产后大出血患者时应急预案演练记录

产后出血患者应急预案演练记录锻炼时间一年中的月日锻炼场地练习内容产后出血患者应急演练角色设置医生a，b，c，助产士a，b，c，d，病人，叙述者(组织者)锻炼的目的模拟产后出血情况，开展应急预案演练，发现护理急救中存在的问题，及时改进。要更好地掌握产科急救技能，临床遇到类似情况要有序、及时治疗，护理到位。人事处医生：领导小组(b，班主任兼主任)，执行小组(a，c等)，以及记录组(a)。助产士：领导小组(组长)、执行小组(a、b、d等)，记录组(c)。模拟场景患者XXX是一名34岁的女性，妊娠0.40周，LOA。先兆分娩入院，无阴道分娩禁忌症，子宫自然收缩，分娩过程平稳。今天早上8点，一名女婴自然分娩，体重4100克，总产程为6.5小时，阴道出血现在很严重。岩心记录助产士甲：医生，病人流了很多血。医生甲：估计出血量约为200毫升，阴道活动性出血，考虑部分胎盘剥离，用手取出胎盘。助产士甲：胎盘和胎膜手工完成。开始检查柔软的产道。旁白：胎儿在分娩后立即出血。出血发生在胎盘分娩之前。第三阶段应首先积极对待。分娩后应给予催产素。夹断脐带45-90秒；(3)勃兰特操作：以可控的方式拉动脐带，持续张力约为1公斤，轻轻拉动，用另一只手轻轻向上推动耻骨联合上的子宫；胎盘娩出后按摩子宫。取出胎盘后，应首先考虑软产道损伤。医生甲：椭圆形镊子从12点钟开始顺时针检查子宫颈。可以看到在3点钟有一个3厘米的撕裂伤，并且有活动性出血。1号线间断缝合。阴道仍有滴出血，累积出血近500毫升，子宫收缩不良。助产士会立即进行双手子宫按摩。医生甲：立即建立两个静脉通道(1000毫升，林如1000毫升，5%碳酸氢钠3100毫升)。吸氧、监测生命体征、留置导尿、准备血液、紧急检查血常规和凝血四项、D-二聚体(准备接生婆D)。核实后，通知上级医生看病人(准备医生c)。助产士乙(呼叫):XX医生，产房有产后出血。请马上来看病人。旁白：产后出血是产科急症，是我国孕产妇死亡的主要原因。全力体现三轮！住院医师通过回顾病史和核实出血量来判断出血量是否达到诊断标准：容量法-血液蓄积器；称重法；血红蛋白下降1g=400-500毫升，HCT下降3%=500毫升；休克指数(脉率/收缩压)=1，出血1000-1500毫升；中心静脉压CVP6mlH2O，血容量严重不足；面积法：实际测量。，找出出血原因，做好监护。助产士b(呼叫):XX医生，产房有至少400毫升的产后出血。请立即来看病人。旁白：打电话给可能在场的上级医生和医生，至少两个或更多的主治医生和住院医生。救援取决于团队力量。输液速度：15分钟内1000-1500毫升。(最佳)温输液38.2-40.8B医生到达现场：请你集中精力治疗疾病好吗？医生甲：患者顺利分娩，无阴道分娩，并产下4100克活婴。胎儿分娩后，立即静脉注射500毫升复方氯化钠催产素20u。血液收集装置测量出血量约为200毫升。用手取出胎盘后，检查胎盘和胎膜的完整性，检查宫颈撕裂和缝合。现在血液采集设备测量出血量为400毫升。立即用双手按摩子宫。现在估计出血量为500毫升，血压为105/65毫微克，心率为90次/分钟。考虑到产后出血，子宫出血的可能性旁白：产后出血的治疗原则：1。病因治疗寻找病因和对症止血：首先，根据四种T型裂伤、残余、疲劳、弥散性血管内凝血逐一调查，尽可能找到主要病因。胎儿娩出后立即出血，应首先考虑软产道损伤。如果胎盘尚未分娩，应尽快用手取出胎盘，检查胎盘的完整性，并探查子宫腔。子宫收缩的评估：有无血凝块、针眼无凝血和出血、血小板减少症或凝血时间延长的实验室检查。:是最有效的手段！我们应该积极寻找原因和对症治疗(止血)；2.紧急液体复苏时间赛跑：30-60分钟1000-2000毫升液晶(建立2-3个有效静脉通道和1个深静脉通道！原则上，它应该超过估计出血量的3-4倍。医生乙：告诉病人的家人他的情况(医生甲)！快速血气分析。旁白：在抢救产后出血时，应注意血气分析。它能在1.5分钟内给出结果，并快速了解患者的酸碱度、血红蛋白、血钾等。检验前将血样送还，以便争取更多宝贵的抢救时间。接生婆丙：患者血压97/56毫米汞柱，心率115次/分钟，血氧饱和度99，休克指数1.18，预计失血量1000毫升，液体摄入量1300毫升，血气分析无酸碱失衡，血红蛋白78克/升，尿量20毫升。医生甲：病人怀孕前体重60公斤。据估计，如果出血量达到1200毫升，就会发生失血性休克。因此，患者至少会出血1200毫升。呼叫临床实验室进行快速检查，通知血库准备输血(c)输血指征：(1)是否有继续出血的可能；(2)血红蛋白低于70-80g/L，血细胞比容低于25%。旁白：根据体重估计血容量是非常重要的！在胎盘早剥的情况下，200毫升的胎儿出血会导致胎儿在子宫内死亡。孕妇的血容量是其孕前体重的10%，当血容量达到20-30%时会发生失血性休克。我们不能仅仅通过一个项目来估计出血量，我们必须全面地估计出血量！失血性休克离产妇死亡只有半步之遥。