儿童体格检查

儿童体格检查一、概要童年是成长最快的时期，年龄越小成长越快，变化越大。 生长是身体的生长，如身高、体重等发育是功能的发展，包括动作发育，如车站、走路、生理功能和心理功能的发展。 儿童机体器官发育不成熟，容易受到外界不良因素的影响而生病，应定期对儿童进行体格检查。二、对象、要求和次数1、对象：体检的对象主要是7岁以下的孩子，以3岁以下的婴幼儿为重点。2、要求：(1)儿童保健人员要有高度的责任感，认真检查，要求准确，保证质量。(二)必须认真记录有关的原始资料(3)被实验者的实足年龄的计算以公元为准。 出生的年、月、日要写清楚。 实足年龄与检查的年、月、日减枝年、月、日相同，若不知道公历出生年、月、日，则在农历上加上月，计算实足年龄。(4)3岁以下儿童注意检查武士余病。(5)月6岁的孩子，每年测定血红蛋白。(6)孩子的发育要系统地观察、定期检查，注意神经精神的发育状态的观察。(7)早期发现用户年轻时的生理，指导身体弱的孩子合理的保养方法。(8)结合体检，指导孩子按时打预防针。(9)要结合体检，进行科学育儿知识、儿童各期心理特征和保健等知识宣传教育，掌握儿童各期正常生理心理特征和异常部分的纠正措施。3、次数：根据儿童生长发育的特征，按年龄越小，每年检查次数越多的原则，出生28日访问4次，出生后42天前后1次(包括儿童保健系统管理)，1岁以内4月1次(城市3个月1次)，13岁6个月1次，37岁三、测量器具：1、台秤：都用杠杆秤。2、身高测定仪：床材料不弯曲、变形、热膨胀。3、卷尺：使用用布做的卷尺或不易伸缩的材料制品。四、体检：体检一般包括两个内容：一方面包括测定几个重要指标，另一方面进行全身系统的检查。(一)重要指标的测定和检测：1、体重：以公斤为单位，精度达50克。 检查时要脱下鞋帽和大衣，只穿一套单裤，体重是婴幼儿营养状况的重要指标。2、身高：以厘米为单位，准确地说是0.1厘米。测定法和要求： 3岁以上的孩子可以用刻有厘米的木尺或卷尺固定在森柱或墙壁上进行测定。 测量时，孩子脱下鞋帽，身体直立，足齐，双眼仰视，枕部、臀部、脚根与尺子接触，用测量板的直角尖和测量板的相遇计算身高，3岁以下的婴幼儿可以放在测量床上。 测量时，助手固定儿童头部，头放在头板上，向上，双耳水平，按压双膝，使双下肢紧贴测量床底面，移动滑板，接触足底。 记录下来头和脚底距离厘米的数量的话，就变成身高了。3、头围(根据需要测量):以厘米为单位，精度达到0.1厘米。测定法：用额眉间和枕骨突起部的两点水平线测定头一周。 头围决不超过43厘米的人被称为头小畸形，头围超过同龄水平的人，应该怀疑脑积水的可能性。4，22239门：有前圆和后圆的部分，以厘米为单位，准确地说是0.1厘米。 前团位于头顶的正中线，由两额骨和两头顶骨的交接构成，所以前团像“菱形”，应该测量其对边的距离。前园的大小是PS厘米PS前园11/2岁关闭后圆位于枕部，由两顶骨组成与两枕骨的交接构成，34年内d关闭(25%初生时关闭) c前园对边距离测量5、成下脂肪：以腹部测定法为准。 其方法为锁骨中线的平脐，拇指与食指相隔3厘米，垂直于皮肤表面成90度角度，捏皮脂层(皮肤折叠方向与躯干长轴平行)，测量其上缘厚度，正常值在1厘米以上。 皮下脂肪测定可作为营养状态的参考指标之一。 一般规律是，出生9个月前皮下脂肪增加很快，1516个月后逐渐减退，所以脂肪的测定对3岁以内的儿童更有诊断价值。6、牙齿：410个月出牙，乳牙20个，约2岁半出牙，6岁左右换牙，恒牙32个，牙齿数=月龄4岁(或者6)。(2)全面的系统检查：1、一般状态：注意观察儿童营养、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查，儿童有初步的整体概念，作为下一步系统检查的依据。(1)营养：根据一般情况，结合体重、身高和腹部皮下脂肪的厚度来决定。营养不良量表如下：(按年龄分类的体重参照附表3 )轻度营养不良：体重在中值1SD和中值2SD之间。中度营养不良：体重在中值2SD和中值3SD之间。重度营养不良：体重中位数3SD。肥胖的判定：超过用身高测得的标准体重的20%(2)意识状态：高度神经系统活动的反映，有意识清醒、意识模糊、困倦、谵妄等状态。(3)贫血：要根据红血球的计数、红血球的形态及血红蛋白的测定，诊断、区分轻、中、重度贫血。