带状疱疹

岐山县中医院,带状疱疹,皮肤科,内容:,1.定义2.病因病理3.临床表现4.诊断及鉴别诊断5.中医治疗6.西药治疗7.外治法8.护理常规,1.定义：,是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿某一脊神经或颅神经单侧分布的簇集性水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。相当于中医的“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”。,2.病因病理,西医1.病因：水痘-带状疱疹病毒（有亲神经和亲皮肤的特征,为DNA病毒）。没有动物储存宿主，人是唯一自然宿主,具有自限性.,2.发病机理：免疫功能低下 者（多为儿童）经呼吸道感染该病毒后血行播散 约70% 呈隐性感染病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞中当诱发因素(如机体抵抗力低下、过度劳累、外伤等）发生带状疱疹，愈后可获终身免疫。,中医:,素志不遂，肝郁气滞，郁久化热，或饮食不节，脾失健运，湿热搏结，兼感毒邪而发病。年老体弱者,常因正虚致气血凝滞,经络阻隔不通,以致疼痛剧烈,病程迁延.,3.临床表现,1、 自觉症状： 皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。可累及角膜，甚至可引起全眼炎招至失明。 可伴有全身不适、发热、食欲不振等。,2.皮疹分布：沿某一脊神经或颅神经分布区域，单侧起疹，一般不超过中线。带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经部和颅神经支配的皮区头部。其中胸部胸神经皮区受累约占50-56%。颅神经头部，如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII颅神经）分布区受累约占20%。腰段、骶段很少受累（受累频率依次递减，分别为15%及2%,3.皮损特点：(1) 先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。（体虚患者可出现血疱、张力性大疱甚至坏死。）(2)带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。(3)病程： 约23周,老年人34周.,4. 特殊类型（1）眼带状疱疹多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，可因疤痕形成而失明。（2）耳带状疱疹（Ramsayhunt综合征）由病毒累及膝状神经节引发，可影响面神经及听神经，引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。,（3）带状疱疹性脑膜脑炎为病毒本身直接从脊髓经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致.(4)带状疱疹后遗神经痛 皮损消退后(通常4周)神经痛持续存在.,5.其他类型:(1)不全型:仅出现红斑,丘疹而不发生水疱即消退.(2)顿挫型:不出现皮损仅出现神经痛.(3)泛发型:同时累己2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损.(4)播散型:病毒偶经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官.(5)还有大疱型,出血型,坏疽型等,4.诊断及鉴别诊断,中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.2-94)。（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。,西医诊断标准：参照临床诊疗指南皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。,（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。（6）病程有自限性，约23周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。,鉴别诊断:,带状疱疹应与单纯疱疹、不同形式的丹毒（出血性丹毒和大疱性丹毒）、接触性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性皮肤病，如大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等相鉴别。,有局部疼痛或皮肤感觉异常而无皮疹的患者（例如在出疹之前或无疹性带状疱疹病例），可能先被误诊为肾结石、胆结石或心绞痛等，直到带状疱疹皮疹出现，才能作出正确的诊断。,5.中医辨证及治疗,医宗金鉴外科心法要诀缠腰火丹记载：“此症俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤”,(1).肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 治法：清利湿热，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。,(2).脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。 治法：健脾利湿，佐以解毒。 方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等,(3).气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。 治法：行气活血，消解余毒。 方药：活血散瘀汤或血府逐瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等 ,6.西药治疗,治疗目标：缓解急性期疼痛，限制皮损扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻PHN及其它急性或慢性并发症。,.抗病毒治疗 ：能缩短病程，并能降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。