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文档简介

双胎妊娠经阴道分娩,实习生:2017.7.,双胎妊娠:一次妊娠中宫腔内有两个胎儿 属高危妊娠范畴,遗传年龄及胎次促排卵药物辅助生育技术,相关因素:,双卵双胎:基因不同,独立的胎盘和胎囊,占2/3单卵双胎:基因相同,性别、血型、容貌一致,占1/3,3d 8d 13d,独立的羊膜囊及绒毛膜,独立或共用胎盘,双羊膜囊、单绒毛膜、共用胎盘,单羊膜囊、共用胎盘,易形成连体双胎,受精卵分裂时间轴,子宫比孕周大,羊水较多晚期触及多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎心音、多处胎动压迫症状B超诊断率近100%,双绒毛膜双羊膜囊,特征:,单绒毛膜双羊膜囊,子宫比孕周大,羊水较多晚期触及多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎心音、多处胎动压迫症状B超诊断率近100%,特征:,适时终止妊娠:双绒毛膜3738W,单绒双羊3436W,单羊膜囊3234W严重合并症:如子娴、急性羊水过多(压迫症状)双胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内(34W),分娩方式阴道试产:头头位、头臀位 总体重50005500g 二胎儿不超过一胎儿300g剖宫产指征:异常胎先露(肩、臀) 宫缩乏力致产程延长 严重并发症:子娴、胎盘早剥、脐带脱垂 胎儿窘迫、畸形复合分娩,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,胎头交锁:臀头位,两胎头颈部交锁致难产。 上推第二胎头,双胎输血综合征(TTTS):双胎胎盘血管吻合,一胎持续向另一胎供血,15%。,胎头交锁,TTTS,第二胎儿剖宫产指征:脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫,短时间无法娩出子宫破裂、宫颈痉挛,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,胎头交锁:臀头位,两胎头颈部交锁致难产。 上推第二胎头,双胎输血综合征(TTTS):双胎胎盘血管吻合,一胎持续向另一胎供血,15%。,胎头交锁,TTTS,第二胎儿剖宫产指征:脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫,短时间无法娩出子宫破裂、宫颈痉挛,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,胎头交锁:臀头位,两胎头颈部交锁致难产。 上推第二胎头,双胎输血综合征(TTTS):双胎胎盘血管吻合,一胎持续向另一胎供血,15%。,胎头交锁,TTTS,第二胎儿剖宫产指征:脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫,短时间无法娩出子宫破裂、宫颈痉挛,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜,宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,产房病历:XX,女,32岁,宫内孕37周,G2P1,体重增加19kg。体格检查:宫高43cm,腹围108cm,胎心率150/142bpm。2017-7-11:B超:头头位单绒毛膜双羊膜囊双胎,EFW 2471g/2659g,一胎儿左心室点状强回声2017-7-11:配血试验2017-7-11:查房记录:向患者交待病情:两胎儿体重不大,具备阴道分娩条件,但可能出现一胎儿娩出后二胎儿反向失血,胎儿窘迫、胎死宫内,或胎位异常、难产,无法经阴道分娩,需中转剖宫产等情况,有新生儿产伤、宫缩乏力、产后出血等风险2017-7-13:会阴侧切缝合术,产后出血500ml,卡孕栓含服,欣母沛肌注,缩宫素2017-7

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