妊娠期、哺乳期妇女与儿童合理用药.ppt

孕期、哺乳期妇女和儿童的合理用药，湖南省妇幼保健院主任药师文晓科，内容，一.孕期用药现状和危害二.孕期药代动力学变化三.胎盘药代动力学特征和药物对胎儿的影响，目录， 五.妊娠期用药和畸形六.妊娠期用药的基本原则七.父亲用药八.对胎儿有害的药品九.妊娠期中药的使用，目录十.孕期疫苗的使用十一.母乳中的药物毒性十二.哺乳期用药十三.孕期并发病的用药十四.儿童用药，2012西药专业升职临床药学专业高级一、专业知识(一)本专业知识1 .药物治疗学、临床药理、临床药代动力学、药学的理论基础。 2 .与本专业有关的法律、法规、标准和技术规范。 3 .合理用药、用药安全等相关知识。 (二)有关相关专业知识疾病的临床诊断治疗的知识。 二、学科新进展本专业国内外的现状和发展趋势，三、专业实践能力1 .药物的基本作用和合理使用(给药方法、剂量、疗程、ADR、给药浓度和速度、溶剂等)。 2、临床重要副作用、药源性疾病的处理、药物安全事件的防止和管理。 3 .特殊人群的药品使用知识。 4 .重要的相互作用对药物治疗的影响。 5 .患者用药咨询和用药教育知识。 6 .药物信息的获取和药学信息的评价分析。2012西药专业晋升训练、医院药学专业副高级一、专业知识(一)本专业知识1 .掌握药学专业理论基础(药理、药剂、药分、生物药剂、药物动力学、药事管理)。 2 .精通与本专业有关的法律、法规、标准和技术规范。 3 .熟悉药剂科管理事务的处理原则和应具备的知识。 4 .精通常用仪器设备的验证和使用，实验室质量管理方法。 2012西药专业升职训练，(二)相关专业知识1 .精通典型药物的理化性质、结构效果关系。 2 .了解重要新药的药化基础。 3 .了解天然药化相关知识。 4 .了解疾病相关知识(病因、基本处理原则、药物治疗)。 2012西药专业晋升训练，二、专业实践能力1 .熟练掌握医院药学各岗位的实践技能。 熟练掌握药物的基本作用和合理使用(给药方法、ADR、给药浓度和速度、溶剂等)。 3 .熟练掌握临床重要药物副作用、药源性疾病和处理、药物安全事件的预防和管理。 4 .熟练掌握特殊人使用药品的相关知识。 5 .熟悉重要相互作用对药物治疗的影响。 6 .熟悉注射剂配方的相关知识。 2012西药专业升职训练，7 .掌握药物信息获取能力，能对药学信息进行评价和分析。 熟练掌握制剂的处方组成、分析、技术、稳定性和质量评价。 9 .熟练掌握医院药学研究相关技能。 10 .医院处理药学实际问题的能力很强。 三、学科新进展理解本专业内外现状和发展趋势，尽量把新理论、新知识、新技术应用于医院药学实践。 2012西药专业晋升训练、高级技术职业论文要注意的几个问题，1、从本专业比较有名、影响因素较高的中华医学会主办的系列杂志和核心期刊中挑选自己的审查论文。 2、论文的结构必须完整。 除论文标题和签名外，还应具有中、英语摘要、关键字、材料和方法、结果、讨论、参考文献等组成部分。 3、纸面必须在1500字以上。 4、论文必须具有高质量和科技含量。 5、有国际统一发行号(ISSN )或国内统一发行号(CN )的论文。 高级技术职位论文中应注意的几个问题、解题技术、替代答案有正确、错误和无效三种选择。 选择正确的得分，选择正确的得分，错过正确的得分，不得分。 抓紧考试时间，不要错过机会。 考试时间通常每隔两分钟计算一次。解题技巧、题型： a型问题、x型问题、案例分析去年正高没有a型问题，副高20分a型问题案例分析：从15个问题中选择了12个问题的答案。 笔试和面试，笔试：卫生部出题，主要考试点是专业知识和实践能力，以及相关专业知识。 面试：省内出题，有新知识和新进展。2011年主任药剂师人机对话试验主题，一、多选问题以下哪些药物属于吩噻嗪类药物：甲状腺切除术前的药物具有阿司匹林的药理作用：普萘洛尔的适应症引起酚胺的作用：血浆蛋白结合率的变化：药物代谢的影响：酶促进， 关于抑制酶外观分布容积的概念：药物受体目标： K=Ae-E/RT 2011年主任药剂师人机对话试验主题， 特异性反应：有视力的影响：喹诺酮类药物的适应症：抗菌药的作用机制：使用特殊输液器的药物：减少耐药性的措施：癌三阶段的第一阶段药：可用于舌下药：胰岛素过剩反应：可静脉滴注的胰岛素， 2011年主任药剂师人机对话考试主题麻黄碱现在， 最新高血压指南推荐的抗高血压药物：抗心律失常药物：抗高血压药物的作用机制为：有选择性1受体阻断剂：严重副作用范围：药物副作用的报告：药物重要处理器官：影响药物代谢的年龄因素： 2011年药师人机对话案例分析主题：高血压、冠心病患者，口服安心治疗，突发胸闷、气短、咳嗽泡沫痰、坐下呼吸、肺部湿性罗音，心率110次/分。 