宫颈病变的过度治疗问题

.宫颈病变的过度治疗问题【摘要】宫颈病变是指宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变(CIN )、宫颈癌等发生在宫颈部位的各种病变。 近年来，随着生活水平的提高，医学知识的普及，诊断技术的提高，女性保健意识的增强，许多宫颈疾病可以得到早期诊断和及时治疗。 本文就是否需要不同种类的宫颈病变的治疗、该用什么方法治疗、各种治疗方法的适应症等问题进行探讨，旨在进一步规范宫颈病变的治疗，使其具有人情味。【关键词】宫颈病变过度治疗宫颈上皮内肿瘤1宫颈病变治疗中存在的过剩现象1.1对不需治疗的患者实施治疗，无宫颈感染性疾病，非临床症状，且无其他并发宫颈病变的宫颈肥大、宫颈纳氏囊胞和宫颈圆柱上皮异位性等不需治疗的良性病变和生理现象和部分可随访的CIN无临床症状，阴道镜未见明显异常，砷1.2对需要治疗的宫颈病变不适当的治疗方法，如激光、电烧、冷冻、微波和聚焦超声波等物理疗法治疗的宫颈息肉，本征糜烂和CIN患者选择宫颈环状电切术(loopelectricalexcisionprocedure.leeep ) 选择宫颈切除的年轻CIN患者和有广泛切除宫颈要求的早期宫颈癌患者在切除子宫的同时切除两侧卵巢等。2过度治疗的原因2.1患者的要素是医学知识不足，所以患者只要诊断，医生就会诊断病，有病就必须治疗，这是“责任”的医生，是聪明的医生。2.2医生的要素(1)诊疗过程不规范：如宫颈癌和癌前病变的筛选主要采用细胞学(TCT )和HPV检查、阴道镜、组织学三阶段程序。 TCT和HPV检查是宫颈病变检查的基本方法。 当TCT和HPV检测出异常时，进行阴道镜检查，在可疑地方接受活检。 现在存在的问题是，不进行基本的TCT检查和必要时的HPV检查，只通过肉眼观察异常选择治疗，在不进行TCT和HPV检查的前提下，直接选择阴道镜，用阴道镜图像进行诊断，再不进行组织病检查的情况下也要进行CIN的诊断(2)追求医院经济效益：除非没有细胞学筛选，宫颈不光滑，否则要进行创造性的活检。(3)担心患者会继续发展现有的疾病，还是会恶化，为了减少可能会发展成意想不到的疾病的医疗纠纷，不考虑实施治疗引起的并发症和不利结果，而对本可随访的病变早期实施介入治疗，实际上是避免医疗纠纷的心理3过度治疗的弊病过度治疗在患者承担经济负担的同时，还会在一定程度上受到治疗本身可能带来的不利。 正常宫颈圆柱上皮可以分泌粘液，形成粘液栓，一方面起到润滑阴道的作用，一方面起到预防感染的屏障的作用，另外，宫颈锥被深深切开，到达宫颈内口，可能引起宫颈功能不全，引起流产等并发症，理疗后短期阴道分泌物增加，色狼脱落出血4宫颈病变治疗方法的选择宫颈病变的治疗应遵循规范化、个性化、人性化的原则。 根据病变的种类，局部药品、物理治疗泡沫可以选择激光、冷冻、红外线、微波、电灼和聚焦超声波)、切宫颈、广泛切除宫颈、摘除子宫等。4.1宫颈良性病变主要是宫颈炎症和宫颈增殖性病变(宫颈息肉)。 对良性病变的过度治疗主要是由于对宫颈感染性疾病认识过程中产生的误区。 传统上，宫颈炎症的描述引用慢性宫颈炎和急性宫颈炎的概念，慢性宫颈炎被认为是急性宫颈炎治疗不完全转换，包括宫颈柱状上皮异位、宫颈纳氏囊肿、宫颈肥大、子宫颈息肉和宫颈蜱膜炎。目前，宫颈肥大的诊断还没有确定的标准，如果患者没有临床症状，就没有其他病理变化，一般不需要治疗。4.2 CIN发展成原位癌、浸润癌的风险分别是正常人的20倍和7倍。 CINII、CINIIii、CINIIii发展成癌症的危险程度分别为15%、30%、45%。 CIN发展缓慢，具有一定的渐进性，但也可以消退和逆转。 从CINII、CINII和CINIIiii到宫颈癌经历了数年至十几年。 CIN患者治疗方法的选择要根据个人化的原则，即根据患者的年龄、婚姻状况、病变范围和等级、随访条件等因素进行综合考虑。 CIN患者中15%进一步发展，20%的病变持续存在，自然消退占65%。 如果这些患者不合并高危型HPV感染，就可以进行定期检查、严格监测，对细胞学非典型扁平上皮细胞(ASCUS )、HPV持续阳性或阴性的患者应进行局部物理治疗。 宫颈中重度圆柱上皮异位，HPV阳性时，患者渴望治疗，无随访条件者可进行局部物理或药物治疗。 CIN患者可以根据情况选择物理治疗和LEEEP.CINIII患者，病理为重度非典型增殖，应在进行LEEP和冷刀锥切除术(cold knife conization CKC )的同时标记切除标本。原位癌时，应该进行CKC或子宫全切除术。 例如，锥切标本边缘有CIN病灶，3个月后复查，不主张立即恢复局部手术治疗。 切除标本边缘有CIN病灶时，手术后1个月进行阴道镜检查，适当处理。 CIN患者年龄大，无分娩要求，无随访条件，有患者要求时，子宫均可切除。5正确认识宫颈锥切除在宫颈病变诊治过程中的作用子宫颈锥切除术是工卫说(T(y是宫颈疾病的诊断和治疗的一种手段，可以切除病灶，也可以为病理检查提供标本。 但是，现在存在LEEP刀的滥用现象，一些医生把LEEP刀作为治疗宫颈疾病的“万能刀”，不管是不是病理现象，无论哪种宫颈疾病都选择了LEEP刀。 在宫颈滞留的宫颈圆柱上皮异位或n的患者也接受了LEEP刀的治疗。 诊断性切除主要有阴道镜看不到宫颈病变的边界，或有主要病灶在宫颈管内，超出阴道镜能检测范围的细胞学和组织学证据，显示宫颈腺上皮存在癌前病变和癌变的宫颈刮治术所得到的标本病理报告异常或不能确定宫颈活检病理诊断为c，但不能明确排除宫颈微小浸润癌和浸润癌。 与诊断性截肢相比，治疗性截肢由于手术时间短、恢复快、痛苦少、费用低、容易被患者接受等优点而被广泛应用于宫颈疾病的治疗。因此，重视宫颈病变的过度治疗，严格掌握宫颈病变治疗的适应证，合理选择宫颈病变的治疗手段，更符合目前妇科疾病治疗领域提出的规范化、个体化、人性化