血气分析(一看就懂)ppt课件

.1、血气分析在临床上的应用，-柴文戌，2，血气分析的测定方法，酸碱失衡的判定步骤，临床常见酸碱失衡类型及其判定，肺心病血气变化和酸碱失衡，酸碱平衡的生理学基础，22222222222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡酸碱平衡的基本概念是，在生理状态下，血液的PH总是在狭窄的范围，即PH稳定在7.357.45，这种稳定性是酸碱平衡。 体内的酸和碱过剩或不足，引起血液的PH值的变化，就会破坏酸和碱的平衡。5、2、酸碱平衡调节生物酸碱平衡可以用体液、肺、肾三种方法进行。 体液缓冲系统的调节虽然最快直接，但不长的肺的调节也很快，且被排除的酸性代谢发生量最大的肾的调节作用很慢，但各种酸碱平衡的调节最终必须在肾脏中发挥作用。 (1)体液缓冲系统的调节体液的缓冲作用是用弱酸及其共存碱组成的缓冲对完成的。 体液有各种各样的缓冲对，其缓冲能力各不相同。 1、碳酸氢盐组(53 % ) :由HCO3-和HCO3-组成，是细胞外液中最重要的缓冲对。 因为血液中的浓度比其他缓冲对高，缓冲能力大，不仅占全血缓冲能力的约一半以上，而且通过调节CO2和肺，通过调节HCO3-和肾，生理缓冲能力大，超过一般的化学反应。 2、非碳酸氢盐组(47%):含有磷酸盐缓冲对血浆蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对。 (2)调节肺脏，调节酸碱平衡作用，通过控制CO2的量来调节血液中的碳酸浓度。 正常活动的成人通过呼吸每天排出约20000mmo1的酸，肾脏每天只排出60-80mmo1的酸，肺每天排出肾脏的250-300倍以上的酸，呼吸中枢的化学感受器对脑脊液中的h和CO2的上升非常敏感，只要有少许变动就影响通气量血液中的h变高，PO2降低，刺激大动脉体和颈动脉体的化学感受器，还能反射引起呼吸中枢的兴奋，增加通气量。 动脉二氧化碳分压(PaCO2)是肺泡通气量和代谢引起的CO2平衡的结果。 (3)肾的调节血浆HCO3-主要是肾脏的调节，几分钟内通过肺的调节可以改变血浆CO2水平，但肾脏调节血中HCO 3水平需要几天。 肾脏的功能是排出体内过剩的非易失性酸和碱，维持细胞外液中的HCO3-的稳定，因此肾脏是体内缓冲剂的储藏和维持体液的良好反应状态的主要器官。 肾脏酸碱平衡的调节是肾小管上皮细胞分泌h、吸收Na，维持HCO3-、血浆碳酸氢盐的适当浓度。 该作用主要通过肾小管上皮细胞对HCO3-的再吸收、肾小管尿内磷酸缓冲碱的酸性化、远曲细管上皮细胞生成氨和排泄促进强酸的排出等过程来实现。 (9)细胞内外离子交换细胞内外离子的交换有助于防止细胞外液的PH值的急剧变化。 根据细胞内外阴阳离子平衡规律，细胞外液H 增加的话，h的一部分进入细胞内，细胞内k移动到细胞外。 10，1酸碱度(PH):2二氧化碳分压(PCO2)3标准碳酸氢(SB )和实际碳酸氢(AB):4缓冲碱(BB):发挥缓冲作用的总碱量. 5残留碱(BE ) :正常值3mmo1/L。 6阴离子间隙(AG):是指血清中测定的阳离子总数和阴离子总数的差。 7二氧化碳总量(TCO2 )，三，临床常用的血气分析指标，11，PH值，血液PH指的是实际未分离血球的血浆PH，正常值为7.35-7.45，平均值为7.4，异常最低值为6.8，最高值为7.8，静脉血比动脉血低0.03-0.05。12、二氧化碳分压(PCO2 )，物理溶解于二血浆的二氧化碳会产生二氧化碳分压。二氧化碳分压低于35mmHg是呼吸性碱中毒，高于45mmHg是呼吸性酸中毒，是反映呼吸性酸中毒和碱中毒的重要指标。 正常范围为35-45mmH，异常最低值为10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血比动脉性高5-7mmHg。13、二氧化碳总量(TCO2 )，TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中hco3键形成占95%，物理上溶解约5% (用CO2cp测定的hco3中的CO2量)。 参考值： 24-32mmol/L的意义： TCO2=HCO3- PCO20.03mmol/L虽然受呼吸和代谢两方面因素的影响，但主要是因代谢因素的影响而变化。