meta分析捷径篇.ppt

PowerPointTemplate，Meta 33，354元分析的快捷方式，元分析的基本步骤，研究和设计数据收集的统计分析结果报告-元分析的论文写作，介绍性论文，元分析的论文写作，选择效应指标的异质性分析以计算组合效应分析灵敏度分析的发表偏倚，效应指标的选择(常见)，异质性分析，异质性分析的目的异质性分析方法异质性测试，必需！(1)异质性分析的目的，根据医学统计学的原理，只有同质数据才能被组合、比较和分析。相反，它不能。荟萃分析必须首先分析多项研究结果的异质性，如果有的话，尽可能找出异质性的原因并做出有效的解释。(2)异质性的成因是由同一学科不同的研究方法、不同的控制因素或不同的数据收集方法造成的。生物效应的异质性是由研究人群的不同特征引起的，如年龄、性别和种族。一般分为方法异质性和生物效应之间的异质性，(3)异质性分析方法，亚组层次分析根据研究设计的可能异质性特征或研究对象的生物特征分层计算组合值。如果集团之间的合并效果有很大差异，这可能是异质性的原因。如果分层不适用于大多数影响因素，可以使用元回归。因变量(Y)是影响值，自变量是可能导致差异的方法学和生物学特征。(4)异质性检验，异质性检验(又称同质性检验):目前，当Q检验结果为P0.10时，多项研究具有同质性，可以选择一个固定效应模型。如果结果为P0.10，则多项研究不具有同质性，应首先进行异质性分析和处理。如果不能消除异构数据，可以选择随机效应模型。在Revman4.2和更高版本的软件中，出现了一个新的异质性指数I2。计算公式如下：在Revman中，I2可以作为衡量多个研究成果之间异质性程度的指标。该指标用于描述每项研究引起的变异(异质性)，而不是抽样误差，作为总变异的百分比。在Cochrane系统评估中，只要I2不超过50%/70%，异质性是可以接受的。例如，对333，544项关于纵隔淋巴结切除术对非小细胞肺癌患者术后生存率影响的相关研究进行荟萃分析。杨浩贤，吴一龙，李凌，等. 循证医学 2002，2 (3): 132-139，森林地图，随机效应模型是一种异质性数据的元分析方法，但：混杂无法控制；这种偏见是无法纠正的；不能减少或消除异质性，注意！发表偏倚分析发表偏倚是荟萃分析中最常见的系统误差。因为正面结果比负面结果更容易公布，所以形成了大量的“抽屉文件”。基于已发表文件的全面分析可能会扭曲真实效果。漏斗图线性回归法和等级相关法抽屉文献法(也称为安全系数损失)发现出版偏差的挖填法(1)漏斗图和漏斗图是识别出版偏差的直观方法。漏斗图的横坐标是原始研究的影响量。如果是连续变量，可以直接使用原始测量值，如果是相关指数，可以使用对数转换值。纵坐标是原始研究的样本量，或标准误差或精度(标准误差的倒数)。样本量越小，分布越分散。样本量越大，分布越集中。如果没有偏差，它是对称的漏斗形。相反，模式不对称是有偏见的，表明偏见。(2)线性回归法和秩相关法。常用的艾格法和贝格法本质上是检验漏斗图对称性的统计方法。截距A代表偏差的大小和方向，a=0，穿过原点的直线是无偏的。(3)抽屉式文献法(也称为安全系数损失法)，其原理是计算未发表的阴性研究所需的最小数量，以逆转荟萃分析的阳性结论。因此，不安全系数越大，(4)挖填法的基本思想是在漏斗图不对称的基础上切掉不对称的部分，然后将挖填部分和相应的缺失部分沿中心两边粘合，最后将挖填后基于漏斗图的效果量合并；观察剪切和补充前后效应量的变化，评估发表偏倚对荟萃分析结果的影响。灵敏度分析是一种在一定假设条件下检查结果稳定性的方法。其目的是找出影响元分析结果的主要因素，解决不同研究结果的矛盾，并找出得出不同结论的原因。最常用的方法是层次分析法，即根据不同的研究特点，如不同的统计方法、研究方法的质量、样本量，包括未发表的研究等。将每项独立研究分成不同的组后，按照Mental-Haenszel方法进行合并分析，然后各组之间并无显著差异和合并效果。审查管理器(revman)软件STATA软件(1)审查管理器(Revman)软件是一种标准化的Cochrane协同网络系统评估专用软件，包括Cochrane系统评估的各种功能，以及组织推荐的各种元分析功能，具有操作简单、结果直观的特点。常见版本是4.2，最新版本是5.0。该软件是免费软件，可直接从科克伦合作网络网站下载，下载地址为：(2) Stata软件。该软件可以进行二元变量和连续变量的元分析，元回归分析，还可以绘制相关的元分析图。例如，森林漏斗图统计分析的元分析功能是全面而强大的。实例分析(stata软件)，数值变量数据元分析，分类变量数据元分析，(1)数值变量数据元分析，(WMD)，逆方差逆方差，加权平均差，(SMD)，标准化平均差，(2)分类变量数据元分析，(1)论文结构，前言方法结果讨论结论，写论文就像讲故事！有人建议在写作前先草拟一份大纲。(1)前言，阐述两个问题：选题的重要性，荟萃分析的必要性，病例1，小细胞肺癌是一种常见的恶性肿瘤，侵袭性强，具有生长迅速、疾病进展迅速、易早期广泛转移、预后差的特点，且对化疗药物敏感，但目前最佳化疗方案的5年生存率不到10%。目前，广泛用于小细胞肺癌的联合方案是肠外方案(顺铂依托泊苷)和肠内方案(卡铂依托泊苷)。虽然在有限的时间内首次治疗的有效率可达80% 90%，但累积毒性限制了复发时的再应用，广泛治疗通常被认为是姑息性的。拓扑替康独特的作用机制，包括非累积血液学毒性、与其他药物的非交叉耐药性，以及其通过血脑屏障在脑转移治疗中的应用，都表明拓扑替康将在小细胞肺癌的治疗中发挥重要作用。