卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别.ppt

上海第二医科大学附属新华医院放射科张玉贞根据肿瘤细胞的来源对卵巢肿瘤的影像学表现和分化进行了分类。上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤/癌性粘液性囊腺瘤/癌性子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤Brenner瘤(卵巢纤维上皮性肿瘤)生殖细胞瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤无性细胞瘤内胚层窦瘤绒毛膜癌绒毛膜细胞瘤间质细胞瘤颗粒细胞瘤硬化间质细胞瘤支持细胞-间质细胞瘤转移性肿瘤，1。上皮性肿瘤，60%的卵巢肿瘤是恶性的。良性60%交界性(低度)5%恶性35%，浆液性和粘液性囊腺瘤/癌，良性浆液性囊腺瘤，女性，49岁常见于60-70岁。增强扫描显示右下腹有一个单细胞囊性肿块，内部没有肿瘤。良性黏液性囊腺瘤，女性，26岁。增强扫描显示一个巨大的多房囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状，密度不均匀。浆液性囊腺癌。女性，60岁。增强扫描显示肝包膜下种植体；增强扫描显示沿网膜、腹膜、胃和脾韧带的弥漫性多房囊性种植，在胃和脾韧带有钙化灶。大量腹水。双侧浆液性囊腺瘤，女性，50岁。增强扫描显示双侧肿块伴有少量间隔和壁结节。黏液性囊腺瘤破裂，女性，36岁。矢状T1W显示一个巨大的多房性肿块，信号不均匀。T2W横断面显示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液物质溢出。横向脂肪抑制T1W的增强显示肿瘤壁和分区的增强。甲，乙，丙，交界性黏液瘤，女性，20岁。增强扫描显示一个巨大的多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。B，A，乳头状浆液性囊腺癌，女性，53岁。横位T2W显示子宫旁多房性肿块，实质成分不规则，囊肿内有乳头状突起。横向T1W位脂肪抑制增强显示乳头突起明显增强，实质部分增强程度低于乳头突起。良、恶性上皮性肿瘤的区别，卵巢子宫内膜样癌占10 15%，其中15 30%与子宫内膜癌和子宫内膜增生同时发生，其中几乎全部都有子宫内膜异位症。在30 50%的病例中，双侧卵巢受累表现为非特异性影像学表现、大囊实性肿块、子宫内膜增厚、卵巢子宫内膜样癌和子宫内膜癌，女性，38岁。卵巢子宫内膜样癌。增强扫描显示右下腹有一个囊状实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。子宫内膜癌。增强扫描显示子宫内膜增厚伴结节状强化肿块。透明细胞癌，占总数的5u%,为期，预后良好。子宫内膜异位症的影像学表现均为单腔大囊实性隆起，囊缘光滑，囊内信号(T1W)由低至高，实性隆起呈圆形，少数影像学表现类似低度恶性浆液性肿瘤和浆液性囊腺癌。鉴别诊断时应考虑透明细胞癌和透明细胞癌。女性，42岁。矢状T2W显示一个巨大的囊性肿块，周围有不规则的低强度实质成分。矢状脂肪抑制T1W显示肿块实质部分显著增强。布伦纳瘤(卵巢纤维上皮瘤)，占23%，很少为恶性。它由间质致密的过渡细胞组成，通常为2厘米。偶尔会发现影像学表现：多房囊性实性肿块或小实性肿块在CT上呈中度强化，伴有钙化MRI低信号(包括纤维间质)，类似于纤维瘤、布伦纳瘤，女性，68岁，偶然发现。增强扫描显示一个小的椭圆形肿块，增强均匀。CT表现不具体。2。生殖细胞瘤，2型常见卵巢肿瘤，占成熟畸胎瘤的15 20%为良性，其余为恶性，占卵巢恶性肿瘤的5%。影像学表现为大的非特异性混合肿块，但甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素的增加主要由实质性成分组成，有助于诊断。