恶性腹腔积液ppt课件

恶性腹腔积液、恶性腹腔积液、恶性肿瘤和胸腔积液为晚期肿瘤，患者的中期生存时间往往为周或几个月，平均生存时间为4个月，1年生存率不到10%。恶性腹膜积液，腹水定义，人体腹腔内约50毫升液体，在肠曲和肠蠕动运动中发生润滑作用的任何病理状态下腹腔内液体积累，200毫升以上，腹水为一种特殊形式的水肿，恶性腹膜积液，腹腔积液，少量：300 500毫升(ml)中等剂量：500 3000毫升(有意识地腹部膨胀，腹部形状绷紧，体检时可能会有移动性有声)。大量：3000毫升以上(呼吸困难及下肢水肿等)。多种疾病引起的腹水通常表现为发烧、黄疸、贫血、肝脾肿大、心力衰竭等症状和体征。失去恶性腹腔内积液、腹腔内液体生成和吸收的动态平衡的结果，各种疾病腹水的形成机制是由多种因素的组合或单独作用引起的。恶性腹腔积液，腹腔积液形成机制，全身因素：(1)血浆胶体渗透压减少，(2)钠水分保留，(3)内分泌紊乱，恶性腹腔积液，腹腔积液形成机制，局部因素：(1)2、膈淋巴管或静脉回流受阻。3、营养不良，低蛋白血症。肝广泛转移，肝静脉回流受阻。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液普通肿瘤，卵巢癌，胰腺癌，胃癌，肝癌，淋巴瘤，乳腺癌。恶性腹腔积液，临床症状和体征，1，局部症状和体征：腹胀，疲劳，腹部周长增加，脚肿，移动性浊音阳性。2、原发症状及体征。恶性腹腔积液，诊断，第一，症状和体征。第二，腹部b超，腹部CT。第三，多次实验室检查1。腹水细胞学(检出率60-70%)。腹水特性(多血性)，生化检查。3.腹水中的肿瘤标志物：CEA、CA125、CA199、LDH、HCG等。4.细胞遗传学检查。第四，鉴别诊断排除肝硬化，心脏功能不全，结核病，放疗的并发症。恶性腹腔积液，治疗，1，全身治疗。2、局部治疗。恶性腹腔积液，全身症状治疗，1，水，钠摄取限制(特别是由于低蛋白血症)，高糖，高蛋白，高维生素，低脂肪减肥。(每天盐不超过2g)。2、补充白蛋白或加快蛋白质合成。恶性腹膜积液，全身症状治疗，3，应用利尿剂：早晨单口服螺内酯和呋塞米。起始容量(次要):spiron olactone 100；Furosemi 40 .最大容量(天):spiron olactone 400；Furosemide 160 .在另一个肿瘤引起的腹水中，利尿剂的平均有效率约为31.5%。利尿剂的疗效包括血浆肾素/醛固酮水平、血浆/腹水蛋白梯度、血浆肾素水平高、血浆腹水蛋白梯度1.1g/dl疗效好，反之效果也不好。恶性腹腔积液，全身抗癌治疗，有效的化疗是控制恶性腹腔积液的有效方法之一。尤其是恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等化疗敏感的肿瘤。不仅可以减少原发性病变，还可以大大减少腹水。一项回顾性研究表明，45名恶性腹水患者(卵巢癌46%，淋巴瘤1l%，膀胱癌9%，原发性病灶13%)在肿瘤全身化疗后，腹水完全缓解或大幅好转。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，适应症：1，很多腹水。2、化疗对肿瘤不敏感。3、全身治疗效果不好的人。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，1，腹腔积液治疗：适用于1000 3000毫升的腹水提取糖；腹水结束后，在腹腔内注入20毫克多巴胺，可以提高利尿效果。多复仇或多次会导致白蛋白和电解质丢失，多感染的可能性也会提高，所以要避免。，恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，引流速度要调节，逐步收紧腹部带，及时补充失去的白蛋白。如果患者得到经济许可，平均每提取1000毫升腹水，就可以静脉注射约6g左右的白蛋白，维持体内有效循环量。文献中腹腔内导管的最大放置引流时间为18个月，恶性腹腔积液局部治疗，2，腹腔内给药的优点：腹腔内局部药物浓度高，治疗效果提高；血浆浓度低，全身副作用小。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，腹腔注射药物主要是(1)化疗药物，如博洛霉素，顺铂，多柔比星，hydroxycamptothecin，hydroxycamptothecin(2)生物反应调节剂：白细胞介素、干扰素、单克隆抗体、沙贝林(ok-432)；(3)放射性核素32P等；(4)中药，如柳汞牛奶、鸦胆子油、苦味酸、香菇等。(。(5)固化剂：如四环素、滑石粉、磷霉素等，副作用大，但目前使用较少；恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，2.1化疗药物：对腹腔内给药的药动学研究结果：药物注入腹腔后，从淋巴管或腹膜吸收，大部分通过脏层腹膜吸收的药物进入上下文。腹腔化疗具有以下特点。腹腔内药物浓度在静脉给药后可达到腹腔的药物浓度提高了数十数百倍，提高了局部细胞毒性效果。