呼吸机如何科学撤离.ppt

呼吸机如何科学撤离,主要内容,撤机失败的原因撤机筛查试验自主呼吸试验(SBT)气道评估寻找SBT失败的原因术后机械通气患者的撤机长期机械通气(PMV)的撤机,撤机失败的原因,机械通气大于24h尝试撤机失败的患者，应寻找所有可能引起撤机失败的原因，尤其是那些潜在的、可逆的原因，常见的原因包括:神经系统因素呼吸系统因素代谢因素心血管因素心理因素,神经系统因素:位于脑干的呼吸中枢功能失常，可以是结构上的（如脑干中风或中枢性窒息）,也可以是代谢方面的（如电解质紊乱或镇静麻醉状态）代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常,呼吸系统因素：呼吸肌方面包括废用性肌萎缩严重的神经性肌病神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等药物导致的肌病等,呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变，如：严重感染时通气需求增加肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应性下降支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加,代谢因素：营养、电解质和激素都是影响呼吸肌功能的代谢因素营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退,摄食过度使CO2产生过多,进一步增加了呼吸肌的通气负荷，故适当的营养支持能够增加撤机成功率电解质缺乏也可损害呼吸肌功能，有研究表明，正常血磷水平可增加跨膈压,心血管因素:对心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭，其可能的机制包括:自主呼吸时代谢增加使循环的负荷增加膈肌收缩使血液从腹腔转移至胸腔，导致回心血量增加胸腔负压增加左心室后负荷,心理因素:恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素,呼吸机撤离推荐意见10,对机械通气大于24h不能撤机的患者,应尽快寻找原因。(B级),撤机筛查试验,导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验，筛查试验包括4项内容：导致机械通气的病因好转或被祛除氧合指标血流动力学稳定有自主呼吸的能力,导致机械通气的病因好转或被祛除氧合指标:PaO2FiO2150300mmHg;PEEP58cmH2O；FiO20.40；pH7.25；对于COPD患者：pH7.30,FiO250mmHg,血流动力学稳定无心肌缺血动态变化临床上无明显低血压不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺2h/次或更长）,在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中，有较好的咳嗽能力时预示可以拔管,呼吸机撤离推荐意见13,对通过SBT的患者应评估气道通畅程度和保护能力。(B级),寻找SBT失败的原因,SBT失败后应立即寻找原因，常见原因有：镇痛、镇静剂使用不足血容量不足支气管痉挛心肌缺血,当SBT失败的原因纠正后,每日可进行1次SBT,没有必要1d内多次反复的进行SBT呼吸系统异常很少在数小时内恢复,因此,1d内频繁的SBT对患者没有帮助。研究表明,SBT的失败原因常是呼吸系统机械力学的异常，而这些异常不可能迅速恢复,SBT失败后，机械通气应选择恒定的支持水平保证患者的呼吸肌得到充分休息，可以大大缩短训练的时间NPPV可以避免气管插管，也可帮助有创通气的撤离,呼吸机撤离推荐意见14,若SBT失败，应给予充分的通气支持以缓解呼吸肌疲劳，并查找原因。(A级),术后机械通气患者的撤机,术后患者24h内不能脱机的主要原因是呼吸驱动力受到抑制和疼痛问题适当的镇静、镇痛治疗有可能缩短机械通气的时间手术后患者的呼吸驱动力不够时,可应用A/CV模式对那些短时间内恢复自主呼吸的患者，可降低通气支持水平，尽快撤机,呼吸机撤离推荐意见15,术后机械通气患者应使用镇痛、镇静治疗方案。(A级),长期机械通气(PMV)的撤机,除非有明确的不可逆疾病证据，撤机失败3个月者即为PMVPMV患者很少采用每日SBT，常使用辅助通气模式并逐步降低呼吸机条件以锻炼患者的呼吸肌。通常大约在通气支持条件降低到一半时，患者可转换到SBT步骤,撤机锻炼过程中医务人员应留在患者身边，给予心理支持并避免不