常用药物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦 ,溴夫定,膦甲酸钠. 糖皮质激素疗法 ：临床有争议，没有专家共识;使用需谨慎,可与抗病毒药联合.营养神经:维生素类, .神经痛的治疗：采用阶梯治疗方案 第一步：非甾体类镇痛药。如扑热息痛（对乙酰氨基酚）1.5-5g/日。阿司匹林用于治疗PHN的作用有限，布洛芬则无效。第二步：加服低效力的麻醉性镇痛药（如曲马多，200-400mg/日，可待因120mg/日）第三步：除“外周”止痛剂外，还可给予高效力的中枢阿片样物质（如：丁丙诺啡叔丁啡1.5-1.6mg/日；口服吗啡30-360mg/日）。,7.外治法,西药局部可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消毒，每日敷数次，每次15-20分钟。水疱少时可涂炉甘石洗剂。晚些时候，可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷，去除结痂，预防继发感染。,原则:干燥,消炎,中药1.清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。2.中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。3.中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。4.中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。,物理疗法:,半导体激光、氦氖激光照射、红蓝光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方案.早期应用红蓝光照射改善血液和淋巴系统循环，促进炎症吸收；激活巨噬细胞，增强其吞噬能力，提高免疫功能；减轻神经炎症，缓解疼痛。,针灸治疗:,1.刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日1次，连续治疗35次。 2.循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日1次,8.护理常规,(1):一般护理:休息：发热、全身不适者卧床休息。一般不鼓励卧床，适当活动，保证夜间充足睡眠，对疼痛剧烈者，睡前半小时遵医嘱给镇静催眠药。保持环境安静。,饮食：给高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，忌牛羊肉、辣椒、酒等。皮肤护理：剪短指甲，避免搔抓、摩擦及肥皂、热水烫洗。内衣应柔软、全棉。衣服、被单污染后立即更换，保持皮肤清洁。,(2).皮损护理 皮损仅红斑、丘疹用酞丁胺擦剂、阿昔洛韦软膏，每天34次。有水疱、血疱时，在无菌技术下抽取疱液，保留疱壁，再于皮损处涂氯强油，每天34次。若继发感染，擦红霉素、百多帮软膏，每天3次。红蓝光局部照射，每天1次，15min/次，注意保护患者眼睛（嘱病人避免直视激光。皮损在面部者，用纱块遮盖眼睛）。皮损结痂时待其自行脱落。,(3)疼痛护理：遵医嘱给镇痛剂，如消炎痛、元胡止痛片。红蓝光局部照射，肌注维生素B1、B12。与病人多交谈，根据病人爱好，让其听音乐、相声，看电视、小说等，分散注意力。,(4)发热护理：遵医嘱给退热剂，体温超过39者物理降温。随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥。年老体弱者注意大量出汗引起虚脱。,(5).眼睛护理：头面部带状疱疹，病毒侵及眶上神经上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。加强眼护理：分泌物较多时用生理盐水冲洗结膜，以防发生粘连，白天定时滴眼药水；夜间用眼膏。,(6)心理护理患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张、自怨自艾的心理。责任护士及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。,(7)康复指导伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激，每周修剪指甲2次，穿布质柔软的纯棉内衣、裤;告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛，特别是中老年患者，有时甚至长达23年，以消除患者的忧虑;要注意休息，加强营养，防止受凉;保持心情舒畅，避免忧虑，增强抗病能力。,谢谢!,欢迎批评指正!,第一天,第四天,第七天,2013-4,典型病例:,第一天(2014-10),第一天,第五天,第五天,第十三天,第十三天,带状疱疹饮食禁忌 :,1、忌食辛辣温热食物 酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。,2、慎食肥甘油腻之品 肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。3、慎食酸涩收敛之品 酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。,氯强油:,配方:强的松1.5g,氯霉素10g,无水乙醇70mL,蓖麻油140mL,清鱼肝油加至1000mL。,作用:止痒抗炎,杀菌收敛,适应症:脓疱疮,鼻腔干燥,蚊虫叮咬等,带状疱疹的传播:,带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气播，导致易感者发生水痘。但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。,带状疱疹易感者:,易感者包括：孕妇、28周出生的婴儿（早产儿？）或体重1000g的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV传染性会下降。,带状疱疹发病人群:,带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。,带状疱疹系统性抗病毒治疗的指征:,紧急适应症大于50岁患者任一部位的带状疱疹;所有年龄患者的头颈部带状疱疹;躯干四肢严重的带状疱疹;免疫功能低下或缺陷患者的带状疱疹;伴有严重特应性皮炎