神经系统查体

神经系统的身体检查实习生：肖玲玲指导老师：王珊神经检查的顺序一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自律神经功能检查必要的器具n打击锤检查眼镜棉棒128 Hz音叉笔式电筒销一般检查意识状态为昏睡状态，昏睡状态，昏睡状态精神状态记忆力#近记忆力、远记忆力#计算力、知觉力的方向脑膜刺激症n定义：软脑膜炎或蛛网膜下出血刺激脊髓神经根，引起其支配的肌肉反射性痉挛，发生一系列体征。n症状颈部强直：患者仰视，双下肢伸长，检查者轻轻支撑患者的枕部，使头部前屈。 显示脖子有抵抗，下巴触摸不到胸骨柄的话，就会存在脖子强直。 脖子强直的程度可以用下巴和胸骨柄之间的距离(数横指)来表示。Kernig康尼病：仰卧位，检查者抬起患者侧大腿，使髋关节、膝关节分别弯曲90度，一只手固定膝关节，另一只手握住脚后跟，慢慢抬起小腿。 患者大腿和小腿之间的角度小于135时会产生明显的阻力，伴有大腿后侧和腘部疼痛时为阳性。Brudzinski蓝金斯的特征：患者是仰卧位，双下肢伸展，检查者支撑枕部使头部前屈，患者两侧的髋骨、膝关节不随意弯曲时为阳性。脑神经检查嗅视动眼滑v叉外展面舌咽迷走加舌下全舌咽迷走神经检查1 .运动：发音低、有鼻音、呛着、吞咽困难吗？ 向患者张开嘴，观察小舌是否在中间，两侧的软腭高度是否一致，患者发出“啊”的声音时，观察两侧的软腭上举是否对称，小舌是否倾斜。 单侧神经损伤时，这一侧的软腭的抬起变弱，腭向健侧倾斜。2 .感觉：用棉棒触摸两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。3 .咽反射：指示患者发出“啊”的声音，用按舌板接触两侧咽后壁，正常者有恶心反应，舌咽、迷走神经障碍时反射会减弱或消失。神经病变症状舌下神经单侧舌下神经周围病变舌偏向患侧，有舌肌萎缩和肌纤维颤。单侧舌下神经核上性病变舌偏向病灶另一侧，舌肌萎缩和肌纤维无颤动。两侧舌下神经病变舌肌完全麻痹，不能伸舌。神经病变症状闻神经1嗅觉减退、两侧嗅觉减退、缺损的是鼻病或先天性嗅觉丧失所见的单侧嗅觉减退或缺损是嗅觉神经上可见的病变，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤(额叶底部)。2嗅觉过敏见于癫痫病。3嗅觉幻觉见于沟回发作、精神病等。4福斯特肯尼迪综合征是由嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起的病侧嗅觉丧失，即福斯特肯尼迪综合征(即患侧视神经萎缩、颞乳头水肿)。神经病变症状动眼、滑轮、展神经上睑下垂和眼球运动内、上及下活动限制动眼神麻痹向眼球下、外的运动能减弱户车的神经障碍眼球外转障碍的神经障碍瞳孔反射异常动态眼神接触和视神经障碍运动系统检查肌力定义：肌力是肌肉的收缩力。1 .肌力分级：采用0 5级六级分级法0级-完全瘫痪。级别1-肌肉收缩，但不工作。等级2-肢体可以在床面上移动，但不能从床面上抬起。等级3-肢体可以抵抗重力，抬起地面，但无法抵抗。4级-可以进行电阻动作，但不正常。5级-正常肌力。2 .轻瘫试验上肢上举试验：双上肢上举，手掌朝下，轻微瘫痪侧上肢逐渐下垂并旋转前(手掌心朝外)。下肢轻瘫试验：仰卧位、双膝、股关节弯曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐坠落。运动系统检查互助运动互助运动(coordination ) :生物的任何动作都依赖于某一组肌肉群的协调运动。 这种协调主要依赖于小脑的功能，与前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系统有关。n 1.指鼻试验：受试者伸出臂外，用指尖触摸自己的鼻尖，慢慢地，先睁开眼睛，闭上眼睛重复。临床意义：同侧指鼻不允许小脑半球病变。睁眼时指鼻正确，闭眼时出现障碍感觉性失调。n 2.脚后跟膝胫骨试验：受试者仰卧，抬起一个下肢，用脚后跟接触相反侧膝，沿胫骨前缘向下移动。n临床意义：小脑损伤时，不允许动作感觉性共济失调者闭上眼睛时，出现了这个动作障碍。n 3.快速恢复轮番试验：被试验者反复进行快速旋转前臂后的动作，一只手用手掌、手背交替敲打对方的手背，用脚指快速敲打地面等。n临床意义：小脑性共济失调患者动作笨拙，节奏慢，有违和感。n 4.反跳试验：对患者用力弯曲肘部，检查者握住手臂向相反方向用力，立即突然放松手，健康者对抗肌肉的拮抗作用，可以立即停止前臂的弯曲。n临床意义：小脑病变患者由于没有这种拮抗作用，弯曲的前臂能反击自己的身体。n 5.起床试验：取仰卧位，双手交叉胸前，不支撑地坐着，健康人的躯干弯曲，双脚被按下，小脑病变患者在弯曲躯干的同时臀围也弯曲，双下肢从床上抬起，起床困难，被称为联合弯曲症。n 6.闭目难立征：被验者闭上脚眼站立，双手向前伸出，闭目。n临床意义：睁眼时站稳，闭眼时不站立，是感觉上的共济失调，称为Romberg征()睁眼闭眼不稳定，闭眼明显，提示小脑病变，虫部病变向后倒，小脑半球病变向病侧倒。感官系统检查n浅感觉深感觉复合感觉痛觉触觉温度运动觉振动觉位置觉定位觉2点辨别觉图形觉实体觉反射系统检查病理反射定义：锥体束症损伤时，大脑对脑干和脊髓失去抑制作用的异常反射。1.Babinski巴宾斯基征用竹串沿着患者脚底的外侧缘，从后向小指跟部朝内侧，阳性反应为拇指的背屈，其馀指呈扇形扩展。临床意义：锥体束损伤的表现2.Chaddock乍得用竹签在外踝下的脚掌外缘，从后到脚趾底关节向前拉，男性显示出与Babinski相同的症状。3.Gordon戈登检查时用手以一定的力捏腓肠肌，阳性表现与Babinski相同。反射系统检查病理反射4.Oppenheim奥本海姆用大拇指和指示沿着受试者胫骨前缘从上到下用力，男性显示出了与Babinski相同的症状。5.Hoffmann霍夫曼症(C7 T1，正中神经)为上肢锥体束症。 检查者用左手拿着受试者的臂部，用右手中指和指示夹着受试者的中指稍微抬起，使臂部处于轻度的过伸位。 用大拇指快速弹动被检查者的中指指甲，引起其馀指的轻度弯曲反应时呈阳性。6.Rossolimo罗索里摩征(L5 S1，胫骨神经)患者是仰卧位，双下肢伸展，检查者用指掌面弹患者的各脚趾面，阳性反应是脚趾向足底面弯曲。自主神经检查纵毛试验：用搔爬或冰刺激患者脖子(或腋下)皮肤时，纵毛肌收缩，毛囊呈鸡皮状隆起，逐渐向周围扩散，刺激后710秒最显着，15 20秒消失，有助于判断脊髓横断性障碍平面停止前的脊髓病灶部位。皮肤划伤试验：用竹签适度加压，在患者皮肤上划线，数秒后出现白线，后变成红线，反应正常。临床意义：提示白肌持续