癌症症状管理副本

癌症患者的症状管理四川省肿瘤医院 王国蓉,主要内容,症状管理理论,症状评估,症状管理实践,症 状,症状：是对健康功能相关改变的感觉或认知，是主观报告，其来源包括肿瘤本身、抗肿瘤或其他治疗、肿瘤相关的衰弱以及并发症。,常见肿瘤症状,症状管理,症状管理理论及概念模型,症状管理理论（TSM）,不悦症状理论（UST）,强度、时间、困扰程度、性质等方面,生理、心理、环境因素等,认知、生理及社会功能等,提高人们对不同背景下的症状体验的理解，同时也为设计有效的预防、减轻或管理不愉快症状及其负面效应的干预措施提供信息,症状体验模型,症状的时间体验模型,癌症病人的症状评估方法,12,量性评估方法与工具,*MD Anderson消化道癌症症状调查表（The M.D. Anderson Symptom Inventory ，MDASI)*MSAS症状评估量表（Memorial Symptom Assessment Scale, MSAS）*症状困扰量表（Symptom Distress Scale, SDS）*症状体验量表（Symptom Experience Scale, SES）*Rotterdam症状评价表（The Rotterdam Symptom Checklist）,13,质性评估方法,质性研究：一种将观察者置于现实世界之中的情境性活动。由一系列解释性的身体实践活动所构成目的：深入了解癌症在不同情境之下的心理感受与 疾病经历具体方法：访问、谈话、观察、照片和自我备忘录,14,质性评估方法的实施路径,19,癌症症状评估,-量性评估：告诉我们数据结果及背后意义-质性评估：复杂的内心感受与体验-有待开展：混合性研究,不同癌症症状评估工具,不同癌症症状评估工具,不同癌症症状评估工具,不同癌症症状评估工具,不同癌症症状评估工具,症状管理科学途径,评估（evaluation）,解释（explanation）,管理（management）,监控（monitoring）,关注细节（attention to detail）,我院癌症症状管理实践,我院癌症症状管理开展技术,疼痛管理实践癌痛规范化治疗全程管理,疼痛管理实践癌痛规范化治疗,建立癌痛筛查、评估、记录的规范化、信息化管理，与医院信息系统整合，疼痛作为第五大生命体征进行管理，癌痛质控数据自动提取,住院患者癌痛发生率,疼痛管理实践癌痛护理专业发展与多学科合作,探索癌痛整合照护技术（1） 将癌痛护理纳入姑息护理内容，重视全方位关注癌痛管理（2）在癌痛护理中纳入心理支持与干预技术，重视癌痛的生理心理双重影响（3）探索物理治疗、中医护理技术等在癌痛和癌痛治疗并发症管理中的应用2. 探索多学科合作癌痛综合管理（1）癌痛专科护士、心理专科护士参与癌痛MDT，共处理患者100余例（2）参与超声引导下神经阻滞、PCA、癌痛治疗副反应预防性管理等,癌痛MDT,患者疼痛自我管理- 癌痛随访超过3000例疼痛患者管理口袋日记本,癌痛优质护理服务社区推广,全国好病例比赛二等奖,疼痛管理实践癌痛管理应用推广,四川省癌痛规范化病房建设与评审,癌痛症状管理护理成果,1. 立项课题4项，其中国际合作课题1项，系统性癌痛干预策略对居家癌痛患者生活质量改善的研究,立项机构：研究者发起的临床试验（investigator-initiated trial,IIT），美国蒙蒂公司；中国临床试验注册号170125702. 发表学术论文(2012-2016): 30篇,国际合作课题立项通知,中国临床试验注册登记,淋巴水肿管理实践淋巴水肿综合消肿治疗,CDT筛查,双下肢接受治疗前正面/背面观,CDT评估,2017-10-09首次治疗前：,0刻度：以脚掌内侧缘的足弓顶点为界，测量脚掌处周径10刻度：以脚掌内侧缘的足弓顶点为起点，向心方向10cm处为界，测量脚踝周径20刻度：以脚掌内侧缘的足弓顶点为起点，向心方向20cm处为界，测量小腿周径30刻度：30cm,CDT治疗,皮肤护理,疣样增生曾淋巴液漏,褶皱严重角质化有皮肤皲裂的风险,思路：先开通，后引流，手法要轻、慢、柔,淋巴开通与手法引流,将下肢分为三部分，每部分分为三个面引流时从健侧至患侧，从近心端至远心端手法轻、慢、柔,淋巴开通与手法引流,淋巴开通与手法引流,CDT治疗时间为1-2小时/人/次，借助空气波压力治疗仪可以节省一定人力本例患者目前腿围过粗，无法使用，但作为后期一定程度好转后的治疗手段之一注！空气波压力治疗仪不可完全代替手法引流,压力绷带包扎,1,2,3,5,6,必要时弹力绷带加压包扎,4,功能锻炼,转归,CDT十七天数据对比，腿围减少最多达17cm！,转归,治疗前与治疗10天后患肢正面,治疗前与治疗10天后患肢背面,肤色、皮温、软硬程度、褶皱情况以及患者自主坠胀感均明显缓解,转归,首次治疗前与治疗17天后左下肢局部,治疗17天后双下肢正面,淋巴水肿综合消肿治疗开展情况,抑郁/焦虑管理实践门诊,心理支持与健康咨询门诊,抑郁/焦虑管理实践病