乳房疾病病人的护理

乳房疾病病人的护理,解剖生理概要,一、成年妇女乳房位于胸大肌浅面，约在第2第6肋骨水平之间。 二、乳房构成：腺叶、乳管、Cooper韧带,三、 乳房的淋巴回流 约75%淋巴沿胸大肌外缘流向腋淋巴结，继而到达锁骨下淋巴结，这是最主要的途径。,目前，通常以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组：I组（腋下组胸小肌外侧）：乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉淋巴结、胸大小肌间淋巴结。II组（腋中组胸小肌后）：胸小肌深面的腋静脉淋巴结。III组（腋上组锁骨下）：胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结。,急性乳房炎,一、乳房的急性化脓性感染。多是产后哺乳妇女，特别是初产妇多见，多发生于产后34周。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。 二、病因 1、乳汁淤积：有利于细菌繁殖。2、细菌入侵：乳头破损、皲裂，细菌沿淋巴管入侵。,三、临床表现,乳房红、肿、热、痛 炎症的全身表现：寒战、高热、脉搏加快，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高 形成脓肿，甚至出现脓毒症。,四、辅助检查,1.血常规：血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2.诊断性穿刺：抽出脓液。,五、处理原则,消除感染，排空乳汁。1患侧停止哺乳.2乳房以胸罩托起。3局部用湿热敷。4给予有效的抗生素：炎症未形成脓肿前可注射青霉素，每次1g，每日4次肌注或静滴。根据细菌药物敏感试验选择抗生素。或可用蒲公英、野菊花等药物。5脓肿形成者，及时切开引流。（乳胶片引流最好）,五、护理要点,1. 一般护理：注意个人卫生，适当休息；给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，注意补充水分。2乳房护理： （1）观察病情变化：定时测量生命体征，了解血常规结果。（2）停止患侧哺乳，定时排出乳房内积乳。（3）宽松胸罩将乳房托起，以减轻疼痛，有利于血液循环。（4）高热者予以降温，脓肿切开后保持引流通畅，按时更换敷料。伤口应按时更换敷料。,六、健康教育,1、保持乳头乳晕清洁2、纠正乳头内陷。3、养成良好的哺乳习惯,保持婴儿口腔卫生。4、有破损或皲裂时，用吸乳器吸出乳汁哺喂婴儿；局部清洁后涂以抗生素软膏，待愈合后再哺乳。症状严重时及时就诊。,乳房癌病人护理,一、乳房癌是最常见和最重要的乳房疾病。近年来乳房癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。二、病因1、多见于4060岁（绝经期前后）的妇女。2、雌激素的活性 3、营养过剩、肥胖、脂肪饮食 4、乳腺良性疾病5、乳房癌家族史 6、环境因素与生活方式,三、病理,（一）病理类型1非浸润性癌：预后较好。2早期浸润性癌：预后较好。3浸润性特殊癌：预后尚好。4浸润性非特殊癌：占80%，预后较差。5其他罕见癌。,（二）转移途径,1、局部扩展2、淋巴转移 （1）原发癌位于乳头、乳晕区及乳房外侧者，主要发生腋窝淋巴结转移：胸大肌外侧缘 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴管 静脉（2）原发癌位于乳房内侧者，主要发生胸骨旁淋巴结转移：（3）肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 3、血运转移,四、临床表现,1、乳房肿块 2、乳房外形改变 （1）早期：乳房局部隆起。 “酒窝征”（2） 继续发展：硬癌使乳房缩小变硬；乳头抬高，并可因乳管牵拉而内缩。髓样癌可在数月内显著增大、隆起。腋淋巴结肿大、变硬，起初散在且可被推动；渐渐增多，连接成硬块并与周围组织粘连而不能活动。,3 晚期局部表现（1）癌块固定（2）“桔皮样”改变 ：局部皮肤淋巴水肿 （3）卫星结节：甚至可形成“铠甲状癌”，紧缩胸廓引起呼吸困难。（3）皮肤溃疡：恶臭。,4转移,（1）患侧腋窝淋巴结 锁骨上淋巴结、对侧腋窝淋巴结（2）癌细胞堵塞：如癌细胞堵住腋窝主要淋巴管同侧手臂蜡白色水肿；如锁骨下或腋窝的硬变淋巴结压迫腋静脉同侧手臂青紫色水肿；神经被癌侵及或压迫手臂和肩部剧痛；侵入椎骨背痛；侵入股骨病理性骨折；侵入肺和胸膜咳嗽和呼吸困难；侵入肝肝肿大和黄疸。,5特殊类型乳房癌（1） inflammatory breast carcinoma (炎性乳房癌):少见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤呈炎症样。（2） Pagets carcinoma of the breast(乳头湿疹样癌)：少见，恶性程度低，发展慢。乳头、乳晕的皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而溃疡。,五、诊断要点,1.详细询问病史及临床检查 2.原则上应在月经期后做体查。（一）乳房肿块（二）乳房外形（三）细胞学检查、影象学检查、热像仪检查、活组织病理检查等。,3.鉴别诊断,(1)乳腺囊性增生病：多见于中年妇女；特点是乳房胀痛、肿块随月经周期而呈周期性。月经来潮后疼痛减轻、肿块缩小变软。肿块与周围组织分界不明显。(2)乳房纤维腺瘤：常见于青年妇女；肿块圆或椭圆形，边界清，活动度大，发展缓慢。(3)乳管内乳头状瘤：多见于中老年妇女；乳头有血性溢液，体查多不能触及肿块；X线乳腺管造影、溢液细胞学检查有助于诊断。,六、处理原则,早期施行根治性手术+化疗、内分泌治疗、放疗、免疫治疗。,（一） 手术治疗,1手术适应症：临床分期为0、I、II及部分III期病人。（I期手术后5年生存率为75%90%，II期术后5年生存率为35%50%，III期术后5年生存率仅为10%15%）2术后预后：取决于手术方法、癌肿的分化程度、机体的免疫反应。,3.手术方法,（1）保留乳房的乳房癌切除术：完整切除肿块 + 腋淋巴结清扫。术后放疗、化疗。,(2)乳房癌标准根治术：全麻或连续硬脊膜外阻滞麻醉下进行。,（3)乳房癌改良根治术：在根治术基础上保留胸大肌或同时保留胸大、小肌。,（4）乳房癌扩大根治术（extensive radical mastectomy）：乳房癌根治术 + 清除胸骨旁淋巴结 （5）全乳房切除术(total mastectomy) 适于原位癌、微小癌和年老体弱者。,（二）化疗：实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。早期应用，联合化疗，剂量足够，疗程以6月