成熟畸胎瘤，非典型成熟畸胎瘤，女性，16岁一张普通的照片显示了一个巨大的包含脂肪和牙齿钙化的肿块。B轴T1W显示清晰的圆形高信号肿块，伴有低信号钙化和壁结节。矢状面T2W显示肿瘤与皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，Rokitansky结节呈高信号。脂肪抑制序列中肿瘤信号明显减少。成熟畸胎瘤。女性，36岁。增强扫描显示盆腔内有一个巨大的肿块，主要由脂肪组成。成熟畸胎瘤，女性，3岁。螺旋CT平扫显示盆腔子宫上方占位性病变，以脂肪成分为主。病变左侧可见一个壁结节，壁结节内有点状钙化。增强扫描显示囊壁和壁结节内软组织成分轻度增强。未成熟畸胎瘤占畸胎瘤的1%。畸胎瘤的发病年龄是20岁。良性和恶性畸胎瘤区分钙化、脂肪密度和肿瘤成分的信号分布。未成熟畸胎瘤。女性，23岁。增强扫描显示盆腔有一个巨大的囊实性肿块，有许多软组织成分，少量脂肪和散在钙化。肝门水平腹部的增强扫描显示腹膜后病变扩大。未成熟畸胎瘤破裂，女性，19岁。增强扫描的肺门水平(甲)和中脑(乙)显示一个大的，不均匀的肿块，有分散的钙化和脂肪成分。图a显示损伤破裂，腹膜上可见肿瘤组织。未成熟畸胎瘤，女性，8岁。CT平片显示下腹盆腔内有巨大的囊实性肿块，囊壁上有大小不一的多个壁结节，较大的壁结节含有斑块样钙化和小块脂肪成分。残余壁结节显示软组织成分密度稍高。无性细胞瘤，常见于年轻女性，在组织学上类似于睾丸精原细胞瘤，没有内分泌功能。然而，5%的肿瘤含有合胞体滋养层细胞，这种细胞可产生具有纤维血管分离、出血或坏死以及点状钙化的分叶状实质肿块的HCG影像表现，无性细胞肿瘤，女性，18岁。增强扫描显示巨大的分叶状实性肿块，纤维血管间隔明显增强，病灶呈囊性改变。无性细胞瘤，女性，17岁。轴T2W显示一个巨大的分叶状肿块，伴有中/低信号分离。不规则高信号区是肿瘤坏死。轴向增强T1W显示肿块增强不均匀，分离坏死部分无增强。内胚层窦瘤，现在称为卵黄囊瘤，在20岁左右生长迅速，预后不良。甲胎蛋白高像显示巨大的混合盆腔肿块，可延伸至腹部。内胚层窦瘤，女性，29岁，甲胎蛋白升高(58000国际单位/毫升)。增强扫描显示盆腔有一个巨大的囊实性混合肿块，伴有腹水。内胚层窦瘤，女性，1岁。答：在普通的电脑断层扫描上，可以看到子宫上方有一个巨大的软组织肿块，密度不均，中央有密度稍低的坏死组织。增强扫描显示肿块明显强化，坏死组织不规则地嵌入肿块实质。甲胎蛋白增加(933微克/毫升)。第三，性索间质肿瘤，占8%，来源于各年龄段胚胎性腺体腔上皮(性索)的特异性间质细胞。它们包括颗粒细胞、滤泡膜细胞、成纤维细胞、支持细胞和间质细胞。其中大多数是良性肿瘤：纤维滤泡性肿瘤、硬化性间质肿瘤、颗粒细胞肿瘤、最常见的性索间质肿瘤和最常见的雌激素生成性肿瘤，分为成人型和青少年型。大多数发生在绝经和绝经后雌激素水平高的妇女，导致子宫内膜增生、息肉、癌症、子宫增大、子宫内膜增厚和出血。子宫内膜癌占3 25%。影像学显示实性肿块内有不同程度的出血、纤维化和小叶囊性改变，使肿瘤信号不均匀或完全囊性肿瘤，颗粒细胞瘤，女性，55岁。增强扫描显示盆腔有一个巨大的混合肿块，呈分叶状。在病变的右半部可见“葡萄簇”形多囊病变，左半部的实质成分显示不规则强化。颗粒细胞瘤，女性，71岁。矢状T2W显示分叶状多房囊性肿块，类似于囊样腺癌纤维卵泡瘤、纤维瘤和卵泡水瘤是良性肿瘤。卵泡水瘤由富含脂质的基质细胞组成。具有雌激素活性的纤维瘤没有卵泡水瘤细胞。绝经或绝经后妇女发生的无雌激素活性的纤维瘤是最常见的性索间质肿瘤。它由成纤维细胞和胶体组成，是一种实体瘤，其表现类似于恶性卵巢肿瘤。产生腹水和Meig综合征、纤维滤泡性肿瘤和纤维滤泡性肿瘤。影像学表现：CT:实性肿块，密度均匀，延迟增强，钙化。MR: T1W低信号，T2W极低信号，散在高信号，表现为水肿或囊性卵巢肿瘤，含纤维成分：纤维瘤、纤维滤泡瘤、囊性纤维腺瘤和布伦纳瘤。