2、皮肤和淋巴结：(1)皮肤：健康儿童皮肤红润，营养不良和脱水儿童皮肤无松弛。 另外，要注意皮肤的颜色、弹性、紫瘢痕、皮疹、色素沉着、浮肿等毛发分布、指甲状态、皮下脂肪的厚度。(2)淋巴结：全身浅淋巴结分布于耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝、肘、腹股沟等处。 检查时要注意大小、硬度、有无压痛、有无与周围组织粘连。 是否融合，可接触正常儿童的颈部、腹股沟淋巴结。3、脸：(1)颅：注意大小、形态、颅骨缝合是否闭合。 圈门的大小，有无凹陷和隆起，颅骨是否软化。(2)眼：检查眼皮浮肿、有无松弛、结膜充血、疱疹、乳头滤泡、斑、有无分泌物、角膜是否透明时，眼球运动是否柔软。 有无斜视(婴儿如果在出生后3个月内有轻度的斜视，之后就可以自己恢复正常)。(3)耳：主要观察外耳道有无渗出物(性质、颜色、气味)、炎症症状、肿胀、有无异物等。 测试听力是否正常，必须注意鼓膜(有无穿孔、内陷等)。(4)鼻：注意呼吸是否通畅，鼻腔是否有分泌物，有无息肉，鼻中隔歪斜等，高龄儿童检查鼻旁窦有无触痛。(5)口腔及咽头部：检查口腔时要注意特殊气味，嘴唇颜色，有无唇裂和疱疹，口腔粘膜有无溃疡，腮腺口有无肿胀和渗出物，齿数，有无蛀牙。 注意牙龈发红、出血、脓漏、舌质、舌苔、舌饰带有无溃疡，是否太短。咽部要注意有无疱疹、扁桃体的大小、有无渗出物、咽后壁有无脓肿和分泌物等。扁桃体：I度：扁桃体在咽前弓内。度：扁桃体突出咽前弓，但未到达咽中线。度：扁桃体到达咽中线。4、颈部：应检查颈部运动情况，检查有无斜颈、甲状腺肿胀及颈部总淋巴结的情况。5、胸部：胸部先观察胸廓外形，检查两侧是否对称，有无鸡胸，失斗胸，肋房珠，邓氏沟和三凹现象，心前区是否有突起。6、腹部：正常孩子的腹部平坦，站着时有点膨胀。 仰面时稍微凹陷，左右对称。 因此，检查时要注意腹部的大小、形状、腹壁静脉曲张的有无、压痛、肿瘤、腹水及肝脾肿大等，新生儿要特别注意脐部。7、脊柱和四肢：主要检查形态、运动、关节有无畸形(如下肢膝内翻、膝外翻)、有无鼓拨指、关节肿胀、压痛等。8、肛门和外生殖器：肛门检查要注意肛门脱肛、肛门破裂等。 外生殖器检查要注意睾丸的位置，有无隐睾和缺陷，如有无包茎、有无畸形和分泌物、阴囊水肿、疝、鞘膜积液等。健康检查记录符号：(1)/表示该未检查(2)(1)显示正常(3)表示砂目的程度。(4)表格填写一致，未发现阳性征象均用(1)表示，包括疝栏。五官保健一、眼睛保健：目的：普及眼睛保健知识，早期发现儿童眼睛和视力异常及时矫正。 要求：建立常规视力检查制度。 1岁半3岁的孩子取视力卡和点眼视力检查器，3岁以上用视力计和标准视力计进行检查。 无条件者首先可以从三岁以上的孩子开始。 每半年检查一年，或者每年“六一”检查时同时检查。二、听力保健：目的将儿童听力筛选和监测纳入儿童保险工作，能早期发现儿童先天性和后天性听力障碍。 立即采取措施，让聋哑儿童“不是聋哑，不是聋哑”，不留下来废弃，减轻家庭和社会的负担。(1)新生儿听力筛选：(新生儿4月婴儿)所有新生儿都要进行听力检查，逐渐吸收访问内容。 统一制作的装有豆子的塑料瓶要求7580分贝的刺激声源，在离耳朵3050厘米的地方发出声音，记录眨眼、皱眉、醒来、呼吸变化、吸引停止、活动停止等反应情况。(2)婴幼儿(4月3岁)孩子坐在母亲的膝盖上，检查者避开孩子的视线，在耳朵后面3050厘米以7580分贝的音量发出声音，观察反应。 儿童能听到声音，把眼睛和头朝向音源，8个月以上的儿童能找到音源。(3)学前儿童(46岁)孩子坐在椅子上。 受试者在孩子后面1米处，用耳朵呼唤孩子的名字。 观察其反应，说“吃饭”、“睡觉”、“太阳”、“看电视”等儿童熟悉的几句话。 要求儿童重复，一半以上的单词可以重复通过。三、口腔保健：目的：主要预防蛀牙。 蛀牙是儿童的常见口腔疾病，如果来不及防治，就可能引起一系列病变，严重影响儿童的营养状况，阻碍儿童的生长发育。 因此，预防蛀牙应该作为儿童保健的重要内容。内容：(1)重点检查3岁以下牙齿的发育情况，看牙齿数量是否符合月龄。 牙齿出现得晚可能与酸痛、钙不足、锌不足有关(二) 3岁以上主要检查蛀牙，发现蛀牙及时治疗(3)开展口腔卫生宣传教育。