早期及局部晚期胰腺癌治疗进展.ppt

胰腺癌治疗的进展，中山大学附属第三医院肿瘤内科陈展洪2011信息传递会，内容一览，可切除的胰腺癌的辅助治疗，新的辅助治疗局部晚期胰腺癌的治疗：化疗、靶向治疗及中药治疗胰腺癌的转化性研究，内容一览可切除的胰腺癌的辅助治疗， 新的辅助治疗局部晚期胰腺癌的治疗：化疗、靶向治疗及中药治疗胰腺癌的转化性研究，近年来死于胰腺癌的名人有帕瓦罗蒂、黄菊、诺贝尔获奖者特技演员、东莞初富王金城，临床问题：胰腺癌生存期间总体上5年生存率低于5%的大部分患者在那一年诊断死亡的可切除肿瘤：局部复发和远处转移率高，前瞻性对照研究显示，术后观察组175例患者，80%切除r0，20 %切除R1 (切缘镜下阳性)结果： 92%复发转移单纯手术患者，多数复发转移在2年内为局部复发33%-86%， 远处转移23-92%胰腺癌术后转移肝转移50-60%，腹膜25%，肺5%，GITSG研究：阳性，14中心，5-FUiv(500mg/m2，放射治疗开始后3天前)联合分期放射治疗(总量40Gy，2个疗程)同时实施化疗后，5-fuii 21例辅助化疗重新开始化疗，22例仅观察，中位OS20mVS11m，2年OS43%VS18%(P0.03 )入院期过长，最终入院病例数少(8年仅43例患者入院)，结论没有说服力，质量管理差， 实际入院的患者只有2个癌症中心，24%的患者没有在研究限定时间开始辅助治疗，只有9%的患者当时接受了2年的化疗，32%的患者没有接受规定的放射线治疗，引起了疑问。 另外，还讨论了是否需要静脉注射5fu维持治疗。EORTC研究：阴性，29中心，5fu持续静脉滴注联合分割放疗(总量40Gy)104例辅助放疗，103例仅观察，中位OS24.5mVS19m，2年OS51%VS41%(P=0.208)114例胰头癌亚群分析，放疗组和观察组中位OS其两年OS37%VS23% P=0.099化疗不仅没有显着改善生存，而且胰腺癌的自然过程也没有变化。 治疗组和观察组分别有65%和66%的患者最终复发，初次复发部位和远处转移部位也非常类似，442例患者，380例胰头癌，本研究确认了吉西他滨在胰腺癌辅助治疗中的优势，但， 副作用大的同时放射化疗无法进一步证明成为标准治疗模式，ESPAC1:分为四组：观察、化疗、化学放射治疗、化学放射治疗、化学放射治疗、espac :吉西他滨VS5-Fu辅助化疗，4# . RTOG9704胰头部肿瘤20.6 MVS 16.9 MP=0.0331.kalsermhetal.arch surg 1985，2.klinkenbijijhetal.ann surg 1999，3.neptlemosjpetal.nenglej 4.reginewfetal.asco2006， 5.oettlehetal.JAMA 2007 neuhaus petal.ASCO 20086 neptomjetal.ASCO 2009，荟萃分析显示辅助化疗改善操作系统，辅助治疗总结，还是临床试验六个月的Gem，xe 5-Fu化疗和化疗的继续优先，总结，手术前化放疗可能改善手术治疗效果，特别是手术后切除肿瘤的患者，综合治疗效果与手术后放疗有一致的问题：期临床试验、术前化放疗、术后化放疗； 放射治疗的总剂量、时间、照射靶区、最佳分割剂量等内容一览，可切除的胰腺癌的辅助治疗，新的辅助治疗局部晚期胰腺癌的治疗：化疗、靶向治疗及中药胰腺癌治疗的转化性研究，E4201试验是局部晚期胰腺癌化放射治疗的基础，2000-01FFCD/SFRO试验：化疗优于放疗，可诱导GERCORIII期临床试验、化疗的逐步化放疗，Tomotherapy chemo、TOMO:IMRT IGRT的优势：在人体内任意位置同时照射任意形状的剂量分布部位， 毒性Tomo GEMOX:3-4程减少Gemox后进行放射治疗，然后再3-4程gemox3的局部晚期胰腺癌：1cm、14PR、11SD、6PD 7人接受了根治手术。 Tomo Cape:19不能切除胰腺癌： Overallin-fieldRR:42.3%，2011日本放射治疗大会的重粒子(碳粒子)照射健康选择治疗(50例)、局部晚期胰腺癌治疗化疗化放射治疗化疗趋势PS好： Folfirinox Gem X、xeloda诱导化疗后，加强化疗PS差： Gem单剂或BSCTomo和重粒子放射治疗可提高局部晚期胰腺癌患者的疗效，内容有一览可切除胰腺癌的辅助治疗、新的辅助治疗局部晚期胰腺癌的治疗：化疗， 靶向治疗及中药治疗胰腺癌转化性研究，-PET/CT:53例、23%CR、55%PR、8%SDmOS:12.2m、-RECIST:49例、2%CR、24%PR、41%SD白蛋白杉醇的选择对临床有益胰腺癌细胞和周围基质过度表达的SPARC (富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白)和与临床预后相关的白蛋白结合型紫杉醇一旦处于基质的微环境中，SPARC就可以优先在原位固定。 白蛋白紫杉醇能减少肿瘤基质，化疗药物进入肿瘤细胞的研究表明，白蛋白紫杉醇和健康选择能使肿瘤细胞内的健康选择浓度提高3.7倍，健康选择、多西他赛、氯氰菊酯、研究结果-OS、 中位随访时间为26.6个月(95%CI:20.5-44.9 )，ASCO2010-T.Conroy，etal .Abstr