糖尿病及糖尿病足的诊断ppt课件

集镇市人民医院保健内分泌科宫珍夏，2，糖尿病诊断新标准1。糖尿病症状随机时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2。空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3。在口服葡萄糖耐受性试验OGTT中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童糖尿病诊断标准与成人一致，3，根据诊断标准，糖尿病诊断意味着空腹，随机时间或OGTT 2小时血糖空腹，至少8小时不摄取任何卡路里。任意时间意味着最后一次吃饭时间和食物摄入量OGTT是75克无水葡萄糖的负荷。溶于水的口服(用1分子决定葡萄糖时为82.5克)，4，口服OGTT试验，早晨空腹时采血(空腹8-14小时后)，5分钟内溶于250-300毫升水中的无水葡萄糖75克，用1分子决定葡萄糖时为82.5克测试中，5，口服OGTT测试，测试3天每天碳水化合物摄取量150克测试前避孕药，利尿剂-肾上腺素阻断剂，苯妥英，烟酸3-7天糖皮质激素服用者不做OGTT。6，在没有高血糖危机的情况下，一次血糖水平达到糖尿病诊断标准的人，必须作为另一天诊断标准内的三个标准之一重新检查。如果达不到糖尿病诊断标准，在调查急性感染、创伤、循环或其他压力因素后，不能诊断为糖尿病，应在压力后进行检查，糖尿病诊断注意事项，糖尿病脚定义：WHO定义糖尿病脚意味着局部神经异常和下肢周围血管疾病相关的脚感染、溃疡和/或深层组织破坏。8，9，10，11，12，13、糖尿病足的Wagner等级、脚0的临床症状、脚0的溃疡危险因素、目前没有溃疡1级表面溃疡、2级更深溃疡的临床感染、蜂窝组织炎、感染脓肿或骨的3级深度感染、骨组织病变或脓肿4级坏疽(脚趾、脚或前爪等)5级症状在晚上加重。体检显示脚皮颜色模糊，汗少，皮肤温度低；如果感到疼痛、震动减弱、失踪、脚踝反射正常或轻微减弱，运动功能基本完整。局部单一神经病变：主要发生在中央神经、尺神经、桡神经和第、颅面部麻痹，比糖尿病患者更为频繁。大部分在数月后痊愈。15，诊断糖尿病周围神经病变diagnofdiabeticperipheraleuropathy，症状和体征不对称的多种局部神经病变：疾病迅速，运动障碍为主，肌肉减弱，萎缩，脚踝反射减弱，大部分在几个月后自我愈合。多发性神经根病变：腰部多发性神经根变性的发病率主要见于下肢近端根群侵犯，患者一般表现为单肢近端肌肉痛、无力、疼痛深度的持续臀位，夜间较重，2-3周内发生肌肉萎缩，进行，6个月后到达平台。16、诊断糖尿病周围神经病变diagnofdiabeticperipheraleuropahy、症状和体征自主神经疾病：心血管自主神经症状：直立低血压、晕厥、冠状动脉收缩功能异常、无痛心肌梗塞、心脏骤停或猝死。消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上疱性、胃不舒服、吞咽困难、打嗝等。泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿失禁、尿潴留、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经障碍等。其他自主神经症状：体温调节和出汗异常，出汗减少或出汗，手和脚干燥出现裂纹，容易发生二次感染。毛细血管放松，扩张静脉，对“微小血管瘤”的局部形成起次要作用。对低血糖的反应不能正常迟到等。17，诊断糖尿病周围神经病变diagnofdiabeticperipheralaleuropathy，神经系统检查方法痛觉：测量脚对针刺引起疼痛的反应温度的差异：根据不同温度的变化测量脚对温度变化的敏感度。压力识别：通常使用Semmes-Weinstein单丝(5.07/10g单丝)进行测试。两个大脚趾和、跖骨手掌面作为检查部位(脑容量及溃疡部位受损)，1-2秒内将一根丝放在检查部位，闭上眼睛，是否感觉到单丝的刺激，如果每个部位3、3次中出现2次以上错误，则判定为压力感缺失，3次中2次以上正确答案判定为压力感存在。10g单丝压力感，温度识别，18、诊断糖尿病周围神经病变diagnofsisoftware icperipheraleuropathy，神经系统检查方法振动识别：一般用128Hz音叉检查。