中医师承医案临证医案

-WORD形式-可编辑-专业资料-目录感冒1咳嗽3哮喘8鼻渊9胃痛12痞满16呕吐18腹泻二十集成23头痛24头晕26恐吓痛29失眠症32心悸34胸痛37浮肿41淋证43郁证44虚劳45血证47解渴汗证51痹瘤52月经不调53崩漏54病床56痹证六十腰痛63颤抖65粉刺67黄褐斑68风团69脂漏性脱毛症71坏疽72奔驰73口内炎74舌沟炎76梅核气体77-WORD格式-可编辑-感冒。感冒是感冒和感冒的感冒和流行病，肺卫有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、恶心是寒冷发烧、头痛为主要症状的常见多发疾病。 高老师治疗感冒是伤寒论的意思从六经出发。 他认为临床上用中药汤治疗感冒的人，很多人都是用西药效果不好，或者是用辣味治疗感冒的清热解毒中成药也难以奏效的患者。 六经辨证显示，太阳病深深下沉，出现了医院和疾病的症状。难治的原因是单纯的辛凉和单纯的辛温无法解决问题，其治疗方法是“应该立足清三阳的热量，弥补太阴虚、温少阴之寒”中，少阳经是三阳和三阴入口的中枢，常在里兼外，寒热，故用麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、理中丸、麻黄附子细辛汤等治疗，效果很好。一、和解少阳、和谐阴阳法治疗感冒病例1 :胡某，女，79岁。 1998年11月1日初诊。主诉：出现断断续续的寒汗多年，发病半个多月。初诊：患者40年前患过疟疾，一直在恢复。 此后，每感一点凉，夜间出汗，常用治疗感冒的药如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，不易治好。 半个月前因感冒再次出现上述症状，给予青霉素、清开灵注射液等也没有效果。 症状：寒冷、低烧、夜间出汗没有力量。 舌头尖红，舌苔厚黄，脉弦紧。 体温是37.5。 血液检查： WBC 5.2 109/L，N0.65，L0.35。中医辨证：感冒(太阳少阳医院)西医诊断：病毒性感冒治法：和解少阳，解表温里。处方：柴胡桂枝干姜汤的味道。柴胡15g、黄芩苷12g、桂枝10g、白芍15g、生姜10g、柿子30g、花粉15g、常山15g莱茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。 三剂，水煎服。医生的指示：严禁吃冷辣的食物，避免感冒，不要过度劳累。二诊： 1998年11月13日。 现在精神还很充足，吃药很温和，怕冷减轻，汗减了，还不够力量。 舌尖红，苔厚黄，脉弦细。 以上加黄芪30ghz、白术10g。 三剂，水煎服。三诊： 1998年11月17日。 患者怕冷症状消失，体温正常，没有出正常汗，有点累力量，食欲正常。 舌质淡红，苔油腻，脉弦细。 体温是36.5。 为了加强治疗，中药从上面加防风十年。 三剂，水煎服。【推语】患者几十年来，防御外感力极差，脾肺气虚，稍感寒冷就怕冷，夜间出汗常用低热、治感冒药，反复发作，伴疲劳明显。 过去的治疗大多是辛凉解表，清热解毒之品，陷入太阳之邪内，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。 提交伤寒论原文“伤寒五六天，出汗，把它盖上，满胸，微结，小便不利，口渴不呕吐，但头出汗寒暑，动摇者，这尚未解决，是柴胡桂枝干姜汤主。 “历代医生认为这个处方是治疗少阳兼饮水的处方。 在伤寒论中，少阳是半小时半里，是表里不一的枢机主教，并不只是表证传里。枢机主教也是三阳病传到三阴的枢机主教。 所以，少阳病有很多兼证，“少阳病有阴证机智”在临床上运用此方，理解方义，灵活调整药物用量。 柴胡桂枝干姜汤是由小柴胡汤化裁制成的。 外解少阳表邪，里温太冷了。 方中柴胡、黄芩合用，和解少阳、疏利肝胆桂枝、干姜、甘草合用，配有能加热太阴水喝的瓜蒋根、牡蛎，能生津润燥止渴，喝一杯就结果。 