医生乙：产前血红蛋白为110克/升，现在为78克/升，估计出血量为1200毫升。仍然有出血。考虑到子宫收缩乏力引起的宫腔水囊压迫，进行了超声监测。当晶体体积超过1500毫升后，加入500毫升胶体(10，000毫升)，立即过滤2个单位的白血球。另一方面，子宫收缩仍然很差，25%葡萄糖酸钙10毫升静态补充钙。目的：1 .增强子宫肌肉对催产素的敏感性。2.当输入大量储存的血液时，防止柠檬酸中毒。3.钙也可以参与凝血过程。欣母沛250微克宫颈注射液。再告诉病人一遍(医生b)，请做会诊的班主任！旁白：护士详细检查了输血信息。病人仍在流血。接生婆丙：患者血压84/47毫微克，心率121次/分钟，血氧饱和度97，呼吸率30次/分钟，休克指数1.41，液体摄入量1300毫升，白细胞过滤1单位，剩余液体400毫升，白细胞过滤1单位。检测结果：血红蛋白65g/l，血小板17，APTT 42，D-二聚体6410，纤维蛋白原0.2，考虑弥散性血管内凝血。作为班主任：综合考虑患者的出血原因：弥散性血管内凝血和宫缩乏力性休克。目前估计出血量可达1500-2000毫升，一般治疗无效。出血应立即手术治疗，但剖腹手术前出现裂伤出血除外！继续输入2单位和400毫升血浆，立即准备600单位凝血酶原复合物、1克纤维蛋白原和10单位冷沉淀，并联系手术室准备抢救。通知医务部和院长！助产士乙：打电话给手术室准备开腹探查。作为班主任：向家庭成员解释当前的情况(作为班主任)。子宫收缩无力。如果目前的救援没有任何进展，医生乙：进入手术室时，全身麻醉成功后，病人为什么需要截石位？截石位可以方便、及时地判断止血措施的效果。剖腹手术前必须再次检查软产道损伤。子宫挤压试验是否有效；这是子宫切除术最可靠的测试！，观众取出子宫腔水囊，再次在全身麻醉下检查柔软的产道，看是否有活动性出血。逐步进入腹部，在子宫下段做一个横向切口，探查子宫腔，除了残余和子宫破裂。子宫压迫试验显示子宫压迫后出血明显减少。进行B-lynch缝合：将针插入切口的下边缘2-3厘米处，距子宫侧3厘米处，将针插入距子宫侧3-4厘米处的底部，将针插入子宫后方和前方的相应位置，将针插入距子宫侧3-4厘米处的左侧底部，将针插入切口的下边缘2-3厘米处，将针插入距子宫侧3厘米处，将缝线收紧，缝合后，出血显著减少。病人现在怎么样？接生婆丙：患者血压127/85毫微克，心率72次/分钟，血氧饱和度99，血红蛋白62克/升，酸碱度7.15，尿量300毫升。钾离子：6.5毫摩尔/升，目前为酸中毒、高钾血症。医生乙：继续输血2个单位(共6个单位)大规模输血计划：计划1 手术出血10单位的红细胞(无血液匹配)600毫升FFP1治疗剂量的血小板如果患者失血过多并处于频繁死亡状态，上述剂量将增加一倍。如果需要大量输血，应提供具有明确血型和匹配血液的血液。6单位红细胞400毫升FFP 1治疗量的血小板连续输血：每30分钟以上述比例制备血液制品计划2 孕妇分娩，手术，严重紧急情况，血库口头通知，6-10分钟按633604:1的比例发放12单位红细胞(o型或同等品)800毫升FFP2治疗剂量的血小板，极化液500毫升静点纠正高钾血症，碳酸氢钠250毫升静点纠正酸中毒。告诉病人的家人他的情况。如果血液释放较晚，子宫切除术的风险将不会被排除。助产士甲：严格换班，详细记录抢救过程，观察病情变化。作为班主任：病人基本上获救成功了！然而，生命体征应持续监测4至8小时，以防止事故发生！病人应注意出血和尿量，这是抢救成功的标志。至少0.5毫升/小时/千克，优选1毫升/小时/千克。或超过30毫升/小时纠正贫血的理想血红蛋白数？在不可能持续出血的情况下，理想的血红蛋白数约为80g/L.感染，血栓形成！当选全科医生讨论病例！锻炼效果估价人员可用性：快速准确基本准时个别人员不到位职责履行：职责明确，操作熟练职责明确，操作不熟练职责不明，操作不熟练材料到位：现场材料充足，全部有效现场准备不足个人防护：所有人员防护到位个人防护不到位大多数防护不到位组织：准确高效协调基本顺畅，符合要求效率低下，需要改进应急小组分工：合理高效基本合理，能够完成任务效果评估：达到预期目标基本达到目标未能达到目标，需要再次排练配合部门：配合，配合好，及时到达配合不好，不及时到达处理结果：就地处理部分处理不到位大部分处理不到位急救意识：强烈的急救意识；急救意识薄弱；急救意识差存在的问题改进措施总沉降量1、血气分析非常重要！在等待测试结果的回报：1.5分钟的快速血气分析可以让我们知道病人的酸碱条件，血钾，血红蛋白，估计出血量，并争取时间进行抢救。2、强力宫缩药物必须服用5、高钾血症应用极化液500毫升，注意准备血液、血浆、红细胞、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。6.这个团队很强大！集体参与，有序进行。在资历高、经验丰富的医生或护士的领导下，其他人无条件服从。分工应明确界定：医生：领导小组(b，班主任兼主任)，执行小组(a，c等)，以及记