousness、尿量Uurine、瞳孔Aappleofoneseye、26、(5)、意识(c ) :正常意识清晰，答案流动，格拉斯哥得分。 紧张时，经常出现休克的早期意识模糊还是睡觉，表示处于昏睡状态。各种急性重症末期出现昏睡，浅昏睡(刺激没有醒来反应)，中度昏睡(没有反应)和深昏睡(没有肢体反应) 、27、(6)、瞳孔(a ) :正常直径35毫米，两侧等圆对光反应敏感瞳孔散大和固定表示心跳停止，瞳孔缩小表示有机磷和药物中毒，其大小为脑疝形成。 (7)、尿量(u ):(排泄物及引流液)正常 30ml/h； 不足25ml/h称为尿少，不足5ml/h称为尿闭，提示发生脱水、休克或急性肾功能衰竭。28，(8)，皮肤粘膜(s ) :皮肤苍白，四肢湿冷提示休克； 皮肤和嘴唇甲床紫绀提示缺氧的皮肤粘膜黄染可能由肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸引起的皮肤粘膜广泛出血说明凝血功能障碍，提示发生DIC (全身弥漫性血管内凝固)。29、致命指标、30、2症状识别有生命危险的严重5种症状A.Asphyxia窒息和呼吸困难(常见胸部贯通伤、气胸或上r闭塞) B.Bleeding大出血和休克(短时间内急性出血量 800ml ) C.C1:Cardiopalmus心悸C2:Coma昏迷D.Dying(die )发生死亡(心脏停止时间在810分钟以内) 31，3体征识别，营养状态：恶性皮肤识别：苍白恐惧，休克，虚脱发红： Cushing综合征肺炎链球菌性肺炎紫绀：缺氧，还原红血球症黄染：肝胆系疾病色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退，32， 3生命体征识别急性容量：潮红不安呼吸速慢性容量：憔悴苍白眼暗贫血容量：苍白无力二尖瓣面：两颊和唇发绀面：脸愕然眼裂大突眼炯炯神不安容易焦躁的粘液性水肿面：颜色苍白迟钝的眉毛稀疏的满月般的脸皮肤变红，伴有粉刺的肢体肥大症的脸：头变大，脸变大，眉弓和两颧骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻咽喉变大，认识到33，3个体征，体位自主体位：身体活动自由， 不受限制的被动体位：患者无法自己调整或改变身体位置的强制体位：为了减轻痛苦，不得不采取强制座位(坐下呼吸)、强制侧卧位、强制仰卧位等体位。34，35，4检查项目识别，36，4检查项目识别，37，4检查项目识别，38，4检查项目识别，39，4检查项目识别，放射科1 .脑出血2 .大面积脑梗塞3 .主动脉夹层动脉瘤4 .肺栓塞5 .重症坏死性胰腺炎6 .肝破裂，脾裂，肾破裂7 .气胸，大量胸腔积液40 .41，42，43，4检查项目识别，超声波科危急值项目1 .主动脉夹层动脉瘤2 .心脏内游离血栓3 .肝破裂4 .脾裂5 .子宫外妊娠(破裂出血)6.心包大量积存7 .腹腔大量积存44，4检查项目识别，心电图危急值项目，45，3，急症的处理技术，46， 急患的专业特征突发性，无法预测，病情变化救命第一，病情稳定后病因时限紧迫，病情进展快，预后差，加强时间观念，在时间窗内尽快实施目标治疗重视器官功能，预防多器官功能障碍，综合分析和支持治疗1、最重要的专业构想和对策，一、开枪、瞄准地判断，不诊断对症，但是，暂时不为了救命而进行治疗，即所谓的“救人”，而且不服从“治疗”。48、(1)先从“开枪”到“瞄准”！ a、呼吸困难(Asphyxia)坐位-马上打开呼吸道-投用有效氧，49、(2)先从“开枪”开始“瞄准”。b、大出血(Bleeding)快速补液扩张建立静脉通道立即完全止血，50、(3)先“开枪”至“瞄准”！ C1、心悸(Cardiopalmus)坐下体位-有效吸氧-静脉通道建立，51、(4)先从“开枪”开始“瞄准”！ C2、昏迷(Coma)打开呼吸道，有效地吸入氧气-建立静脉通路，52、(5)先从“开枪”开始“瞄准”！ d，濒死状态(Dying)立即呼救，仰卧位-尽快徒手心肺复苏-电击除颤复苏药。 53，1，最重要的专业思想和对策，第二，下楼梯思考“下楼梯”思想是在急救临床上鉴别诊断症状时，从重症到一般疾病，从迅速致命的疾病到进展缓慢的疾病，依次进行鉴别的想法。 “阶梯状”思考的目的第一，确保患者的生命安全，把握威胁患者生命的主要矛盾，明确优先顺序。 第二，“下降台阶”思考是科学的急救思考方法，是减少误诊漏诊的重要基础。，54，患者的病情根据轻重缓急分为5种(先救命后治病)，(criticalpatient )，(acutepatient )，(emergencypatient )，(non-emergencypatient )， 510分钟内进行病情评估和急救措施30分钟内进行急救检查和急救处理，从30分钟到1小时接受急救处理，根据当时的急救治疗状况可以适当延期接受诊疗。再评价是， A呼吸道B呼吸C循环评价有生命危险是否能立即救治，最重要的是评价病情的严重性，根据病情采取相应的救治措施，在急救中观察、反复评价病情变化，改变救治效果、2、最基本的五项急救第一措施适用于任何紧急重症：体位仰卧位、侧卧位或端坐位开放气道确保有效氧3354鼻导管和面罩静脉通路，确保水和酸和碱的平衡的适当静脉输液常见的水和碱失衡的类型：水失衡，如脱水(绝食、腹泻等原因)、血液容量不足(发生各种休克)，或相反是水中毒(稀释性低血钠)、血液容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭)。 电解质失衡，如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸碱失衡，如代谢性酸/碱中毒，呼吸性酸/碱中毒，混合性酸中毒，58、3，广义ABCD“万能”急救流程：所有急性重症A .判断呼吸道：迅速判断， 患者昏迷后开放呼吸道b .呼吸：氧气人工呼吸c .循环：心血管血液d .评价：急救中不断地检查和在床旁持续监视生命八征，59，a，是否第一阶段判断(贯通) Assessment昏迷？ 开放气道Airwayopen昏迷或气道闭塞，立即气道开放，第二阶段呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸，第三阶段循环Circulation心脏(离心力、心率)血管(有无出血)血液(量和质)，第四阶段评价Diagnoses生命八征心电监视器脉搏氧万能的救治措施和流程，4、 狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏A的判断气道：徒手开放气道b呼吸：口、口、口、口、口、口、口、口具体来说，与心肺复苏相关的基本操作技能有2种，与创伤急救相关的有4种，分别是：62，(1)基础生命支援(BLS ) :与现场心肺复苏相关的基本操作技能有3种技术a .徒手心肺复苏ABCb .电击除颤d (及心电图识别) c .复苏药(及气