麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育参考幻灯片

,住院医师规范化培训麻醉科专科基地入科培训,2016年01月04日,0,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,1,培训计划,麻醉学,麻醉学（Anesthesilogy）的工作范围涵盖了整个围术期，从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒室；同时，麻醉医师参与全院的急救复苏工作以及危重症患者的监护与治疗；另外麻醉医师担负着疼痛治疗的工作。,2,麻醉科的工作,临床麻醉,急救复苏,疼痛治疗,3,重症监护,基地组织架构,培训副组长程静林主任医师（负责协调规培人员的培训及监督相关事宜）,基地负责人、组长董铁立主任（负责整个基地的培训、考核等一切规培事物,质控小组杨现会副主任医师（负责规培质量等相关事宜）,考核副组长李静主任医师（负责协调规培人员的考核及监督相关事宜）,ICU副组长刘小军主任医（负责ICU管理、带教、教学活动等相关事宜）,疼痛副组长庄志刚主任医师（负责疼痛科管理、日间麻醉等相关事宜,联络员吴树彪负责科室与总培训基地的联络鲁稳梁负责科室之间协调,4,基地师资,现有医师35名，其中教授(含主任医师)5人，副教授(含副主任医师)4人，在读博士10名手术室护士64人规培师资人员18人,5,基地设备,多功能麻醉机20台，多功能生命监测仪22台，麻醉深度监测仪7台呼吸末CO2检测仪、可视喉镜及纤支镜、B超年完成手术数量11000余台年科室危重病人的抢救超100人次,6,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,7,培训计划,麻醉科住院医师规范化培训计划(外科、泌尿外科、整形外科专业）,轮转时间：2个月在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术,8,9,麻醉科住院医师规范化培训计划（麻醉科专业）,表麻醉科住院医师轮转科室及时间安排,10,基本要求（一）,11,基本要求（二）,12,基本要求（三）,13,基本要求（四）,14,基本要求（五）,15,教学活动,入科教育入科第1天病例讨论1次/周每周一7:50am.教学查房1次/周每周二4:00pm.理论课程2次/周每周三、周五6:00-7:00pm.小讲课1次/2周周四7:50am.读书报告交流会1次/月周四6:00pm.,16,出科考核,时间出科前1-2天统一考试内容理论考试技能操作辅助通气、喉罩、气管插管、有创动静脉穿刺、神经阻滞等360反馈医德医风出科必须掌握技能,17,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,18,培训计划,工作制度（一）,晨会制度周一至周五早上7:50晨会准时开始。工作制度07:50入科参加晨会。正常手术班：按照前一天安排的手术，麻醉结束后才能下班；行政班（冬季）：08:00-12:0014:30-17:30；行政班（夏季）：08:00-12:0015:00-18:00；值班（24h制）：08:00（当日）08:00（次日）,19,工作制度（二）,麻醉前访视、讨论制度根据手术安排，学员应于手术前一天访视患者。根据病情评估的情况，提出麻醉前用药方案和对术前准备作出评价。对于危重或疑难患者，应该组织科室讨论。带教制度采用跟组制，随组进行正常手术及值班；二线老师承担主要带教任务。,20,工作制度（三）,术后随访制度一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，重点对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；特殊病人特殊情况应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。,21,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,22,培训计划,麻醉操作技术,全身麻醉,椎管内麻醉,周围神经阻滞,其他,麻醉操作,23,中心静脉穿刺及动脉穿刺并置管术,24,上呼吸道解剖图示,全身麻醉气道管理,托下颌,25,插管器具（一）,26,插管器具（一）,27,28,气管插管方法,插管器具喉罩,29,喉罩插入方法：,Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2:顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位,30,放置到位的LMA喉罩,远端-食管上括约肌,密封声门周围，形成有效通气。,近端-舌根下,两侧-梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,31,椎管内麻醉,硬膜外麻醉-骶管麻醉蛛网膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）-鞍麻腰硬联合麻醉,32,33,神经阻滞,臂丛神经阻滞1.肌间沟入路2.锁骨上入路3.腋路,34,中心静脉穿刺术,中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正常值410cmH2O。前路颈内静脉中路锁骨下静脉后路股静脉,35,颈内静脉穿刺,36,锁骨下静脉穿刺,37,有创动脉穿刺并置管术,桡动脉肱动脉足背动脉股动脉,38,主要内容,麻醉操作技术,工作制度,39,培训计划,麻醉机的组成,机架,蒸发器,风箱,监护系统,呼吸回路,流量计,40,麻醉机,使用前准备开机前首先应检查麻醉机各管路的链接是否正确、可靠、包括麻醉机与中央供气口连接的进气管及病人回路等。接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。,41,麻醉机,开机操作程序检测麻醉机是否漏气，工作是否正常调整各项参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比报警值等将管路接到病人身上，开启麻醉机，实施手术病人麻醉。术中观察麻醉机的各项测量数据，并作相应的参数调整。麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换新的呼吸回路；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。,42,心电监护仪,信息区,波形区,参数区,电源开关,操作键,43,心电