烧伤急救与创面处理(1)05728.ppt

烧伤急救和伤口治疗，烧伤基础烧伤急救和烧伤伤口的临床治疗，烧伤基础，烧伤概念，(狭窄)热液(水、汤油等)，蒸汽，高温气体，火焰，热金属液体或固体引起的组织损伤，钢条等。(广义上)因电、化学物质、辐射等引起的组织损伤与临床过程和热烧伤相似，因此临床上统称为烧伤。热引起的组织损伤统称为烧伤，烧伤在平时和战时更常见。男性大部分是男性，男女比例约为33336901。平时烧伤看起来有很多青年和儿童。夏天(每年6，7，8月)的发生频率最高。中小型面积约为80%到85%。大部分暴露部位(头、手、四肢)。死因，吸入性损伤。感染(infection)。内置功能不全(internalorganfailure)。包括多器官衰竭(multipleorganfailure，MOF)。第一个字母标记为“I”，因此标记为“3I”。死亡率为40%到80%。50%到60%；70%到90%。伤害评估、伤害评估是烧伤面积的估计，包括以下几个方面：烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是预测烧伤严重性的主要因素，也是治疗的重要依据。烧伤区域，中国9分钟头部和颈部=19双上肢=29身体会阴=39臀部=59 1战术“3岁头部和颈部，5 7对上肢，75 21，33会阴1”手掌方法伤员本人的5个手指并拢的手掌占总面积的1% 5个手指和，儿童烧伤面积计算头部和颈部面积=9 (12-年龄)%。双下肢面积=46-(12-年龄)%儿童头大，下肢小。成人女性的烧伤区域，女性骨盆大6%，双足小，估算区域时注意事项计算总烧伤面积时不计算度面积，整个区域后浅度，深度，度烧伤，分别标记各自部位，供治疗时参考。在任何一种方法中，平均值都是估计值，但求近似值，并记为整数。大面积烧伤为了计算方便，估算健康皮肤的面积，然后将健康皮肤面积减去100%，成为烧伤面积。吸入性损伤不计算面积，但诊断时必须显示相应的严重性(轻、严重、严重)。烧伤深度，3度二分法1。组织学部门2。临床特征3。预后，I也受伤，浅II也受伤，深II也受伤，III也受伤，烧伤深度的判断注意事项，身体其他部位，皮肤厚度不一样。因此，在相同的条件下，烧伤造成的损伤深度也不同。同一部位的皮肤、年龄、性别、职业等不同，厚度也不同。烧伤的原因不同，临床症状不一致。皮肤的隔热效果大，散热也慢。烧伤发生后热源逸出，但一定时间内热量会持续渗入，使伤口加深，需要动态估计。烧伤严重度，轻微总面积不到9%的度烧伤。通常，总面积在10%到29%之间，或者度也小于10%的视频区域。重症的总面积在30%到49%之间，度面积在l0%到19%之间，或烧伤面积低于30%，但以下情况之一：全身状况严重或休克时；复合伤(严重创伤、冲击损伤、辐射损伤、化学中毒等)；中度及中度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤影响喉下)。特中烧伤总面积50%以上或度烧伤面积20%以上；有严重的并发症。烧伤指数，BI=III烧伤区域1/2II烧伤区域BI=III烧伤区域2/3深度II烧伤区域1/2浅II烧伤区域，30% iii，50% ii，吸入性损伤，过去的“呼吸道烧伤”呼吸道的吸入性损伤除了热作用外，燃烧时烟雾含有大量吸入深肺泡的化学物质，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤治疗的突出问题。诊断标准，燃烧现场相对密封。脸部、颈部和前胸烧伤，特殊的嘴，鼻子周围的深度烧伤。鼻毛烧伤，嘴唇肿胀，口咽肿胀起水泡或粘膜变白的人。刺激性咳嗽，痰中炭屑。嘶嘶声、吞咽困难或疼痛。呼吸困难或/和肺部可以嗅出，听到哮喘。吸入伤临床索引，二次烧伤急救和治疗，烧伤的临床分期具有一定的规律性，受伤后的不同时期出现了不同的支配矛盾。急性体液渗出期(休克期)感染期伤口愈合期，修复期，烧伤治疗原则，1 .早期补充水分，保持呼吸系统通畅，修正低血压休克。2.深化相组织是全身感染的主要原因，并复盖了粗晕剂、自体、同种移植移植。3.及时纠正休克和控制感染是预防多种内置功能障碍的关键。注意形态和功能的恢复。烧伤急救、急救原则：迅速消除受伤原因，使伤员离开现场，提供适当的治疗，并做好好转前的准备工作。一，“消化”消除受伤原因，(a)热烧伤尽快去除火或沸水中浸渍的衣服，特别是化纤衣服。伤口加深，以免发烧继续。用水浇火或跳进附近的游泳池或沟渠。快趴下后，慢慢地滚在地上扑灭火焰。为了防止头部面部烧伤或吸入性损伤，禁止受伤者衣服着火时站立或跑步的呼叫。