门静脉内药物浓度高有助于调节门静脉内癌细胞和肝内的微小转移。血浆药物浓度低，全身毒副作用小。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，为了均匀药物的分散，与各节完全接触，大量腹水引流后输入化疗药物注射后1500-2000毫升等渗透溶液。恶性腹腔积液，恶性腹腔内积液局部治疗，抗癌药物选择标准：(1)药物必须能通过自己或其代谢产物杀死肿瘤细胞；(2)药物在腹腔内的渗透性要高。(3)药物应迅速从血浆中去除。(4)药物必须具有刺穿肿瘤组织的强大能力。经常选择的药是腹腔/血浆AUC比率高的药。化疗药物单独使用或2 3种组合方案，效率为30% 60%，高于全身静脉化疗。一般副作用包括腹痛、骨髓抑制及腹膜炎等(见表1)。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，肿瘤靶向治疗的出现，集中研究在化疗药物中使用纳米载体系统，腹腔化疗也不例外，相关研究进入了临床试验阶段。最近的动物实验表明，紫杉醇纳米粒子的腹腔注射可以大大抑制肿瘤生长，减少腹水量，48小时注射后紫杉醇纳米粒子的浓度是玻璃紫杉醇的20倍。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，腹腔热灌注化疗(IHCP)是结合热疗和化疗的综合治疗方法。高烧以加热肿瘤组织的温度为40-44 ，是一种妨碍肿瘤细胞生长和死亡的治疗方法，与放疗、化疗联合使用，具有协同作用。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，目前与热疗协同作用的药物有铂、拓扑异构酶抑制剂、双糖剂、紫杉醇、环磷酰胺等。14例恶性腹水患者(胃癌5例，结直肠癌3例，卵巢癌3例，乳腺癌2例，腹膜间皮瘤1例)腹腔热灌注化疗，化疗药物因原发肿瘤而异，局部热疗温度达42 ，进行90分钟，治疗后腹水完全消失，有效6个月。恶性腹水的IHCP治疗被认为是最有希望的治疗方法。恶性腹腔积液、恶性腹腔积液局部治疗、2.2生物反应调节剂：对肿瘤发生原因的身体免疫水平低是其基础之一，化疗药物抑制肿瘤细胞，对正常组织和免疫产生负面影响。因此，在腹腔内治疗中应用一些生物制剂，可以提高抗癌治疗效果。使用生物反应调节剂可以提高生活质量，与单个化疗药物相比，提高疗效，减少副作用。常用的生物反应调节剂包括干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、单克隆抗体、短科里奥利尼(CP)、OK-432等。据报道，恶性腹腔积液、恶性腹腔积液局部治疗、国内手延等正在用短杆菌(CP)治疗恶性腹水67%效率(CP)。据国外报道，以400名恶性腹水患者为对象，在腹腔注射ok-4320.5mg 2mg治疗效果达到60%，其中20%的原发肿瘤病变减少，生存期也有很大改善。研究结果表明，OK-432可以破坏肿瘤细胞RNA的合成，引起肿胀、气泡化和坏死，几乎软化和减少癌症。作为免疫调节剂，OK-432可以同时释放多种相关细胞因子，有效增强细胞免疫活性，从本质上巩固疗效。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，2.3放射性粒子：32P是最常用于恶性腹水治疗的放射性粒子；不熔化，不具有生物化学作用的惰性物质，属于发射体。向有肿瘤性渗出的腹腔注入32P，使分布均匀，大部分胶体粒子在腹膜、腹腔内癌和腹水中附着在玻璃癌细胞表面，通过射线辐射杀死和杀死癌细胞，导致血栓的纤维化及其小血管和淋巴管阻塞，起到抑制肿瘤细胞生长、减少病变、减少或消除渗出的作用。由于中西医学对恶性腹腔积液、恶性腹腔积液局部治疗、2.4中药制剂：恶性腹水的不同认识，治疗的概念和方法不同，可以通过单一化疗药物进行治疗。可用于复数治疗的中药包括elemene牛奶、lentinan、brucea javanica油、Kanglaite、matrine等。中医药治疗药物研究中存在的问题是患者较少，缺乏单一疾病的大规模、多器官、前瞻性的临床研究报告，今后需要进一步增强和改善。恶性腹腔积液，恶性腹腔积液局部治疗，3，外科治疗1。通过腹腔静脉旁路术，腹水被引入上腔静脉或右心房。适合初次诊疗失败或难治复仇，患者身体状况良好，预计生存3月。腹膜膀胱导管，腹水导入cystal经尿道排出。卵巢癌和其他妇科肿瘤的大网膜肿瘤切除术。恶性腹腔积液，预后，预后与原发性肿瘤类型密切相关。一般卵巢癌(平均生存期10月)和淋巴瘤的腹水预后相对不好，乳腺癌比胃肠肿瘤好。胸腹水患者预后存活期(月)胸数(87例)腹水(202例)632 13 $4 $8% 1h6%，恶性腹腔积液，血清-腹水白蛋白梯度SAAG11.1g/L是非门脉高压，积液。恶性腹腔积液，SAAG的理论基础，水肿的蛋白质含量可以反映水肿的渗透压，血清蛋白质含量的差异可以反映毛细血管的水压梯度。另外，在所有渗出性腹水中，认为门静脉和腹腔内毛细血管之