14、碱过剩(BE ) :隔绝空气的全血标本在38、PaCO25.332kPa(40mmHg )、血红蛋白100%氧的标准条件下，用强酸或强碱滴定至pH达到7.40所需的酸或碱量。 反映了血中碱量增加或减少的具体程度。 正值表示还剩下碱，负值表示缺少碱.的。 正常值是3mmol/L(mEq/L )。 超过3的话碱多，低于-3的话酸多，表示代谢性酸碱平衡紊乱的指标。15、实际碳酸氢根(AB )和标准碳酸氢根(SB ) :二氧化碳分压为40mmHg、血红蛋白氧饱和度为100%、温度为37下测定的碳酸氢根的值为标准碳酸氢根，AB为人体内血浆中的碳酸氢根的实际含量，健康人SB=AB，平均值为24 mm SB不含呼吸因子的影响，反映代谢因子的影响。 不能反映体内碳酸氢根的实际含量。16、AB受呼吸因子的影响，AB值和SB值的差异反映了呼吸对酸和碱平衡的影响程度。 AB是取样时体内碳酸氢根的含量，如ABSB=SB0表示呼吸性酸中毒的ABSB0代偿性碱性中毒AB=SB=SB0没有呼吸性和代谢性酸碱障碍，备注： SB0没有代谢性酸碱障碍和呼吸性酸碱障碍17、BB (缓冲碱) :为血液中能发挥缓冲作用的所有碱量之和(包括碳酸氢根、血红蛋白、血浆蛋白和磷酸盐)。 正常值为4555mmol/L，血浆蛋白质稳定时，其增减取决于标准碱。18、19、AG正常值=816mmo1/L、平均12mmo1/L。 根据电中性原理，细胞外液中含有的负电荷的总和=正电荷的总和即nauc=(cl-hco3-) uana-(cl-hco3-)=ua-ucag=na-(cl-hco3-) ag=ua-UC，20，(2)反映血氧状态的指标1、动脉血氧随着年龄的增加，PaO2逐渐下降，成年人不同年龄的PaO2可计算为PaO2=102-(0.33年龄) 0.133Kpa或PaO2=102-(0.33年龄) mmHg，PaO2是决定血氧饱和度的重要因素，血氧结合状态很敏感、21、2、动脉血氧饱和度(SaO2):SaO2是动脉血中血红蛋白能够实际结合的氧量与能够结合的最大氧量之比。 SaO2正常值： 963%。 3、氧含量(CaO2) :血液实际结合的氧总量，包括血红蛋白的氧含量和物理溶解的氧量在内，健康者为20.3ml%。 4、氧解离曲线和P50:将表示PaO2和SaO2关系的曲线称为氧解离曲线，该曲线呈s字。 P50在PH=7.40、PCO2=40mmHg的条件下，SaO2是50%的PaO2，正常值是26(24-28)mmHg。 P50表示氧解离曲线的位置。 P50增加，曲线向右移动，Hb和o-2的结合力降低，显示出有利于氧的释放和组织摄取。22、氧分离曲线： SaO2和PaO2的相关曲线，23、解离曲线的要点，解离曲线的3、6、9定律PaO230 mmhg SaO260 mmhg 90 % pao 260 mmhg以下，Sao 2把pao 2急剧减少到100mmHg以上是不有益的。 24，5，肺泡动脉氧分压差P(A-a)O2 :健康人呼吸空气时，为515mmHg，该值随年龄增加，50岁以上不超过20mmHg，70岁不超过28mmHg。 P(A-a)O2增加的原因有肺泡分散障碍、生理分流增加、病理左右分流、通气/血流比严重失调等。25、血气分析的测定方法、器械介绍(略)、血液样本采集和保存、26、血液样本采集和保存(一)采血：要求患者安静，不要紧张和呻吟。采血前记录体温、Hb浓度。 1动脉血：选择采血部位，选择股动脉、桡动脉、肱动脉。 用肝素化的注射器采血。 2动脉化毛细血管血：多选择指尖、耳垂或脚后跟(儿童)部位。 (二)样品保存：在20min内测定，需要为各要素放置时，必须将样品放入0C的碎冰中或冰箱内，在2h内分析完毕。 (血液排出体外后，在室温下保存的话，红血球的代谢作用会消耗氧气，PO2下降，Paco2上升，PH下降)。27、一、验证血气分析结果是否有误差，二、判断核电站和代价的变化，三、判断混合性酸碱不均衡，四、结合临床综合判断、酸碱不均衡的判断步骤，28、一、验证血气分析结果是否有误差，然后将pH值设为H ，pach (1)将ph换算成H PH=7.35-7.45(7.40 )，且两者处于负相关关系。 