将振动的128Hz音叉末端放在两大脚趾后面的骨隆突上，进行了3次测试后，患者闭上眼睛是否能感觉到音叉的振动，3次中2次以上的振动感消失，3次中2次以上的正确答案判定为振动感存在。脚踝反射：根据脚踝反射情况分为亢奋、减弱和正常，反映下肢深层感觉的功能条件。128Hz音波振动识别，19、诊断糖尿病周围神经病变的diagnofdiabeticperipheraln europathy，神经系统进行神经电生理和形态检查神经电生理检查-神经传导功能检查-神经传导功能检查(NCV)，对上述检查后怀疑DPN但尚未确诊的患者，有myelin的粗纤维神经传导电通常会检测正中神经、尺神经、腓总神经、腓总神经、腓总神经、腓总神经等。形态检查皮肤活检：为了外伤检查，在临床研究中被大量采用。神经活检：多用于临床研究，进行创伤检查。NCV，20、诊断糖尿病周围神经病变diagnofbeticperipheralaleuropahy、神经系统检查其他诊断和评价方法QST定量感觉检查QST检查器具多种感觉测量模式，评价轻触觉和振动感为髓质粗糙的神经纤维功能，疼痛为细髓或无骨髓的小神经纤维功能VPT振动识别阈值测量简单，无创，21、糖尿病周围神经病变的诊断diagnofdiabeticperipheraleurpathy、神经系统检查其他诊断和评价方法神经功能评分：密歇根评分法更多地用于由患者完成的15个问题组成的症状问卷和由简单医生填写的足部体检量表、DPN的流行病学调查。怀疑脊椎神经根的冠状MRI:多神经根病变的人，通过对脊椎神经根的冠状MRI的T1加权成像薄膜(2-3mm)扫描，有助于确认诊断和诊断。，22、诊断糖尿病周围神经病变的标准贲门失代偿，明确糖尿病史；诊断糖尿病时或之后出现的神经病；临床症状和体征与DPN的症状一致。以下5种检查中有2种以上例外的话，DPN:温度异常，尼龙丝检查，足部感觉减少或消失；振动感异常；踝部反射消失。神经传导速度(NCV)超过2个，排除其他病变(如颈部腰椎病变、脑干、吉里巴利综合征等)的速度超过2个。23、诊断糖尿病自主神经病变的diagnofbeticautomicneuropahy，糖尿病心脏自主神经病变目前心率变异，Valsalva检查(最大R-R间隔与最小比)，拳拳击测试(连续拳3min血压测量)，定位其他糖尿病自主神经病变目前没有统一的诊断标准，主要根据相应的临床症状和特征及功能检查进行临床诊断，大部分是排他诊断等。垫诊断方法，25，自觉症状异常的感觉，产痛间歇性跛行，26，间歇性跛行：病人走100 200米的路，因为下肢肌肉痛而不能继续走，但坐下来休息一会儿，疼痛就会自动消失，患者自觉症状，27，足背动脉，胫骨动脉，约翰动脉，垫临床诊断-促进血管脉搏，28，ABI，踝部血压上臂血压，ABI说明，动脉没有严重的外周动脉疾病，1 . 300 . 911 . 300 . 410 . 900 . 000 . 40，左臂收缩期压力，29，踝臂指数值和临床评级，amj cardiol，2001，87 (Suppl) :3 d-13d，30，部分轻微动脉狭窄，ABI可能正常。此时，使用运动踏板测试，易感糖尿病患者或肾功能衰竭患者可以进行下肢动脉钙化，如果动脉没有收缩，可能会出现医生阿布上升。脚趾动脉压经皮氧张力测定也可以。可用于评估动脉阻塞的严重性，预测大多数患者可切割的适当水平。31、通过促进可以估算动脉狭窄的水平，股骨、空、踝超声技术可以动态观察糖尿病患者下肢血管损伤，为进一步诊断下肢血管疾病提供客观、可靠的临床基础动脉造影，可用于需要手术或干预的患者。原肾功能受损的患者可能会发生因造影剂引起的肾病，需要使用其他更安全的造影剂MRI来诊断垫患者。用钆(ga)作为造影剂，这项技术领先于二维超声波，基准血管造影，32，脚趾血压测量，33，多普勒血压，ABI检查，肱动脉血压，血流分析，背动脉血压/血流分析。34，促进足背/胫骨动脉搏动，削弱或消灭动脉搏动，作为诊断糖尿病垫(如下肢/脚趾血压和ABI检查)的基本方法。35、糖尿病足的皮相氧分压(tcpo2)监测，根据评价四肢缺血的全球通用标准，直接反映组织供氧的经济实惠的可重用性。36，tcpo2的临床应用，肢体缺血伤口的诊断检查，伤口愈合预测血运重建患者选择截肢和切面静脉溃疡诊断和慢性脚损伤诊断和治疗的定量评价。37，NDM，DM，正常，糖尿病和非糖尿病周围动