诊断：治疗药应选择：三环类抗抑郁药：药品副作用：2011年主任药师人机对话试验主题治疗药监测：维生素c注射液：注射用水的制造方法：蒸馏水、综合法、脱离子交换法、电透析法、反渗透法、过滤法热原的性质：注射用水的几个概念PH值和储藏情况：有机磷农药中毒：患者中毒的一系列症状包括针尖样瞳孔等，诊断：碘脱磷定的特征：对症疗法：2011年主任药师人机对话试验主题，抗癫痫药：苯内钠的副作用：苯内钠服用后出现便秘服用聚丙烯酸酯钠、5-壬基苯醚等药物：测定苯内钠血药浓度的改变了5ug/ml治疗方案：托米勒的作用机制：假药：降低硝苯地平1号消化系药物：制备糖尿病患者，短时间可溶性人体因子例题、案例分析问题：每个案例至少有3个问题，每个问题有5-12个答案候补，其中正确答案有1个或几个，每个选择正确答案得分1个，每个选择正确答案得分1个，问题得分0个。 (1-5)主题共享问题：案例摘要：患者，男性，16岁。 最初全身不舒服，头痛，食欲不振，寒战，高热，白血球数增加(32*109/L )，中性粒细胞增加，血沉加快。 左下肢软组织肿胀和发烧加重，压痛更明显。 我诊断了金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎。例题，1 .该患者，a头孢菌素b红霉素c青霉素GD链霉素e林可霉素，例题，2 .对该药的描述是正确的： a应用于敏感肺炎链球菌和甲氧西林敏感金葡萄菌引起的各种感染b具有神经肌阻滞作用， 其他神经肌阻滞剂联合c应注意伪膜性肠炎发生的可疑情况，应立即停药d应给肠球菌属的感染e静脉制剂，例题，3 .患者服用该药后发生严重腹泻时，实验室检查发现大便中脓细胞和白血球增加， 确认纺锤状芽胞杆菌存在的治疗措施有： a止泻药易蒙止口b万古霉素注射液口服c万古霉素注射液静脉注射液d万古霉素注射液和甲硝唑注射液静脉注射e止泻药白粘土口服，例题，4 .医生计划增强红霉素的抗菌作用， 临床药师注意医生不能同时使用两者的理由是，a扩大抗菌光谱b，竞争结合部位产生拮抗作用c增强抗菌活性d，增加毒性e，例题，5 .严重肝功能障碍时应减量慎重使用的抗生素， a万古霉素b庆大霉素c多霉素d林可霉素e利福平，常用医学检查指标及其临床意义白细胞计数1 .常见中性球、好酸球、好碱球、淋巴球和单球参考范围：成人外周血(4.0-10.0)109/L成人静脉血(3.5- l新生儿(15.0-20.0)109/L6个月-2岁婴幼儿(5.0-12.0)109/L，常用医学检查指标及其临床意义，白血球计数2 .临床意义(1)白血球减少：主要见于流行性感冒、麻疹再生障碍性贫血、白血病等。 磺胺药、解热止痛药、抗生素的一部分、抗肿瘤药等。 g菌感染、结核分支杆菌感染、病毒感染等特殊感染。 常用医学检查指标及其临床意义，白血球数2 .临床意义(1)白血球增加：生理性主要见于月经前、妊娠、哺乳期女性、激烈运动、饮酒、饭后等。 病理性主要见于各种细菌感染、慢性白血病等。 常用医学检测指标及其临床意义，丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT)1.参考范围：速度法成人40U/L2 .临床意义：能反映肝细胞损伤程度。 上升常见于肝胆疾病(传染性肝炎、中毒性肝炎等)，其他疾病(急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭引起的肝脏淤血、外伤、休克等)，药品和接触化学物质(抗生素：红霉素类的酯化物为肝毒性、抗真菌药、抗病毒药、血脂调节药)，常用医学检查天冬氨酸氨基转移酶(AST，GOP)1.参考范围：速度法成人40U/L2 .临床意义：能反映肝细胞损伤程度。 心肌梗塞、肝脏疾病(传染性肝炎、中毒性肝炎等)、其他疾病(肺栓塞、肾炎、急性胰腺炎等)、药物(肝毒性药物)中常见的医学检查指标及其提高临床意义的血清尿素氮(BUN)1.参考范围：速度法成人3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童1.8 - L2临床意义提高：肾脏疾病(慢性肾炎、重症肾盂肾炎等)、泌尿系统疾病，其他降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等常用医学检查指标及其临床意义，血肌酐(Cr )在肾实质受损时肾小球率过滤降低。 1 .参考范围： Taffe法男性62-115mol/L女性53-97mol/L2 .