标本的采集与运送—省中医院.ppt

微生物标本的收集和运输、临床微生物检查的示意流程图、保留、运输、预分析、分析、合格标本、接种、培养、检测、分析、报告、直接检测、应用、预分析-标本收集和运输、标本收集和运输是细菌培养成功的最重要的关键。目前，标本的采集和运输往往是由护士或护士或医生或病人自己完成的，所以也是最难做好的事情，问题是事后不知道。由此导致的主要后果是阳性率下降，结果与临床不符。这也是临床医生最不能接受的问题。华盛顿大学和加州旧金山医学院分析了实验室事故报告。从2000年6月到2001年9月，129份事故报告中有92份(71%)发生在分析前阶段。微生物实验室中错误的预防，影响微生物结果的因素。目标考试申请，2。患者准备，3。样本采用，46-68.2%，4。样本运输，样本检验，临界值报告，5。标本保存和处理，结果审查和批准，4-15%，18.5-47%，正确的微生物检验始于正确的标本采用。临床医生、护士和检验技术人员必须熟悉其基本内容。临床微生物学手册是一部著名的临床微生物学专著，该书的主编帕特里克默里提出了临床医生在采集标本前必须考虑的问题：它被感染了吗？细菌感染？真菌感染？或者是病毒或寄生虫感染？什么时候取样？收集了什么样的标本？如何收集？样本足够吗？哪种无菌容器或运输介质用于收集标本？完成标本申请表，特别是对某些特殊致病菌的筛选要求；(申请表信息越详细，实验室发布符合临床条件的结果报告就越有帮助，如疑似诊断、准确的采样地点，甚至采样期间/之前使用的抗生素。)，护士收集标本的责任：检查医生的检查申请，并向接收标本的患者提供简要说明，粘贴标本条形码或手写标记，及时并定期采集标本，安排将标本运送至实验室或按要求在规定时限内妥善保存标本(临界值标本应立即送检)；记录样本信息；高传染性标本应具有特殊的检查容器和警告标签(艾滋病毒、丙型肝炎病毒、结核分枝杆菌.)，取样时应进行严格的无菌操作，以减少污染。1、标本采集和运输的一般原则。可能的致病菌收集得越多越好保持它们的活性。可能的污染细菌-非无菌部分1。避免污染：消毒2。减少增殖：低温保存，并使用运输介质-无菌部分，以避免污染：实际消毒3。及时采集微生物标本进行病原学检查。使用抗菌药物前收集标本5。取样时严格执行无菌操作。取样后立即提交拭子样本进行检查。所有拭子样本应使用运输介质8。提交样品进行检查，并注明收集时间(精确到点)。10.血样的采集和运输、血培养中存在的问题以及血培养试验阳性率低，对临床指导意义不大。污染率很高。血液培养试验的数量很少。大多数只送一套来检查。操作不规范是一个重要原因！培养瓶的储存(室温储存)。采血时间。大量采集血液的方法。样本递送。采血时间预计为寒战和发烧前1小时。在使用抗生素之前先收集血液。我们不建议在任何时候抽取静脉血进行培养。收集足够的血液，并从不同部位获得2-3组血液培养物(40-60毫升血液),优选在5分钟内。#1，#2，血液培养组合的累积敏感性。45:3546-3548，浙江省要求：采血量，成人每瓶5-10毫升，儿童每瓶1-3毫升。实验者成年患者绝不能只带一瓶血培养标本。从不充分的血液采集和仅一组血液培养获得的结果不容易正确解释。血容量5-10毫升。婴儿：婴儿采血量：不超过总采血量的1%。厌氧瓶不是必需的。皮肤消毒程序：75%酒精擦拭静脉穿刺部位30秒。碘酊30秒或碘伏60秒。用75%酒精脱碘。酒精挥发和干燥后，刺破并收集血液。培养瓶的消毒程序：75%酒精消毒血液培养瓶的橡胶塞60秒。使用无菌纱布或棉签清除橡胶塞表面残留的酒精。将标本注入培养瓶中。标本的储存和运输：采血后，立即送至实验室。血液培养标本不能放在冰箱或培养箱中，但可以放在室温下(18-25)。登机延误不能超过20小时。如果被皮肤定殖的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针被吸入血液培养瓶中并在瓶中生长。这些细菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌。通过一系列血液培养，医生很难区分真正的凝固酶葡萄球菌感染和皮肤定植菌的“污染”。你知道表皮葡萄球菌的临床意义吗？从静脉采血时，除非怀疑与导管相关的血流感染，否则不宜从静脉导管或静脉留置端口采血。导管相关血流感染请参考采血方法。如果血液取自导管设施，则必须通过静脉采血进行比较和解释。一次应从不同部位采集两套，每套需要10-20毫升的血。血培养瓶应储存在室温下，不要冷藏。接种后请立即将样品送到实验室进行检测。如果标本是在晚上采集的，可以在室温下保存(不要冷藏或放在培养箱中)。尿样的收集和运输以及尿样的保留表明正常人的尿液是无菌的，而尿细菌培养中最大的问题是杂菌的污染。正常人外尿道内存在大肠杆菌、葡萄球菌等。这些细菌是尿路感染的常见病原体。因此，要做好尿液细菌学检查，首先要注意标本采集。大多数药物都是从尿道排出的，所以在使用抗生素之前应该收集样本。