拓扑替康治疗小细胞肺癌的系统评价。王小山、吴泰祥、侯梅。中国循证医学杂志2007，73360189-202。因此，有必要在现有随机对照试验证据的基础上进行系统综述，为合理的临床治疗提供循证依据。期望回答以下问题：拓扑替康治疗小细胞肺癌的临床疗效和安全性；拓扑替康在小细胞肺癌一线和二线治疗中的地位；(3)拓扑替康在不同给药方式下治疗小细胞肺癌的疗效；拓扑替康治疗小细胞肺癌的毒副作用。反复的元对策，更常见的是，本课题在进行这种系统的评价/元分析之前必须指出缺点和不足，再次强调元分析的必要性。常见缺陷包括：纳入文献数量有限、测量指标置信区间过宽、纳入文献质量差、不可控偏倚或出现新的测量指标(如早期生存分析的相对危险度或相对危险度，现在建议采用相对危险度)、荟萃分析。因此，随着新文件的纳入和新指标的应用，有必要再次对药物或主题进行元分析，以观察结论是否发生了变化。例2，急性肺损伤(Ali)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，其特征为肺泡毛细血管膜的炎症。因为肺动脉高压的病理生理学变化是一个很大的变化，所以吸入一氧化氮(NO)的可能性引起了人们相当大的兴趣。一氧化氮选择性血管扩张剂和抗炎药。Basedonlimiteddataonefficacy，cliniciansrapidlyadoptedthistherapy63%的europeanintensivecarespecialistssurveyedin1997 reportsedusingit，primarilyforALIorARDS .加拿大专业人员协会的amorrecentsurveyofspecialistsinotantalio发现，相当大一部分(39%)的人报告了糖尿病、糖尿病、糖尿病和糖尿病。asystematicreviewmandmeta-analysisofnitricoxidepublishedin 2003 attincluded fifthedurationsedcontroledtrialsfoundnoeffectionmortalyorancervent-freedays .由于机密的交互作用，作者得出的结论是：对一氧化氮的影响是不可避免的。wehaveincorporateddatafronnewrandomicsedcontroledtrialstoevaluatethe effects of nitricoxideonpulmonaryphysics(氧合和肺动脉动脉压)和andimportantclinicaloutcomes(死亡率、通气持续时间和dverseffects)in patientswitheestablishedallards .effectofnitricoxidoneoffionandmortalityinacuerugingjury : systematicreview和meta-analysis。NeillKJAdhikari，Kareneaburns，Janofriedrich，JohntGranton，DeborahjcookandMaureenote .BMJ 2007，334 (7597) :779，(2)方法，文献纳入和排除标准检索策略质量评价的标准数据分析的统计方法，(见引言)，例如，软件：采用RevMan4.2.8的元分析。指标：测量数据使用最小均方误差和95%置信区间，相关分析的统计数据使用相对误差和95%置信区间。异质性分析：首先，对纳入的研究进行临床异质性和方法异质性分析，并根据临床同质性和方法同质性对每项研究进行亚组分析。异质性分析采用2检验，检验水平=0.10；当I2用于非均质性的定量分析时，其检验水平设定为50%，即I250%，则认为研究结果之间的非均质性较大。模型选择：结合固定效应模型对无统计异质性的研究结果进行分析；相反，采用随机效应模型。(3)结果：文献检索的结果(可以用文字或流程图表示)(见引言章节)包括文献的基本特征和文献质量评价的元分析结果(见引言章节)(见常用的元分析软件(案例分析)，(4)讨论，在专业层面讨论元分析的结果(这不包括在我们的讨论中)。在元分析过程中分析可能影响结果准确性的因素，或讨论元分析中的不足。如果元分析结果显示异质性，异质性的来源需要分析。如果荟萃分析结果显示发表偏倚，有必要分析发表偏倚对结果的影响。如果包含的文件质量差，有必要分析可能的偏差及其对结果的影响。满足搜索标准但由于无法在研究结果中找到全文而未被包括在内的其他文档的影响；大多数中国研究人员在进行元分析时仍然面临语言限制。,案例3、讨论了系统分析的一些局限性。首先，在特定于种族的子组中使用的数据是针对两个种族组的。第二，显著的跨研究异构性。然而，根据灵敏度分析结果，确定性对平均效应没有实质性影响，第三，themalnumberofstudios t4rs 7601754 limiteditssubgroupananalysis .因此，largessamplestudiestillrequiredtoreplicatesteisgenetica association in different thenicgroupslasst，althoughhalerwasniginationpublicationbiasinourmeta analysis，pub