呼吸系统疾病

呼吸系统疾病（2）,肺炎肺间质疾病呼吸窘迫综合征常见肿瘤,COPD,慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张,慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病,三部曲,肺炎（Pneumonia）,肺炎（Pneumonia）,分类,大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎,细菌性病毒性支原体性真菌性,根据部位和范围,根据病因,根据病变性质,浆液性纤维素性化脓性,军团菌性肺炎,重症急性呼吸综合症SARS,卡氏肺孢子菌性肺炎,（一）细菌性肺炎,大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）小叶性肺炎（lobular pneumonia, bronchopneumonia）,临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳嗽咯铁锈色痰肺实变病因诱因肺炎链球菌 （I, II, III型）,大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）,一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变。肺泡内的急性纤维素性渗出性炎。,特点：,病理变化,充血水肿期 Congestion (1-2 days)红色肝样变期 Red hepatisation (3-4th days)灰色肝样变期 Gray hepatisation (5-6th days)溶解消散期 Resolution (7-8th days),病变分期：四期,充血水肿期Congestion,浆液性渗出湿罗音,充血水肿期 Congestion (1-2 days)红色肝样变期 Red hepatization (3-4th days)灰色肝样变期 Gray hepatization (5-6th days)溶解消散期 Resolution (7-8th days),病变分期：四期,红色肝样变期 Red hepatization,肺通气/血流比例失调呼吸困难,含铁血黄素铁锈色痰,病理分期：四期,充血水肿期 Congestion (1-2 days)红色肝样变期 Red hepatization (3-4th days)灰色肝样变期 Gray hepatization (5-6th days)溶解消散期 Resolution (7-8th days),灰色肝样变期 Gray hepatization,灰色肝样变期 Gray hepatization,肺实变叩诊浊音，听诊呼吸音减弱,纤维素性胸膜炎胸膜摩擦音,病理分期：四期,充血水肿期 Congestion (1-2 days)红色肝样变期 Red hepatization (3-4th days)灰色肝样变期 Gray hepatization (5-6th days)溶解消散期 Resolution (7-8th days),合并症肺肉质变 Carnification肺脓肿、脓胸或脓气胸纤维素性胸膜炎败血症或脓毒败血症感染性休克,肺肉质变 Carnification肺脓肿、胸腔积液、脓胸或脓气胸纤维素性胸膜炎败血症或脓毒败血症感染性休克,合并症,临床病理联系浆液渗出湿罗音肺通气/血流比例失调呼吸困难含铁血黄素铁锈色痰肺实变叩诊浊音，听诊呼吸音减弱纤维素性胸膜炎胸膜摩擦音,问题,大叶性肺炎肺组织结构破坏,Now can you make a diagnosis？,肺部病变的病理诊断?,小叶性肺炎（lobular pneumonia, bronchopneumonia）病因：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌病理变化特征：以细支气管为中心的化脓性炎性病灶大体：病灶大小不等，直径1cm，梅花状，可互相融合融合性支气管肺炎,镜下：支气管、细支气管以及周围肺泡腔内充满脓性分泌物,并发症心衰、呼衰脓毒败血症肺脓肿脓胸支气管扩张,感染性肺炎,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎,病毒性肺炎(viral pneumonia),病 因,流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。,发病特点,冬春季节，多为散发，偶可爆发流行。,易感人群,多为儿童。,基本病变急性间质性肺炎病变重肺泡出现炎性渗出物 透明膜形成,病理变化,剧烈咳嗽而无痰 缺氧、呼吸困难,透明膜形成,病毒包涵体,This is respiratory syntytial virus (RSV) in a child,Severe acute respiratory syndrome SARS,感染性肺炎,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎,支原体性肺炎(mycoplasmal pneumonia),临床特点：儿童、青年多见病变肺炎支原体常累及一个肺叶镜下：非特异性间质性肺炎,由卡氏肺孢子菌感染引起的间质性肺炎。艾滋病患者最常见的机会性感染。恶性肿瘤患者化疗最主要的并发症。,卡氏肺孢子菌性肺炎(pneumocystis penumonia),肺炎链球菌；青壮年好发；急性弥漫性纤维 素性渗出性炎；病理变化分四期；合并症少。,混合性细菌感染；体弱者多发生；肺小叶为单位的急性化脓性炎；并发症多。,多种病毒引起；儿童多发生；急性间质性肺炎；病毒包涵体。,肺炎支原体；儿童、青年多见；间质性肺炎。,真菌；艾滋病患者最常见；肺泡腔内可见真菌。,肺炎（Pneumonia）,分类,大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎,细菌性病毒性支原体性真菌性,根据部位和范围,根据病因,根据病变性质,浆液性纤维素性化脓性,军团菌性肺炎,重症急性呼吸综合症SARS,卡氏肺孢子菌性肺炎,病因、发病机制、病理变化、临床病理联系。,呼吸系统疾病（2）,肺炎肺间质疾病呼吸窘迫综合征常见肿瘤,职业性肺疾病,一 尘肺（Pneumoconiosis）长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病无机尘肺矽肺（Silicosis）煤工尘肺（Coal workers pneumoconiosis）石棉肺（Asbestosis）,肺硅沉着症 silicosis 简称硅肺（矽肺），长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉积引起的尘肺。,病因和发病机制游离SiO2颗粒，直径1-2m矽尘微粒沉积于肺间质SiO2刺激巨噬细胞MDGFIL-1FN,基本病变：1.肺及肺门淋巴结内硅结节形成 （silicotic nodule）2.肺间质弥漫性纤维化,1、硅结节形成：（1）细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨 噬细胞聚集而成（2）纤维性结节：同心层状、漩涡状 排列的纤维组织 （3）玻璃样结节：纤维组织玻璃样变 结节中央可见内膜 增厚的血管，钙化2.肺间质弥漫性纤维化？,并发症（思考） 1.肺结核病（60-70%） 硅肺结核病（silicotuberculosis） 2.肺心病 3.肺继发感染 4.肺气肿和自发性气胸,分期I期淋巴系统病变为主II期矽结节散布全肺，病变全肺1/3III期矽结节融合成块,呼吸系统疾病（2）,肺炎肺间质疾病呼吸窘迫综合征常见肿瘤,病例男，54岁，吸烟。左胸痛、气紧两个月。查体：气管右移，左胸廓隆起。左胸叩诊实音，呼吸音减弱。胸片左肺有阴影。,肿块位于肺门部，灰白色，支气管腔被堵塞。,呼吸系统疾病（2）,肺炎肺间质疾病呼吸窘迫综合征常见肿瘤,肺 癌,病因吸烟大气污染职业因素：橡胶、镍、石棉、铀、砷电离辐射：-射线遗传变化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3号染色体短臂的未知基因,组织发生绝大多数起源于各级支气管粘膜上皮（鳞癌）腺癌-支气管腺体小细胞癌大细胞癌,病理变化大体中央型（最常见）周围型弥漫型早期肺癌：直径40%）小短梭形或淋巴细胞样假菊形团来源于kultschitzky细胞细胞丰富，易受挤压,腺癌（25%-20%）周围型多见特殊类型：腺样囊性癌、粘液癌、瘢痕癌、细支气管肺泡细胞癌大细胞癌肺神经内分泌肿瘤：来源于APUD细胞，能产生肽类激素,扩散途径直接蔓延中央型纵隔、心包、周围血管、沿支气管向肺内蔓延周围型胸膜转移支气管肺淋巴结纵隔、锁骨上、腋窝淋巴结血道：脑、肾上腺、骨、肝等,临床病理联系咳嗽、咯血侵