药物中毒的诊断及治疗

药物中毒的诊断及治疗,海淀医院陶雪梅,.,中毒概念,定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物,.,中毒急救原则及顺序,维持生命脱离毒源清除毒物解毒治疗对症治疗防止缓效,.,中毒有急性和慢性两大类,急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,.,毒物代谢,毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出,.,中毒机制,靶分子细胞膜表面蛋白,受体如:海洛因脑细胞阿片类受体安眠药脑细胞苯二氮卓受体细胞内,外酶,蛋白质如:CO红细胞内血红蛋白细胞膜脂质如:酒精细胞膜脂膜上蛋白微环境改变膜蛋白功能抑制,解剖部位中枢神经系统循环系统呼吸系统血液系统消化系统肝毒性肾代谢,内分泌系统,.,询问中毒病史,询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,.,临床表现,皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染各种皮炎,眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害,.,临床表现,神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等,呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等,.,临床表现,循环系统症状心律失常心脏骤停休克,泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全,.,临床表现,血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病,消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常,.,急性中毒诊断,中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明,.,急性中毒诊断,中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛,.,去除毒物,清除眼内毒物：迅速0.9%温盐水或清水冲洗15分钟。酸性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可。,.,去除毒物,清除皮肤毒物：迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%2%稀盐酸、酸性果汁冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。,.,吸入毒物的急救：应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸入氧气,.,解毒,.,病情严重程度评估,.,洗胃液选择及注意事项,.,急性中毒治疗,.,镇静催眠药中毒,苯二氮