解读中国慢性便秘诊治指南ppt课件

中国慢性便秘的诊疗、内容，前言1 .病因和病理生理2 .诊断和鉴别诊断3 .肠道动力、肛门直肠功能的检查4 .治疗5 .特殊人便秘的治疗原则6 .分级的诊疗，前言，便秘表现为排便次数减少、粪便干燥和排便困难。 排便次数减少是指排便次数比每周三次少。 排便困难包括排便困难、排出困难、排便不全感、排便需要时间和技术的排便辅助。 慢性便秘的经过至少6个月。 中国社区流行病学，一般人：46岁以上人： 22%男女患病率之比： 1:1.221:4.56，慢性便秘的诱因、慢性便秘患病率农村比城市高。 与工作压力、精神心理因素(不安、抑郁、不良生活事件等)有关。 女性，低PS，文化程度低，住在人口密集地区的人容易发生便秘。 如果低纤维素食品、液体摄取减少，发生慢性便秘的可能性就高。 泻药滥用加重便秘，便秘的危害，肛门直肠疾病(痔疮、肛门裂、直肠下垂等)的关系可能在直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等病的发生中发挥重要作用，过剩排便降低死亡生存质量，医疗费增加，1 .病因和病理生理慢性便秘的常见病因相关功能性疾病引起便秘的病理生理学机制，2 .诊断和鉴别诊断，2.1慢性便秘的诊断，基于症状的诊断，参考了罗马标准中功能性便秘记载的症状和疾病的慢性便秘患者，发现便意减少、没有便意、想排便、排便花费时间、每天排便量少、腹痛、腹部膨胀IBS-C患者腹痛、腹部不适经常排便后得到改善。罗马标准下功能性便秘的诊断标准，注：诊断前症状至少出现6个月，且最近3个月症状符合以上诊断标准，详细询问病史，详细询问病史：患者对便秘症状、重症度和便秘症状的感觉，便秘对患者生活质量的影响。 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。 患者合并的慢性基础疾病和药品使用历史可能是便秘的主要原因。 患者的饮食结构、对疾病的认知度、精神心理状态等进行体格检查，全身检查、腹部压痛、腹部肿瘤、肛门直肠指检查模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛可能被手指夹住，有不协调感收缩。、2.2慢性便秘的鉴别诊断，最近出现便秘、便秘或症状变化者：年龄40岁，有报警症状者有便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部肿瘤、结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。 2.3功能性便秘的诊断应首先排除器质性疾病和药物因素引起的便秘，符合罗马标准中功能性便秘的诊断标准。 IBS-C也是功能性疾病引起的便秘，其诊断必须满足IBS的诊断标准和分类标准。 2.4功能性便秘的分类和临床特征(动力和肛门直肠功能变化的特征)，罗马标准中功能性排便障碍的诊断标准，注：诊断前症状至少出现6个月，最近3个月符合以上的诊断标准。2.5重症度的判断、轻度：症状轻，不影响日常生活，整体调整，短时间用药能恢复正常排便。 中度：轻度和重度之间的重度：便秘症状沉重持续，对工作、生活有严重影响，需要药物治疗，不能停药或禁用药物治疗，3 .肠道动力、肛门直肠功能检查，肠道动力和肛门直肠功能检查得到的数据有肠道和肛门直肠功能的科学评价、便秘分型、治疗方法的选择、.结肠输送试验，不透射x射线标记(直径1mm，长10mm的标记20个)简易法48h拍摄一张腹部x射线照片，48h大部分在s状结肠以上，72h能再拍摄，计算结肠输送时间和排出率，延迟结肠72h3:肠输送停留，直肠3360的出口闭塞。、72h:0ovesigmoid、example 13360 slowtransitconstipation，正常： 4872h时的大部分排出， 判断肛门直肠加载，肛门直肠动力感觉有障碍，x射线排泄造影，在分辨率不高的透视下进行，离子照射观察肛门直肠的结构和功能，4 .治疗，便秘治疗总则，目的：缓解症状，恢复正常肠道的动力和排便生理功能。 综合原则：合理饮食、正确排便、避免心理病因治疗、滥用，手术慎重，调整4.1生活方式，基础治疗措施：合理饮食、饮水、运动、建立良好排便习惯。 -饮食：增加纤维素(25-35g/日)和水分(1.5-2.0L/日)的摄取-适度的运动：特别是对卧床不起运动少的老年人有益-排便习惯：结肠活动在早上醒来和饭后最活跃，早上起床和饭后2h内尝试排便，排便时集中便秘患者的饮食治疗，2010年WGO，虽然不建议把饮食放在第一线，但建议逐渐增加纤维素和水分的摄取， 膳食纤维的推荐量是每天25g，至少1.5-2.0L2010年AGA指南也建议把饮食中的纤维量增加到每天25g-35g，世界粮食农业组织：食物纤维最低警戒线27克/日中国营养学会：食物纤维摄取25-30克/日本美国癌协会：食物纤维摄取20-35克/日，便秘患者适量运动，长年坐在职业上的人便秘发病率是普通人的3倍，频繁跑步的人容易引起腹泻，运动刺激胃肠运动，促进排便， 利用每天定时排便生理规则确定排便条件的反射结肠活动在早上醒来和吃饭后最活跃，尝试从早上开始饭后2小时内排便，每次5分钟以内用力集中57分钟(最大力为10分钟)，减少外部因素的干扰，确立良好的排便习惯， 4.2便秘的药物治疗、常用便通药的特征和注意事项、RaoSS、gastrointestsandoscrinam2009； 19:117-39、*目前便秘指南审查组改编的便秘治疗药循证医学证据，4.3精神心理治疗，可以对精神心理障碍、睡眠障碍的患者结合心理指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠缓解便秘症状的重要性。 避免选择多靶点作用的抗抑郁不安药。便秘精神心理治疗，建立良好的医疗关系关注便秘症状和心理因素认知疗法认知行为疗法催眠疗法，缓和训练生物反馈疗法(biofeedback )精神分析疗法药物治疗TCAsSSRI，认知行为治疗， 与向患者说明想法和态度如何影响感情和行为的患者一起，合理地探讨其特有的不良信念和症状之间的关系，分析患者信念和正常人之间的差距，指出不良信念引起的行为不正确，建立健康认知模式，改变不良行为，促进患者改变想法和态度替代理性非合理的观念，建议精神专业处理严重抑郁和自杀倾向慢性顽固性疼痛的严重生活能力丧失非适应性疾病行为对医务人员的交流困难健康有特殊认识的其他明确的精神疾病，如身体化障碍、严重的焦虑等，4.4生物反馈治疗，患者的便秘症状、 可以持续改善心理状况和生活质量：骨盆底肌功能障碍引起的便秘(级推荐级a的证据) STC :有条件者可以使用混合型便秘：首先给予生物反馈治疗，考虑在无效时加泻药， 便秘患者的生物反馈治疗可提高脑神经支配的结肠活动，治疗STC有一定疗效的chiari等随机对照研究(1)正常传输型骨盆底肌功能障碍便秘有效(2)。 始于STC无效60年代的松弛疗法和生物反馈技术的结合广泛应用于功能性结直肠病，Visual/Audio/VerbalFeedback， 生物反馈-据报道，最近看语言的疗效为62.4-93.6%，长期疗效少，国内资料总有效率影响70.7%的因素：生理：直肠膨胀骨盆底肌下降等心理：依赖性心理社会干预等人口学：年龄、性别经过等生物反馈治疗的效果： 4.5其他治疗方法益生菌中药针灸STC，促进焦虑、抑郁、按摩胃肠蠕动、骶神经刺激等便秘的非药物治疗中药外治法，中药脐疗法(大黄金银花等)位埋线疗法、针灸疗法、耳穴疗法综合疗法，优点副作用少的缺点治疗效果？4.6手术治疗，真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者还很少。 如果患者的症状严重影响工作和生活，且时间流逝严重的非手术治疗无效，可以考虑手术治疗，但必须全面评价、充分理解，掌握手术适应证，选择手术方式的手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率，应该在术后给予必要的药物治疗。 只有极少数患者有治疗便秘的结肠造脉术的优点。 令人失望。 5 .特殊人便秘的治疗原则。 5.1老年人，便秘原因：运动不足，药物便通药科优先容积性泻药和渗透性泻药，对重症便秘患者也适量适用短期刺激性泻药。 5.2增加妊娠妇女、膳食纤维、饮水、适当运动是主要治疗措施。 容积性泻药(拉门等)、乳糖、聚乙二醇安全性高，可以选择。 利巴韦林虽然畸形的报告还很少，但引起肠痉挛的应该避免使用蒽醌系泻药和蓖麻油。5.3儿童、基础治疗：家庭教育、合理饮食、排便习惯训练。 证明容积性泻药、乳糖、聚乙二醇有效，抗性良好。 粪便嵌顿者可以用甘油制剂(开塞露)或温氯化钠溶液灌肠。5.4糖尿病患者、便秘是糖尿病患者常见的消化道症状、糖尿病便秘的特殊治疗措施，可以试用容积性、渗透性、刺激性泻药，5.5晚期患者终末期患者便秘的原因：运动和饮食减少， 阿片等预防性泻药的使用极为重要的刺激性泻药和渗透性泻药和润滑性泻药(外周阿片受体拮抗剂甲基纳科酮和促进分泌的罗比前列酮对阿片引起的便秘有效)、绿色离子通道活性剂(卢比前列酮，美国FDA认可发售，欧洲未5-HT4受体激动剂(前卡利比)、治疗便秘的新药，、阿片受体拮抗剂(溴甲醇酮)只适用于阿