共同构成外解少阳、内温太阴、解表温里双治之法。 从伤寒论六经辩证药来看，柴胡、黄芩苷较少阳和解的主药干姜是温暖太阴里寒的好品，今柴、苓和干姜配合，成为少、太双医之法。服用本剂后，早杜邪传太阴改寒，治疗少阳到太阴之行。 因为病情拖延，身体虚弱，并用玉屏风分散益气固表，使精神持续，不可邪恶。二、出汗利湿、兼清里热法治疗感冒1病例2 :曹某，女24岁。 2009年7月26日初诊。主诉：全身酸疼1周。初诊：一周前感冒，全身酸痛，接受输液(不知道药)。尿的结晶出来，周出来伴有身体疼痛、头痛、困倦、腋下淋巴结肿胀、咽头痛、乳头痛。 被介绍就诊。 症状：全身酸痛，头痛，口干，右侧腋窝淋巴结肿痛，咽头痛，乳头痛，月经色暗，有少量血块。 既往病史：患骶关节炎，有月经不调史，最近检测出卵巢囊肿。 舌质暗，舌苔白，有脉弦宽松。中医辨证：感冒(太阳和少阴医院)西医诊断：上呼吸道感染治疗方法：出汗利湿，温阳解表，清热利咽。处方：麻黄附子细辛汤和解毒利咽汤的加减。炙麻黄6g、附子3g、细辛3g、桂枝12g、白芍24g、甘草10g、羌活20g、防风10g、玄参15g、牛蒡15g、射干12g、山豆根10g、柴胡15g、黄芩10g、连翘20g、金银花30g、党参15g、苏叶三剂，水煎服。 医生的指示：不要吃辛辣的冷饭，要有情意，不要过度劳累。二诊： 2009年7月28日。 上乏力，全身酸痛痊愈，咽头痛停止，至今仍头痛、右腋下持续淋巴结肿大痛。 舌质淡红、舌苔白、脉弦行数。 处方：炙麻黄6g、附子3g、细辛5g、桂枝12g、白芍24g、甘草10g、羌活20g、防风10g、玄参15g、柴胡15g、黄苓10g、连翘20克，金银花30克，党参15克，苏叶12克，柿20克，鳗鱼15克，川芎30克，苍术10克，白芎6克，生姜30克。 三剂，水煎服，每天一剂。三诊： 2009年7月31日。 上面的衣服治愈了，右腋窝淋巴结肿大消失，疼痛消失，现在很冷。水变重，脚疼，大便正常。 舌头淡红、苔白、脉弦数。 处方：麻黄6g，附子3g，细辛5g、桂枝12g、白芍24g、甘草10g、羌活20g、防风10g、玄参15g、柴胡15g、黄芩苷10g、连翘20g、金银花30g、党参15g、干姜12g、临时牡蛎20g、鳗鱼15g、川芎30g、苍术三剂，水煎服。【推语】“感冒”多是因为正气不足和感冒等导致肺卫生功能不良。 全体患者身体酸痛，寒湿袭击人体，卫阳郁抑制，寒邪损伤露营，血寒停滞，不通就疼。 营血虚滞，木郁化火，热木火刑金，毒炽盛，故口干，咽头痛。 治当发汗利湿，温阳解表，清热利咽。方中附子大辛热，人少阴温里助阳麻黄味辛性温走太阳发汗解表配合细腻的辛，拆下散阴寒的太阳表，使寒向外发散，保护里阳成为表里两治之法。 九味羌活汤并用，外散风寒湿邪，兼清里热。 其中羌活辛苦温和止表寒、去风湿、利关节、痹痛，治疗太阳风寒湿邪的表药。 防风辛甜性温，风药中的润滑剂，除风除湿，散寒止痛。 金银花、连翘的香味，既能分散钟邪，又能照顾人温热病邪具有含有很多毒和污染空气的特征。 另外，配合高老自拟解毒利咽汤(牛蒡、玄参、射干、山豆根)能够清热解毒、利咽消肿。 加上鳗鱼味咸性寒，滋阴清热，软坚散结。 各种药合得来用，风寒湿邪外散，中热郁毒清，营卫和谐，血脉流利，各症自我治愈。清清三阳，温补三阴法治疗感冒病例3 :董某，女，35岁。 2008年10月31日初诊。主诉头痛，发烧1个多月。初诊：患者因感到寒冷，出现发烧、头痛、咽头痛。 在某医院的门诊寻求治疗。 西医诊断为“上呼吸道感染”，用西药治疗，虽然退烧了，但身体还没有发热，所以向中医求了治疗。 症状：自觉发烧，体温37，口干苦涩，喜欢口渴喝酒，食欲差，精神差，大便稀。 舌质薄，舌苔黄，脉弦紧。 患者原来有慢性结肠炎病史。中医辨证：感冒后遗症(六经医院)西医诊断：上呼吸道感染2治法：解开三阳，加热三阴。