pH在7.10-7.50的范围内，两者接近线性关系，即，每当pH变化0.01单位时，H 向相反方向变化1nmo1/L。 若将、29、PH换算成H ，则例1.PH7.46比7.40增加0.06，因此，H 比40nmol/L降低6nmol/L，而H 比34nmol/L例2.PH7.31比7.40减少0.09，因此，H 比40 nm 是49nmol/L例3.PH7.30，估计为h=401.25=的例4.PH7.50用“0.8/1.25”法估计，估计为H =400.8=32nmol/L。 将三个变量： H =24PaCO2/HCO3-例5.PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg .判断： h 40 n 例6.PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg .判定： PH7.35比PH7.4降低了0.05单位，因此，H 应该比40nmol/L高5nmol/L，即成为H =45nmol/L，将数值、31、2、判断核电站和代价的变化。 单纯酸碱平衡被认为PH是由原发性酸碱平衡决定的，如PH7.40，原发性平衡可能是碱中毒。 例1:PH7.34、HC03-15mmo1/L、PaCO228mmHg。 分析PaCO22840mmHg，HC03-3224mmo1/L，可能是取代碱，但PH7.351.5HCO3- 8 2； 实测了代酸科尔碱： PaCO21.5HCO3- 8-2。 4、pH7.32、PaCO230mmHg、HCO3-15mmo1/L。 分析：实测HCO3-1524mmo1/L，并测定pH7.32正常PaCO2 0.9HCO3- 5代碱： PaCO224mmo1/L，pH7.497.40代碱，可诊断为代碱。 PaCO2=正常PaCO 20.9 HCO3- 5=400.9 (36-24 )5=50.85 (mmhg )实测： PaCO248mmHg，预计在此范围内。 结论代碱。 (三)胆酸是指原发性肺泡通气量减少，PaCO2变高的临床过程。 病因(1)神经肌肉疾病：如颅内高压、脑炎等。 (2)胸肺依从性下降：大量胸腔积液、张力性气胸等。 (3)COPD .判断有(1)肺泡通气量的降低和PCO2上升的临床过程. (2)PaCO2的上升、HCO3-及BE的代偿性的上升. (3)pH(4)慢性胆酸的预期代偿式： HCO3-=0.35PCO25.58，41，慢性胆酸：的实测HCO3-在正常HCO3- 0.35PCO25.58的范围内。 慢性呼叫酸：实测HCO3-正常HCO3- 0.35PCO2 5.58慢性呼叫酸：实测HCO3-40mmHg，pH7.34正常HCO3- 0.5PaCO2 2.5慢性呼叫酸：实测HCO3-7.40偏碱，诊断为呼叫碱。 预计：HCO3-=正常 hco3- 0.5 PaCO 22.5=240.5 (29-40 ) 2.5=18.52.5=1621mmo1/l。 实测：HCO3-19mmo1/L在该范围内。 结论：诊断慢性呼叫碱。、44、二、二重性酸碱不均衡所谓二重性酸碱不均衡，是指两种单纯性酸碱不均衡同时存在的病理生理状态。 这些类型包括： (1)胆酸代碱性血气的特征(1)胆酸合并不适当的HCO3-，或代碱合并不适当的上升的PaCO2(2) PaCO2HCO3-上升，pH上升、正常或下降。 列举了pH7.40、PaCO267mmHg、HCO3-40mmo1/L。 分析： PaCO26740mmHg，提示存在酸。 预期： HCO3-=正常 hco3- 0.35 PaCO 25.58=240.35 (67-40 ) 5.58=27.8739.03 MMO1/l。实测：HCO3-4039.03mmo1/L，提示存在代碱。 结论慢性胆酸碱。45、(二)甲酸代酸血气特征(一)甲酸合并不合适的HCO3-降低，或甲酸合并不合适的PaCO2增加。 (二)乳酸酸中毒常见原因，测定AG值有助于诊断。 (3)PaCO2上升，正常或轻度下降，HCO3-下降正常或轻度上升，pH下降。 以pH7.15、PaCO250mmHg、HCO3-17mmo1/L、AG20mmo1/L为例，分析了：HCO3-17(33.52 )，暗示了呼叫酸的存在。 结论：呼酸代、46呼碱代的血气特征(1)血浆HCO3-增加