Drager呼吸机使用

呼吸机的使用,一、呼吸机治疗目的和指征,使用呼吸机的目的,1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性,呼吸机的适应症和禁忌症,适应症： 严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸；呼吸频率35次/分或 6次/分；致命性低氧血症PaO240mmHg或PaO2/FiO2(氧合指数）20次/分。,3、Ti/I:E（吸气时间/吸呼比） 吸气时间是气体分布的时间，正常范围Ti 0.8-1.2秒，IE 1:1.5-2.0，但应根据病人病理生理给予调整，如：COPD、哮喘等阻塞性通气障碍病人，设置较大潮气量，较慢呼吸频率，IE可设置为1:2.0-3.0；ARDS、胸膜增厚等限制性通气障碍病人，设置较小潮气量，较快呼吸频率，IE设置为1:1.0-1.5，甚至吸呼反比2.0-4.0:1；心功能不全病人，缩短吸气时间，IE=1:1.5。,4、FiO2（氧浓度） 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在50% 以上时, 持续时间尽可能不要超过24小时。如果氧浓度在50%以上，血氧饱和度仍低于60mmHg，应加大通气量或加PEEP。,5、Pinsp（吸气压力） 既要保证足够的潮气量，又要避免对循环功能的不利影响，正常范围在10-20cmH2O ，如气道阻力增大，肺顺应性下降，可提高到20-30cmH2O ，但一般在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。,6、Pasp above peep（自主呼吸压力支持） 常规设置为10-20cmH2O，平台压不超过35-40cmH2O ；峰压不超过40cmH2O 。,7、PEEP（呼气末正压） 可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡动脉血氧分压差，提高血氧分压的效果，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气，正常范围3-5cm H2O，应根据病人实际情况调整,当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在5-10cmH2O，病情严重者可达15甚至20cmH2O以上。,Trigger （触发灵敏度） 压力触发-0.5- -1.5cmH2O；流量触发3-5L/min。FlowAcc （流量加速） 可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅，设置范围40-100cmH2O/s，一般初始为60cmH2O/s。VTApnoea（窒息通气潮气量） fApnoea（窒息通气频率）,三、其他参数设置1/1,报警参数设置可用20%的原则来设置。Paw（气道压力）：高（低）于平均气道压510cmH2O（上限30-40cmH2O,下限PEEP下2-3cmH2O）。MV（分钟通气量）上限MV实测+2-4L/分，下限MV实测-2-4L/分（或上限10L/min，下限4L/min）。Tapn（窒息时间）：20-30秒。ftot（总呼吸频率）：设定值上（下）5bpm（或上限30-35次/分,下限6-8次/分）。,四、报警设置,Ppeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量Pmean 平均气道压 MVspn分钟通气量自主部分PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度,五、实际参数,ftot 总呼吸频率 Flowpeak 峰值流速fspn 自主呼吸频率 R 阻力I：E 呼吸比 C 顺应性Tplat 平台时间 Temp 吸入气温度,常见报警原因-气道压上限（患者因素）,常见报警原因-气道压上限（呼吸机因素）,常见报警原因-气道压下限（患者因素）,常见报警原因