处方：奔猪汤合麻黄附子细辛汤加减。柴胡18g、黄芩12g、甘草10g、白芍15g、当归15g、川芎30g、面团15g、干姜15g葛根30g、桑白皮15g、麻黄10g、附子6g、细辛4g、党参20g、苏叶12g、桂枝15g、白术6g，生姜30g。 三剂，水煎服。 医生的指示：小心吃辛辣的冷食，避免感冒，心情很好。二诊： 2008年11月4日。 吃药后病情好转，发烧减轻，后顶部膨胀，有食欲，两班好。舌头薄，舌苔变黄。 从上面去布料，加10g麦冬。 4剂，用水煎。三诊： 2008年11月9日。 精神好了，吃药身体热，头痛止住，睡眠不好，没有食欲大便有点薄，每天23次，小便可以。 舌头薄，舌苔变黄。 治上方加生龙牡丹各30分，夜交藤30分，竹苞。 三剂，水煎服。【押语】患者既往有慢性结肠炎病史，说明患者素体脾阳虚损、血气虚弱。 患者感到寒冷1月馀未愈，正气虚损，因为没有驱邪的力量而外出。 低热、头痛、口苦、口渴，想喝太阳、少阳，阳明(三阳)同病食欲不振，大便稀为脾肾阳虚之证，即太阴、少阴虚寒的厩阴肝血虚滞后现象有发烧、头痛等症状。 治解开三阳，温暖弥补三阴。 用奔猪汤和麻黄附子细辛汤加减。 奔走猪汤出自金匮要略卷，具有和血平肝、降逆平冲效果，主奔猪冲胸、腹痛、往来寒很热。 高老认为奔猪汤是为了治疗奔猪的主人，也是为了解决三阳的良方。 方中黄芩清解少阳、葛根清解阳明、生姜、桑皮发散太阳三阳，同时并用当归、白芍、川芎，厩阴、疏肝木、缓急止痛甘草、半夏温补太阴、中健脾。 在本案中，根据奔猪汤配合麻黄附子细辛汤，能增强散发太阳的工作，两人加入了散发冷冷的柴胡，参加了帮助黄芩解除少阳热的党，以干姜、白术合烂甘草为理，温补太阴、健脾去湿、补气扶正加苏叶回到脾肺经，宣布毛皮，疏散寒冷地质甘寒加阴，肝凉血凉。 三诊患者加上睡眠不良和龙牡丹、夜交藤放心了。 并用诸药，可消除三阳热清、三阴补、邪去正复、诸症。出现咳嗽咳嗽会因外邪袭击肺系、脏腑功能失调、肺晕厥、肺气颠倒等原因而屏住气发生伴有咳嗽声和咳痰是临床特征之一的病证。 高老，外感咳嗽的过程短，多伴有发烧、头痛，恶寒等发病急剧的内伤咳嗽发病慢，病程长，一般无外感症状，常伴有脏腑功能不全的症状。要注意分辨痰的颜色、性质。 痰少或干咳无痰者，多为肺金干燥热，阴虚证痰多者为脾虚痰湿痰白清希者虚寒证痰白浓者脾湿痰黄粘者属于肺热。 紧缚在脏腑的辨证上脾肺是脾生痰的源头，肺是蓄痰器的观点和尊重土不生金、木火刑金的理论。 临床上见多种寒热误症，常与寒热并用，姜辛五味止咳汤加减治疗咳嗽效果很好。一、益气养阴、宣肺止咳法治疗咳嗽病例1 :郭某，女，51岁。 2008年8月28日初诊。主诉：咳嗽10多年，大便少。初诊：患者咳嗽，每次冬天发病，一到春天就痊愈。 近半年加重，一到秋天就咳嗽。 在一家西医医院就诊，西医诊断为“慢性支气管炎”，接受了西药治疗，但效果不好，请中医治疗。 症状：干咳无痰，咽痒，大便稀，可纳，可小便。 舌质红、苔白、脉弦。 既往有慢性阑尾炎病史。中医辨证：咳嗽(气阴两虚)西医诊断：慢性支气管炎治疗方法：益气养阴，宣肺止咳。处方：姜辛五味止咳汤加减。党参30、麦冬10g、五味子12g、干姜15g、细辛4g、柴胡15g、黄苓10g、烙麻黄6g3附子6g，桂枝15g，白芍15g，甘草10g。 十五剂，水煎服。二诊： 2008年9月21日。 咳嗽明显改善，现有凉咽痒，咳嗽无痰，可纳，二便调。 舌头淡、苔白、脉弦。 以上加桔梗12g、半夏12g。 十五剂，水煎服。三诊： 2008年10月14日。 咳嗽基本停止，偶尔无咳嗽、痰，咽下时如物抵抗，大便每天只有一次变得稀薄。 舌淡，苔白，脉弦。 上方有桔梗，半夏，加黄芪30岁。 十剂，水煎服。四诊： 2008年10月24日。 在衣服上，咳嗽明显改善，每天咳嗽偶数次。 自觉吞咽障碍大便很薄，每天一次。