手术室管理和工作

手术室管理和工作,手术室布局与环境,一、手术室的环境（一）位置 保证严格无菌和有利于提高手术、抢救的安全系数设在清洁、安静、条件较好的部位和楼层靠近与手术密切相关的病室、放射科、中心化验室、血库、病理科、麻醉恢复室和重症监护室设有单独使用的电梯主要手术间要避免阳光的直接照射,（二）面积,手术间的数目根据手术科室病床而定，一般比率为1：2025手术间的面积根据综合手术室或专科手术室而定，约为2060m2，走廊宽度不少于2.5m，便于平车运行及避免来往人员碰撞,（三）构造,手术间内光线要均匀、不耀眼室温一般在2024之间相对湿度为50%60%手术间应采用自动门且有足够宽度窗口要利于采光且关闭严密地面应光滑无缝且有微小倾斜度，并设有下水地漏墙壁或天花板应设有管道、水源、电源及电线、各种挂钩，还应有足够的、防火花、防水的电源插座，并离地面1m以上墙角呈弧形，以便于清洁应设有双电源或备用的供电装置以防停电,（四）布局,1限制区 2半限制区3非限制区 4污染区,（五）设备,1手术间 无菌手术间污染手术间感染手术间2. 工作间:器械清洗间、敷料准备间、储存间、灭菌间、器械间、刷手间、麻醉准备间,二、手术室无菌操作原则,1无菌区 所有物品都必须是灭菌的 物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用在非限制区内的灭菌敷料无菌包破损或潮湿无菌包坠落在地面上灭菌有效时间及效果不能肯定怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。,手术室无菌操作原则,2. 接触无菌区必须经过手臂消毒、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持30cm的距离，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只允许瓶口进入无菌区。,手术室无菌操作原则,3无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。无菌容器用于盛放无菌敷料、器械或药品。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲瓶口，冲洗液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。,手术室无菌操作原则,4无菌台 无菌台桌缘平面以上视为无菌，桌缘平面以下视为有菌。凡坠落于手术台边或无菌台缘平面以下的物品均视为有菌，不应再使用。无菌布单被水或血渗湿者，应及时加盖或更换无菌巾。,手术室无菌操作原则,5皮肤保持无菌 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触患者皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，则手套、针和器械均应立即更换。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前再用酒精消毒。,手术室无菌操作原则,6空气保持清洁 手术室门窗应关闭，人员尽量减少走动，避免扬尘。手术进行中应避免不必要的谈话，咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防止手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带，请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。,手术室无菌操作原则,7污染手术的隔离技术 在胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术中，切开空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内。污染的缝针和持针钳应在等渗盐水中擦洗。污染的步骤完成后，手术人员应用无菌盐水冲洗或更换手套，以尽量减少污染。,手术室无菌操作原则,8连台手术 前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射20分钟。,第二节 物品准备、消毒灭菌及处理,一、布类用品手术室的布类用品较多，各种布类用品应选择质地细软、厚实的纯棉布为宜。所有布类用品均必须采用高压蒸汽灭菌，然后存放于无菌柜内，保存时间为7日，过期必须重新灭菌。手术衣 手术单,二、常用外科手术器械,(一)一般器械 切割及解剖器械挟持及钳制器械 牵引器及拉钩 探查及扩张器取拿异物钳 缝合器械 (二)特殊器械,拉钩,手术剪,手术刀片、刀柄,手术镊,缝针,三、敷料类,1一般敷料 (1)纱布类：常用的纱布敷料有：纱布垫纱布块：纱布球和纱布条 (2)棉花类：包括棉花垫、带线棉片、棉花球及棉签2特殊敷料,四、引流物,橡皮片引流 烟卷式引流管状引流纱条引流,病人的准备,一般准备 手术患者由病房护士送到手术室，准备接受治疗，到达手术室的时间需按麻醉方法和准备工作的复杂程度而定。,手术体位,患者手术体位的要求：最大限度地保证患者的舒适与安全；按手术要求，充分暴露手术野，减少不必要的裸露患者；肢体不能悬空，必须托垫稳妥；保证呼吸和血循环通畅；避免神经血管受压；防止身体各部肌肉扭伤。,手术体位,仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位 半坐卧位,手术体位,手术区皮肤消毒,手术区灭菌注意 纱布球蘸药液量不可过多 一般手术涂擦时要稍用力，从手术区中心部向四周涂擦；污染或感染手术，则应由外周涂向污染或感染部已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布，不能再返擦清洁处消毒范围要包括切口周围大于15cm的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围消毒者的手切勿接触患者的皮肤或其他物品，消毒后双手应再浸泡酒精3分钟或涂擦碘附，然后穿手术衣及戴手套。,第五节 无菌手术器械台的准备,铺无菌台的步骤1巡回护士把手术包、敷料包放于器械桌上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌区。2用持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，后铺身侧，垫在桌面下的无菌巾共厚6层，铺无菌单应下垂30cm。3打开无菌包。4洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用的先后次序及类别整齐地排列在无菌台上。,铺无菌台的注意事项,1无菌台应在手术开始前铺妥。2备用(第二、第三个手术接台)无菌台要用双层无菌单盖好。3铺无菌台的无菌单应下垂桌缘下30cm以上，周围的距离要均匀。桌缘下应视为污染区。4未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得越过无菌区及接触无菌包内的一切物品。,使用无菌台的原则,1铺好备用的无菌台超过4小时即不能使用。2参加手术人员双手不得扶持无菌台的边缘。3凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。4术中污染的器械、用物不能放回原处。5如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。6手术开始后，该无菌台上的物品仅对此手术患者是无菌的，而对于其他患者则属于污染物品。7洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保持无菌台清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械与物品。8托盘,手术人员的准备,一、更衣 1更鞋 在污染区放置“室外”鞋柜，清洁区放置“室内”鞋柜。手术人员换上清洁的室内鞋，进入非限制区的更衣室更衣。洗手后更换手术拖鞋进入手术间。2更衣 内、外衣尽可能都换下，不能尽换者，应避免衣领、袖外露。洗手衣裤的上衣应扎在裤腰里面，防止衣着宽大妨碍消毒隔离。最后戴上手术帽及口罩，手术帽应将头发完全遮盖，口罩应遮盖口鼻。,二、洗手,肥皂刷洗手臂法(1)洗手前戴好口罩、剪短指甲后，用肥皂作一般洗手。(2)用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水洗手和臂，从指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，刷洗时动作稍快及用力，注意甲缘、甲沟、指蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水，避免水流向手部。如此反复刷洗3遍，共需10分钟。(3)用无菌巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可返回再擦手部。(4)将手和前臂浸泡在75%乙醇或1：1000苯扎溴胺内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处。 (5)浸泡消毒后，双手不能下垂，应保持拱手姿势，不能接触未经灭菌的物品，否则要重新洗手。,碘附刷手法,先用肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm，用清水冲净。用无菌持物钳夹取碘附纱布后，取下碘附纱布(注意手勿碰触持物钳)，擦洗时应始终保持指尖向上肘向下的姿势，注意擦过肘部的纱布勿再返回擦洗手部。双手交替擦洗至肘上10cm。擦洗