不要用手敲打火焰，以免烫伤手。迅速离开密封及通风不良现场，防止吸入性损伤和窒息。周围不可燃材料，尽量用阻燃材料，迅速复盖火灾，与空气隔离。凝固汽油弹爆炸，油点下降或钢水突出时，要迅速隐藏身体或利用衣服等盖住身体，尤其是暴露的部分。油渣用完了，赶紧扔掉着火的衣服，迅速逃离现场。冷疗热烧伤后及时冷疗可以防止发烧继续作用于伤口，加深，缓解疼痛，减少渗出和水肿。要尽快进行。冷疗方法，在自来水龙头下清洗烧伤伤口或浸泡在冷水中。水温以伤员能耐受为标准，一般在5 20 。冷疗的时间没有限制，一般冷却停止后再需要0.5 1个小时，直到不再疼痛为止。适用于中小型烧伤，尤其是肢体烧伤。(b)化学烧伤：所有化学烧伤必须迅速脱去化学物质中沉下的衣服。化学烧伤的严重性除了化学物质的性质和浓度外，更与接触时间有关。因此，至少要多洗20分钟以上的干净水，才能用化学物质和冷敷。不能因为等着得到中和剂而耽误清洗时间。中和反应会产生热量，加深伤口。头部和脸部烧伤的时候，首先要小心眼睛。特别是角膜不烧伤，优先冲洗。(c)电烧伤电弧引起的烧伤消化方法与普通火焰烧伤相同。电遇到烧伤急救时，要立即切断电源，关掉火焰，注意不要让自己触电。如果发现受伤者呼吸停止，应立即实施心肺复苏术，并送往最近的医疗机构。第二，火灾扑灭后，处置首先检查可能立即危及伤员生命的部分情况，如大出血、窒息、开放性气胸、重中毒等。离开现场，去安全地带或附近的医疗部门。判断伤害，初步估计烧伤面积和深度，注意是否有吸入性损伤、复合伤害或中毒等。缓解疼痛。保持呼吸道通畅。伤口处理使用干净的床单、衣服等周边材料防止污染，伤口在处理过程中保护，防止再损伤。复合伤治疗。补液治疗急救现场大部分没有注射条件，所以伤员一般可以口服适当的烧伤饮料。注射抗生素后，应尽快给大面积烧伤伤员口服或注射广谱抗生素。，住院烧伤伤员早期治疗程序，轻伤者一般指中度烧伤伤员，没有轻微烧伤或休克。重症是指严重烧伤、严重烧伤或已经有休克迹象的中度烧伤。了解轻微伤口处理程序，伤害判断，病史。阵痛平静了。根据瓶子喝饮用水，给静脉补充液、口腔烧伤饮料或盐饮料。抗生素和破伤风抗毒素的应用。做伤口处理。怎么办？对中部箱子、中部箱子处理程序、上海进行判断，初步估计面积和深度。测量血压、脉搏、呼吸、体温，观察是否有复合伤、中毒或吸入损伤，判断其严重性。简要了解受伤的历史和受伤后的处理。阵痛和镇静。建立静脉输液通道的同时进行血液检查。初步计划注入量、液体特性和输入速度。未插入导管的人必须导管。确保祈祷顺畅，必要时使用呼吸机。抗生素或破伤风抗毒素注射。伤口处理一般是在休克调节后，状态比较平静后进行的。环、收缩性痂、痂下张力高的时候，要尽快切开取掉。写好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。烧伤临床治疗重点，烧伤休克烧伤感染后营养支持烧伤创面治疗，烧伤休克，烧伤休克的特点，1 .烧伤患者休克与急性出血性休克不同，是低血糖休克。烧伤患者体液流失和有效循环血量减少逐渐发生，具有一定的规律性。体液渗出是受伤后6 8小时的最高点，36小时后开始吸收。2.体液流失的主要成分是蛋白质，电解质，因此电解质不平衡和血浆渗透压变化明显，主要表现为低钠，低蛋白血症。酸和休碱并存。4.烧伤患者发生休克的时间和程度与烧伤面积及深度有关。5.烧伤患者休克严重，容易引起内脏并发症。例如，如果不能顺利度过休克，容易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。早期诊断烧伤休克，1大部分意识变化反应过度，引起a伤口疼痛刺激，b主要是因为中枢神经系统缺氧，状态恶化，反应迟缓，意识恍惚，甚至转为昏迷。2口渴是烧伤休克早期常见的征兆之一，一般应在体液回收阶段逐渐缓解。3血压的变化低血压是诊断烧伤休克的重要指标，但不是早期指标。早期血压可以保持在正常范围内，也可以稍高，长压力升高时，明显的变化是脉压变小。如果没有充分的液体复苏，血压可能会明显下降。4心率增加快速心率变化可以作为诊断烧伤休克的早期指标之一。5尿减少是烧伤休克的早期征象。单位时间尿液量的变化可以客观反映休克的严重性，也是判断恢复效果的指标。6消化道症状恶心和呕吐主要是因为中枢神经系统缺氧，呕吐多的时候要警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能性。即可从workspace页面中移除物件。7周围循环变化正常皮肤颜色苍白，皮肤温度降低，表面静脉崩溃，严重皮肤，粘膜青色症，甚至斑点，床a和皮肤毛细血管填充时间延长。