体格发育评价方法儿童体格发育评价的参考值，根据世界保健机构推荐的男女儿童年龄体重的中值“或平均值”，用六等分评价法进行评价从中央值到中央值1SD之间为中上(=)中间值到中间值1SD之间为中下段(=)中央值1SD到中央值2SD之间为中高(上箭头)中间值1SD到中间值2SD之间为中低(下箭头)中值2SD是高中值2SD低测量的数值为某基准的边界值时，按靠上的原则进行评价。儿童常见病的防治一、维生素d缺乏性佝偻病(1)病因1、维生素d不足含有维生素d的食物不足，无法马上补充含有维生素d的药。2、阳光不足(1)阳光被尘埃、烟、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。(2)地理环境和季节的影响。三、其他因素(1)生长迅速，必要的维生素d量增加。(2)食物中钙、磷的含量不足或比例不合适。(3)过多的谷类食品含有大量的植酸，与小肠中的钙、磷结合，形成不溶性植物相互，难以吸收。(4)慢性疾病、呼吸道感染、胃肠疾病和肝、胆、肾疾病影响维生素d和钙磷的吸收。(2)临床表现：1、初期：出生后3个月左右发病，主要是夜惊、多汗、烦闷、枕木、轻度骨变化，血磷、氧化钙正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高。 腕骨x线片异常或钙化带变薄，干骨端稍宽。2、激期：常见于3个月2岁的儿童。 除了初期症状恶化外，主要有以下变化(1)骨骼变化：头骨软化、方颅、出牙延迟、门闭锁延迟肋骨珠子、赫兹沟、鸡胸、脱斗胸猫背、脊柱侧弯手镯、踝手镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。(2)全身肌肉松弛，在青蛙肚子里。(3)大脑皮质功能异常，条件反射缓慢，表情冷淡，语言发育缓慢。(4)血的生化变化：血钙稍低，血磷明显降低，钙磷积少于30，碱性磷酸酶明显上升。(5)X线片：干骨端变宽，呈毛刷状，像杯子口一样变化，骨骨骨软骨显着变宽，骨骨端和干骨端的距离变大，骨密度降低，骨干可能弯曲或骨折。3、恢复期：临床症状和生命体征减轻，逐渐恢复正常。4、后遗症期：只剩下不同程度的骨架畸形。(3)诊断从临床表现和儿童生活环境和饲养史可以诊断。 可疑者行血钙、血磷、碱性磷酸酶及x射线检查。根据骨骼变化的程度，分为以下几类轻度颅骨软化，22239门增大，可见轻度方颅、珠子、肋软骨沟等变化。中等可看到典型的珠子、手镯、肋软骨沟、轻度或中度鸡胸、脱斗胸、膝外翻或膝内翻、22239门慢闭，出牙慢。严重可见肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝内、外翻、病理性骨折等严重变化。(4)预防1、胎儿期预防(1)孕妇经常在室外活动，沐浴阳光。(2)孕妇的饮食中应富含维生素d、钙、磷、蛋白质等营养素。(3)预防妊娠并发症。(4)冬季春季妊娠或身体弱的患者在妊娠末期肌肉注射或口服维生素d，可同时服用钙剂。2、新生儿期的预防(1)加强护理，坚持母乳喂养，尽快沐浴阳光。(2)对早产、双胎、人工饲养或冬季出生的儿童进行药物预防。3、婴幼儿期的预防(1)坚持母乳喂养46个月后及时添加适当的补充剂，继续喂养眼乳，持续到生后第2年，保证儿童各种营养素的需求。(2)多晒阳光。(3)从出生后4周开始，加入浓缩肝油滴剂，每天1次，各滴2滴，逐渐滴到56滴。(5)治疗1 .活动期治疗(1)一般治疗方法：加强护理，合理饲养，坚持经常沐浴阳光，积极预防并发症。(2)药物疗法：经口或肌肉注射维生素d，给予适量的钙剂、维生素c、b、a等辅助药物治疗后3个月不好转者，应该找出原因。2、恢复期治疗：多晒阳光，冬天给予维生素d制剂。3、后遗症的治疗：可以加强体格训练，积极或被动的运动矫正骨骼畸形的胸部畸形可以做俯卧位抬起胸的运动，下肢畸形可以做肌肉按摩，“o”型腿可以按摩外侧肌肉群，“x”型腿可以按摩内侧肌肉群，重症者可以进行整形手术。二、儿童营养性缺铁性贫血(1)病因1、早产、双胎、低出生体重儿体内铁储备不足。 成长速度太快了。2、人工饲养和大儿童的饮食习惯差、厌食、偏食等。3、急、慢性出血。4 .长期腹泻、呕吐。(2)临床表现1、颜色，眼睑结膜，口膜和甲床苍白。2 .长期食欲不振。3、精神衰弱或容易无聊、注意力不集中、容易疲劳。4、肝、脾和淋巴