腰椎手术失败综合征的融合器因素分析

腰椎手术失败综合征的融合器因素分析 翻修腰椎椎体间融合术cage带来的反思,郑州大学第一附属医院骨科 王玉强,2,内容提要,腰椎手术失败综合征概述安放融合器的常见并发症融合器移位的成因预防融合器移位的临床对策融合器移位的翻修策略,腰椎手术失败综合征,1934年， Mixter1947年， CampbellFailed back surgery syndrome，FBSS1981年，Burton广义：在腰椎行一次或多次手术后，患者仍有持续性的或复发性的腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状狭义：仅指腰椎手术后，症状没有任何改善,3,流行病学,70万例脊柱融合（美国）FBSS的发生率：10-40%初次手术改善率70-85%多次手术后改善率持续下降,4,FBSS原因分析,术前、术中、术后,5,6,FBSS的融合器（cage）因素,术后3个月、远期Cage移位发生率各为1.25、4.71术后因Cage因素需再次手术的为3.1-4.2,Kuslic SD. Spine, 2000,25(20):2656-2662,7,术中并发症,硬脊膜撕裂,神经根损伤,8,术中并发症,融合器位置不佳,9,术中并发症,融合器位置不佳,10,术后并发症,融合器后移,融合器沉陷,11,术后并发症,不融合,融合,12,术后并发症,邻近节段退变,13,Cage移位成因,椎间隙残留髓核组织过多终板处理不当Cage型号选用不当Cage置入位置不当Cage本身的因素植骨材料的选择脊柱稳定性不足,14,Cage移位成因,椎间隙残留髓核组织过多,终板处理不当,15,Cage移位成因,Cage型号选用不当,16,Cage移位成因,Cage置入位置不当,17,Cage移位成因,Cage本身的因素,18,Cage移位成因,植骨材料的选择,19,Cage移位成因,脊柱稳定性不足,20,Cage移位成因,患者因素,患者因素,21,Cage移位成因,多数术后Cage移位是由于医源性因素造成，初次手术时存在操作缺陷。针对术后Cage移位的原因，手术者应该严格把握初次手术的适应证，清楚可能引起术后Cage移位的原因，严格规范手术技术,22,预防融合器移位的临床对策,入路椎间盘切除、软骨终板的处理了解Cage选择Cage植骨脊柱稳定性恢复理想的腰椎前凸角,23,临床对策-手术技术细节,入路,PLIF,TLIF,改良TLIF,24,椎间盘切除、软骨终板的处理,25,腰椎融合器（Cage）,维持椎间隙高度增加腰椎融合手术稳定度促进融合减轻神经根压力栓系效应？,26,了解Cage,优 良的生物力学稳定性,良好的解剖学支架功能,支撑、融合、栓系效应,27,选择Cage,植入 cage 方 向、数 目、 大小和外形置入深度,上海华山医院：-高度：10-14mm -长度：26-36mm -宽度：9mm,28,选择Cage,相邻节段的终板形状,29,选择Cage,椎间隙高度的恢复情况,30,谨防腰骶神经弓弦病 (Lumbosacral nerve bowstring diseae,BSD),31,植骨,融合！,32,脊柱稳定性,33,恢复理想的腰椎前凸角(LL),标准站立位腰骶椎（L3S1节段）侧位X线片(包括双髋关节)，测量骨盆入射角（PI）及L4S1 Cobb角LL=PI9理想L4 S1 Cobb角为70% LL(PI9)70%,以L4S1双节段腰椎后路融合为例,34,翻修策略,手术时机手术入路手术方式,35,病例1 M，66Y,36,病例1 M，66Y,37,病例1 M，66Y,38,病例2 M，50Y,39,病例3 M，45Y,40,病例4 M，70Y,41,病例4 M，70Y,42,病例5 M，35Y,43,病例5 M，35Y,44,骨性融合=临床疗效？,临床疗效与融合率之间缺乏明显相关性？,一旦应用融合手术，则追求骨性融合必定是手术的主要目的之一,45,The advances in spinal fusion surgery are exciting, but they continue to provoke questions about the appropriate clinical place for this complex surgery 1,1.Lipson SJ. Spinal fusion surgery advances and concerns. N Engl J Med, 2004, 350(7): 643-644,46,小 结,腰椎椎体间融合翻修术，Cage