8电解质和酸碱平衡障碍体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症。低灌注引起的缺氧代谢增加导致代谢性酸中毒和高钾血症。呼吸性碱中毒和低氧血症可能与吸入性损伤或肺爆震伤同时存在。烧伤休克防治，液体复苏公式，Evans公式(1952年提出，烧伤面积和体重估计补充最先应用，以后有很多公式。是从它衍生出来的。)Brooke公式(1953)第三军医大学公式(1962)parkinland公式(1968) ruijin公式南京公式，Evans公式，受伤后第一个24小时补充额需要量：成人1%烧伤面积每公斤体重需要补充1ml，并且估计量的一半在受伤后8小时内输入，另一半在后16小时内输入。受伤后第二个24小时再液需要量：胶体和电解质都是第一个24小时输入量的一半，另外补充基本水分2000毫升。如果视频面积超过50%，则输液量仍以50%的视频面积计算。受伤后的前24小时内输入的总数量不能超过10000ml。Brooke公式，受伤后第一次24小时补充量：成人1%烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5ml和电解质液1.5ml.另一个补充基本水分2000毫升。受伤后的第一个8小时输入预测值的一半，之后的16小时补充另一半。受伤后第二次24小时补液量：胶体和电解质都补充了第一次24小时输入量的一半。另外补充水分2000毫升。第三军医大学公式，上海后第一次24小时补液量：成人1%烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5毫升及电解质液1.0毫升。另一个补充基本水分2000毫升。受伤后的第一个8小时输入预测值的一半，之后的16小时补充另一半。受伤后第二次24小时补液量：胶体和电解质都补充了第一次24小时输入量的一半。另外补充水分2000毫升。帕金兰公式，受伤后第一次24小时输液量：每1%，度烧伤面积每公斤体重输入乳酸林格氏液4毫升，受伤后8小时输入总量的一半，另一半输入后16小时。受伤后第二次24小时输液量：每1%，度烧伤面积每公斤体重补充血浆0.3 0.5毫升，葡萄糖适量补充。这个公式目前在海外，尤其是美国使用得很广泛，有一定的影响。瑞金公式，受伤后第一次24小时输液量：烧伤面积1%，体重1公斤，成人在胶体溶液和林格氏酸钠溶液中各0.75毫升，幼儿在1毫升，儿童在中间。成人再加上一天水分需求30004000ml的儿童计算为70 80ml/kg。如果视频面积大于50%，则按实际面积计算。尿量必须保持在每小时30 50米l。受伤后6-8小时输入最初24小时估计值的一半，其馀1/2输入后16-18小时内。第二个24小时供应的粘合剂结晶量是第一个24小时实际投入量的一半。水等于第一个24小时。南京公式，上海后第一次24小时输液量(ml)=烧伤面积(II，III度)1001000(体重减少1000，中银加1000)，其中水分为2000毫升，其余1/3是胶体，2/这个公式仅根据烧伤面积计算补充量，适用于重症或青年层烧伤患者，也适用于战时急救和成批烧伤的治疗。补充液注意事项，(1)第三次后：结晶后胶体，盐后糖，快后慢。(2)上海后第三天，静脉补充液可视化减少，逐渐增加口服液；(3)任何公式只能根据临床实际情况使用，不能剪机械框架。(输入过多心力衰竭，肺水肿；输入太少发生休克)。烧伤休克的辅助治疗，1 .镇静，镇痛：哌替啶，冬眠混合物等2。抗生素使用：感染与休克的关系。3.应用碱药纠正酸中毒：PH7.30脱产4。血管活性药物的合理使用：654-2(改善胃肠道微循环，纠正隐匿性休克)5。氧自由基清除剂的应用：高容量Vc、甘露醇等6。保护重要器官功能，改善重要器官功能：心脏、肺、肾、脑等7。其他药物治疗：激素，外源ATP补充，纳洛酮8。加强营养支持：早基油、烧伤感染、病理生理学、广泛的皮肤屏障破坏细菌入侵烧伤伤口多组织坏死和积液细菌繁殖肠粘膜压力损伤感染细菌转移、一般资料、感染一直是烧伤患者的主要死亡原因。以国内第二、第三、第四军医大学烧伤患者9329人为对象，死亡原因分析感染者占51.87%。北京赤水潭医院分析了烧伤面积超过80%的75人，感染者死亡的57.4%。上海瑞金医院5262名烧伤患者，70%的感染者死亡。美国Cincinnatishriner burning center的数据显示，超过30%的烧伤面积的死亡病例中，约有四分之三死于感染。感染