颈部疾病病人的护理

颈部疾病病人的护理,第一节 甲状腺解剖生理概要,一、甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁。二、甲状腺的被膜：甲状腺的血管、淋巴、神经、甲状旁腺位于两层被膜之间。三、正常情况下，甲状腺不易触及。甲状腺可随吞咽而上下移动。,四、甲状腺的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。五、喉返神经支配声带运动；喉上神经内支分布于喉粘膜，外支支配环甲肌，使声带紧张。,六、甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。增加全身的氧耗和热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化。主要影响智力和骨骼生长。,七、甲状腺功能的调节,1.下丘脑垂体前叶甲状腺轴控制系统,下丘脑分泌TRH,垂体前叶分泌TSH,甲状腺分泌、,甲状腺素增高,甲状腺素降低,2.甲状腺的自身调节,第二节 甲状腺功能亢进的外科治疗和护理,一、甲亢（hyperthyroidism)1、是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称。2、男：女=1：4,3、按引起甲亢的原因分为三类：原发性甲亢：最常见。甲状腺肿大伴功能亢进。继发性甲亢：少见。先有甲状腺肿大，后出现功能亢进。高功能腺瘤：少见。,二、病因病理 自身免疫性疾病。LATS和TSI与TSH受体结合而刺激甲状腺素不受控制的分泌。三、临床表现 高代谢状态。四、辅助检查,1、基础代谢率测定： 基础代谢率=（脉率+脉压）-1112、甲状腺摄131碘率的测定3、血清T3、T4含量的测定五、治疗原则 甲状腺大部切除术对于中度以上的甲亢是目前最常用而有效的方法。,六、甲状腺大部切除术要点,（一）术前检查1测定基础代谢率，在有增高的病例须定期复查。2喉镜检查：确定声带功能。需要提及，一侧喉返神经受压，可以在呼吸或发音时没有明显的临床症状。3检查心脏有无扩大、杂音及心律失常等，并做心电图检查。,4检查神经、肌肉的应激性是否增高：做耳前叩击试验、上臂压迫试验。测定血钙和血磷的含量。5有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度，还可确定甲状腺肿在胸骨后的范围。如有严重压迫气管症状存在时，应在X线透视下检查气管壁有否软化。,（二） 术前准备,1单纯性甲状腺肿：不需特殊的术前准备，也不需给予碘剂。2甲亢者：术前必须作好充分的药物准备，以防止发生术后的严重并发症甲状腺危象。（甲状腺危象如不积极治疗，患者可迅速死亡）。,（三）手术原则,六、甲状腺手术病人的护理,（二）护理诊断,1疼痛2营养失调：低于机体需要量3清理呼吸道无效4焦虑：与担心手术及预后有关。5潜在并发症：急性呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。,（三）护理措施,1、术前护理：（1）心理护理：非常重要。因焦虑不利于甲亢症状控制；且不利于术中采用颈丛神经阻滞。必要时可采用镇静剂。（2）饮食：高蛋白、高热量、高碳水化合物、高维生素。补充水分。禁忌烟、酒、茶。,3. 突眼的保护： 头部垫高以减轻眼部肿胀；戴黑色眼罩，用0.5%醋酸可的松溶液滴眼；每晚睡前用抗生素眼膏敷眼，并用黑眼罩或油纱布遮盖眼睑，以避免角膜的过度暴露，预防角膜炎。,4 药物准备,(1)先用硫脲类药物，甲亢症状控制后，再服碘剂12周 。,（2）开始即用碘剂，3周后甲亢得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率39）、脉快而弱（120次/分）、同时合并神经、循环及消化系统严重紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速休克、死亡，死亡率约20%30%。,3）原因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速，久之使肾上腺皮质功能减退，手术创伤的应激诱发危象：甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。,3）处理碘剂：紧急时用10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。或口服复方碘化钾溶液，首次为35ml。,氢化可的松：每日200400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。肾上腺素能阻滞剂：利血平12mg肌注，48小时后危象可减轻。还可用普萘洛尔5mg加5%10%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。,镇静剂：苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂II号半量，68小时1次，肌肉注射。降温：用退热剂、冬眠药物、物理降温等综合方法，保持病人体温在37左右。静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧以减轻组织缺氧。有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。经处理后病情一般于3672小时好转。,（三） 健康教育,自我护理1 控制情绪。2 注意保暖，防止上呼吸道感染；吸烟病人术前2周禁烟，预防术后肺部并发症。3 指导病人练习手术时的头、颈过伸位。术后48小时内，病人避免过频活动或谈话，以减少切口内出血。拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。,用药指导根据医嘱服用术后用药，碘剂的服用方法。复诊指导定期门诊复查以了解甲状腺功能，出现心悸、手足震颤抽搐等及时就诊。,第三节 甲状腺腺瘤和甲状腺癌,一、甲状腺腺瘤1最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性。2有完整包膜，分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤。,临床表现和诊断,1症状体征：无明显症状。单发、圆形或椭圆形，质软、光滑、无压痛、边界清楚，可随吞咽上下移动。2影象学检查：（1）放射性核素显像：多为温结节，边缘清晰。（2）B-us：腺瘤可呈高或低回声，并伴“声晕”。,处理原则早期手术切除。健康教育 指导病人自查。,二、甲状腺癌,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤1%。女性多于男性，儿童甲状腺结节癌变比例高。除髓样癌，均起源于滤泡上皮细胞,病理分型,1、乳头状癌：占成人甲癌60%，儿童甲癌全部；3045岁女性；颈淋巴结转移早，恶性程度低；预后较好。2、滤泡状腺癌：占20%；50岁左右；颈淋巴结转移少；中度恶性；,3、未分化癌：占15%；70岁左右；颈淋巴结转移早；高度恶性；预后很差。以外放射治疗为主。4、髓样癌：占7%；来源于C细胞，呈未分化状；预后不如乳头状癌，略较未分化癌好。恶性程度：未分化癌髓样癌滤泡状腺癌乳头状腺癌,临床表现,1、甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平。腺体在吞咽时上下移动度小。2、压迫症状。3、晚期出现转移症状。,辅助检查,1放射性元素扫描：冷结节，边缘不清。2细针穿刺细胞学检查：较可靠。3影象学检查（1）B-us：实质性并呈不规则反射。明确位置、大小、数目和与周围组织的关系。（2）X-ray：颈部正侧位片。气管受压情况、肿块钙化情况。4血清降钙素测定：髓样癌。,诊断,1、临床表现。2、存在多年的甲状腺肿块短期迅速增大。3、穿刺细胞学检查。,治疗,手术切除是除未分化癌外的主要治疗方式。1、乳头状腺癌、滤泡状腺癌早期：患侧和峡部全部切