纤维成分在T2W表现为低信号鉴别诊断：带蒂浆膜下平滑肌瘤和阔韧带浆膜下平滑肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血，观察子宫表面血管或卵巢肿瘤，可将卵巢纤维瘤与平滑肌瘤、纤维瘤区分开来，女性，53岁。平片显示盆腔有大量不确定的钙化。轴向T1W显示清晰的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。轴位T2W显示低信号肿块，高信号囊性变。在腔隙中发现少量腹水。纤维瘤，女性，46岁。轴T1W显示右侧附件区域有一个圆形低信号质量。T2W肿块呈等信号，伴有高信号水肿。脂肪的增加抑制了肿块的周边增强，但在中央水肿区没有发现增强。浆膜下平滑肌瘤，女性，28岁。矢状位T2W显示子宫后有一个大的低信号肿块，表面有低信号的空血管。硬化性间质瘤，罕见的良性肿瘤发生在80%的20-30岁的妇女。影像学表现T2W:大的、不均匀的信号，具有高信号的囊性成分，具有中等信号到高信号的实质性成分的动态增强：周围到中心的增强过程(血管位于周围，胶原成分在中心)与纤维瘤不同，纤维瘤的增强程度低于硬化性间质瘤，硬化性间质瘤，女性，28岁。增强扫描显示子宫左前边缘有一清晰肿块，周围有明显强化。发生在30岁以下患有低度恶性肿瘤的妇女中的支持-间质细胞肿瘤，占0.5%，引起具有激素活性的各种组织成分的30%的男性化：癌、间充质、具有清晰成像边缘的粘液样上皮组织、具有囊性变性的增强肿瘤、支持-间质细胞肿瘤，女性，23岁。轴T1W显示椭圆形低信号肿块，边缘清晰。轴位T2W显示中等信号，伴有多个圆形囊肿。脂肪抑制增强显示肿块实质部分明显增强。碰撞瘤，罕见的两种肿瘤共存，但组织学表现非常不同，碰撞瘤，女性，46岁。增强扫描显示典型的畸胎瘤。盆腔增强扫描显示多房囊性肿瘤，为粘液性囊腺瘤。另一个子宫平滑肌瘤被发现。4.转移性肿瘤主要发生在胃和结肠肿瘤转移，其次是乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%。原发性或转移性肿瘤的鉴别对临床治疗和预后并不特异。转移性肿瘤可以是实体瘤或囊实性混合瘤Krukenberg瘤：起源于胃肠道，具有分泌粘液的印戒细胞，双侧、T1W和T2W软组织部分具有低信号、内部高信号粘液成分，胃癌转移性双侧Krukenberg瘤，女性，38岁。轴位T2W显示双侧囊性肿块实质低信号。左边比右边小。脂肪抑制的增强可见于肿瘤间距和实质增强。鉴别诊断：浆液性囊腺瘤是薄壁、单房或多房肿瘤，充满浆液，有时类似于囊肿或成熟畸胎瘤，缺乏壁结节。粘液性囊腺瘤相对罕见，多房，较大，有时类似于囊肿或成熟畸胎瘤，缺乏壁结节。恶性上皮性肿瘤的特点是壁厚且不规则，分离厚，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死。鉴别诊断：卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌。卵巢子宫内膜样癌，颗粒细胞瘤，偶见于滤泡性肿瘤和纤维滤泡性肿瘤。实体瘤包含T2W低信号纤维瘤和布伦纳瘤，偶尔可见于纤维滤泡性肿瘤。尽管罕见，卵巢子宫内膜样癌是继透明细胞癌之后最常见的源于子宫内膜异位症的恶性肿瘤。鉴别诊断、脂肪密度或信号表现是畸胎瘤的特异性诊断。成熟畸胎瘤为囊性伴有钙化，未成熟畸胎瘤为薄壁组织伴有小脂肪，恶性生殖细胞瘤散在钙化，包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等。前者包含纤维血管隔。后者是一种大的实质性肿瘤，发生于20-30岁的年轻女性。血清学检查有助于诊断明显增强的卵巢肿瘤。硬纤维间质肿瘤、睾丸间质肿瘤和纤维囊性肿瘤是罕见的。鉴别诊断显示有钙化的肿瘤包括浆液性上皮瘤、纤维滤泡性肿瘤、成熟和未成熟畸胎瘤。布伦纳肿瘤双侧肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤卵巢肿瘤不能归为一种组织类型，应考虑碰撞