临床意义：提高：肾脏疾病(急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾等，尤其是慢性肾炎的人，Cr越高预后越差。 另外(休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、出血、脱水、激烈活动)、常用医学检查指标及其临床意义、血肌酐和尿素氮的同时测定更有意义，提示两者同时提高，肾功能受到严重损害。 1956-1961年，欧日等人采用“停止反应”治疗妊娠反应，结果导致海豹样畸形儿死亡1万人以上，5000人以上。1、妊娠期用药的现状和危害、被停止反应夺走的儿童；1、妊娠期用药的现状和危害、畸形作用、致癌作用和突变作用是药物引起的三种特殊毒性，都是药物和遗传物质或遗传物质在细胞表达中发生的相互作用的结果。 1 .妊娠期药物的现状和危害、畸形作用如果胚胎毒性药物引起的胎儿异常可逆，新生儿就正常。 不可逆的少数在胎儿出生前死亡，多会引起分娩的新生儿异常。 1、妊娠期药品使用的现状和危害、功能异常：内分泌和免疫系统、脑和器官等。 结构异常：全身发育异常。 新生儿也会出现体细胞突变，引起畸形作用和越过胎盘的致癌作用。 1、妊娠期药品使用现状和危害、孕激素和女孩生殖器的男性化：孕激素广泛应用于预防流产。 1950年，美国霍普金斯大学医院医生发现，部分女性患儿外生殖器与男孩相似，但尿中没有男性荷尔蒙，手术检查时腹腔内是女性内生殖器。 流行病学调查证明，这些患儿母亲怀孕期间，用怀孕激素保护了胎儿。 从1939年到1950年，在美国发现了600例以上。 1、妊娠期药品的现状和危害，已被证实或怀疑有非常畸形作用的药物有白消安、苯丁酸酯、环磷酰胺、亮氨酸、甲蝶呤、秋水仙碱、孕酮类、己烯雌酚、雄激素类、异1、妊娠期药品使用的现状和危害、致癌作用多为具有致癌作用的药物作用靶物质是DNA，部分RNA和蛋白质也可能是靶物质。 有些药物只是前发癌症物质，经过体内代谢生成具有致癌作用的代谢产物后，才与亲核靶向物质结合。 一、妊娠期药物的现状和危害，己烯雌酚和少女阴道癌： 1966年至1969年，美国波士顿市妇科医院短时间内有8名10多岁女孩遇到阴道癌，比同一代组20世纪以来报告的阴道癌总数多。 流行病学调查证明患者母亲在怀孕期间服用了己烯雌酚有关。 服药女性的女儿得癌症的危险性比不服药的女儿大132倍。 一、妊娠期药物的现状和危害，到1972年为止，各地报告了91例825岁的阴道癌症病例，其中49名患者的母亲在孕期必须服用己烯雌酚。 这个事例表明，己烯雌酚的这种副作用会在几年、十几年甚至二十年后出现在下一代。 1、妊娠期药物的现状和危害、突变作用的药物引起细胞遗传物质(DNA、染色体)异常，使遗传结构永久改变。 1、妊娠期用药的现状和危害、突变发生在生殖细胞，引起遗传性缺损。 这样的缺损，有可能成为第一代的子孙隐藏的形式，只有因药物引起的突变个体结婚后的子孙才明显出现。 因此，药物的突变作用不是几个月或几年就能发现的。 间隙时间越长，找原因药就越难，必须特别注意。 1、妊娠期药品使用的现状和危害、突变发生在体细胞上，使这些组织细胞发生变异而发生恶性肿瘤。 具有引起突变作用的药物中有抗癌剂、咖啡因等被确认。 1、妊娠期药品使用的现状和危害，1 .化学物质可以影响胎儿出生前后的任何阶段。 孕妇刚知道自己怀孕，胎儿器官形成的过程很长时间就开始了。 胎儿可能在胎儿初期无意识地受到母体药物的影响。 (图1 )，1 .妊娠期药品使用的现状和危害，图1，1 .妊娠期药品使用的现状和危害，2 .营养不良：对控制眼睛发育的因素有显着影响。 3 .风疹病毒：白内障、心功能障碍、耳聋、智力障碍等畸形多发。 4 .原生动物弓形虫：引起新生儿脑积水和视觉障碍。一、妊娠期药物的现状和危害，五.其他出生缺陷：虽然容易发现结构性畸形，但功能性畸形，如生理代谢缺陷、免疫功能缺陷、精神行为变化和智力低下等往往被忽略，很多自发流产、死胎的病例也容易被忽略，更何况危害和障碍不出现在出生数年后和青春期1 .妊娠期药物的现状和危害；(1)药物的吸收1 .妊娠期胃肠功能的变化，药物胃酸和胃蛋白酶分泌减少，胃肠蠕动降低，弱酸类药物吸收减少，药物通过小肠的时间长，所以不准给分娩的孕妇服用胃肠药。 二、妊娠期药代动力学的变化，二.妊娠期肺功能的变化和药物吸收妊娠末期：生理性过度换气，肺换气量和肺泡交换量的增加，加快和增加吸入性药物的吸收。 二、妊娠期药代动力学的变化，三.皮肤和粘膜孕妇的皮肤血流显着增加。 部分控制贴纸等皮肤科药物容易被皮肤吸收。 妊娠期鼻粘膜充血，毛细血管和血