尿液应在膀胱中停留6 8小时以上，以让细菌有足够的时间繁殖，因此早晨的第一次尿液应尽可能收集。清洁收集的中段尿液，最好在早上取干净的中段尿液样本，告诉患者睡前少喝水，早上起床后用肥皂和水清洗会阴，女性应用手分开大阴唇，男性患者应翻包皮清洗，然后用无菌纱布或干棉球擦干，叫患者排尿。将尿液分成三段，排干第一段，从中段收集3 5ml尿液，放入无菌尿杯中，立即送检，2小时内接种。该方法简单易行。这是最常用的尿液培养标本采集方法，但它容易被会阴细菌污染。应由医务人员收集或在医务人员的指导下由患者正确保存。2020/6/7，28，留置尿管时，建议在更换新管时取尿样。尿液收集袋中的尿液不能用于培养。导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为没有尿道菌群很难避免污染。除流行病学调查外，长期留置尿管患者的常规尿培养无临床意义，且此类患者常可检出大量病原菌。标记：申请表注明尿液取自留置导管。留置尿管收集尿液的方法：在收集留置尿管标本时，首先要对尿管的外部进行消毒，按照无菌操作方法，用注射器穿刺尿管的前端以吸收尿液。尿最好从早上开始第一次排尿。建议长期留置导尿的患者在更换新导管时采集尿样。重复采集或24小时尿液不能用于培养。室温有利于致病菌和污染菌的生长和繁殖。因此，如果尿液不能在2小时内及时培养，就必须在4下冷藏，但不能超过24小时。上呼吸道标本的采集和运输，痰标本的采集和运输，2020/6/7，36，我国痰细菌培养的现状，在所有培养标本中，痰标本占最大比例。苛求菌检出率极低，结果重复性差，感染性细菌不易与污染菌和定植菌区分开来，药物敏感性结果与治疗反应存在差异。痰标本是最早和最广泛使用的标本，但也是最有争议的标本。标本采集方法医生或护士在采集标本前应移除牙托。患者应漱口三次或先刷牙，清除表面菌群，教育患者深度咳嗽，并从下呼吸道收集痰。临床上，大约有2/3的痰样本不合格！痰标本、痰培养不必等到第二天早上，新患者有咳嗽、咳痰或查房发现患者需要取痰标本时，即立即离开。标本质量、血痰、唾液或诱导痰(？)，脓痰，粘液样痰，革兰氏染色用来评价呼吸道标本是否合格，痰液标本25个鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒绝，较多的中性粒细胞，尤其是较少的鳞状上皮细胞=接受，粘液丝，胞内细菌，胞内细菌表示感染，2020/6/7，44，你知道吗？在取标本之前，应取出牙托并清洁口腔，如刷牙和漱口三次。对于深度咳嗽，专业医务人员应指导并直接观察标本采集过程。如果在低倍镜下有超过25个鳞状上皮细胞，只有在满足特殊要求的情况下才应进行培养。如果进行了培养，报告应显示显微镜检查结果，以表明该标本明显受到口咽分泌物的污染”。收集和运输穿刺液样本，2020/6/7，46，类型，胸膜液，腹膜液，心包液，滑液，脑脊液。进入时不要混淆引流液和穿刺液。收集方法：无菌穿刺提取样品或手术收集样品；样品收集体积应大于1毫升。胸腔积液和腹水可提取10毫升，心包液和关节液可提取2 5毫升。收集样品并直接注射到血液培养瓶中，用血液培养仪培养。脑膜炎奈瑟菌在分离后迅速自溶，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌也容易死亡。因此，标本应立即送检，并注意保温。不要把它放在冰箱里，否则会影响检测率。收集穿刺液样本、胆汁和胃液样本、胆汁和胃液培养样本，抽取空腹胃液5ml，无菌试管检查；胆汁培养标本通过十二指肠引流、胆囊穿刺或手术收集。收集的胆汁量为5毫升，放入无菌杯中进行检查。切勿注射血液培养瓶进行检查。收集和运输泌尿生殖器标本，2020/6/7，51。用一个2-4厘米的男性拭子将男性尿道分泌物插入尿道腔内，并旋转拭子至少20秒，使其易于吸收。阴道分泌物清除过多的分泌物和排泄物。使用无菌棉签清除阴道开口4厘米内壁或后穹窿的分泌物。如果需要涂片，使用另一个拭子。标本收集，2020/6/7，52，男性前列腺：清洁尿道口，冲洗膀胱，用手指从肛门按摩前列腺以溢出前列腺液，用无菌容器收集。当肉眼看不到脓液时，可将无菌拭子轻轻伸入前尿道，并通过旋转拭子收集标本。子宫颈或子宫颈内部：淋球菌、沙眼衣原体、(2)直肠拭子法：对于获取粪便或排便有困难的患者和幼儿，可采用直肠拭子法收集并插入无菌试管中进行检查。2020/6/7，57，直肠拭子收集方法，用肥皂、水和70%酒精清洗肛门，然后将浸泡在无菌生理盐水中的棉签插入肛门约5 mm，轻轻旋转使其与直肠粘膜表面接触，然后取出并置于无菌试管中，并立即将其送至微生物室。收集和运输手术切口和皮肤及软组织感染标本，标本类型，手术切口渗出物，烧伤伤口渗出物，伤口渗出物，脓肿，脓液，脓液和水，60，收集方法，未破裂的脓肿：不能使用拭子。消毒覆盖脓肿表面的皮肤，用注射器吸出脓肿内容物。然后切开脓肿，引流，取部分脓肿壁检查