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文档简介

玉树地震挤压综合征的救治,青海省人民医院青海省急救中心杨正平,案例要点,1.事件性质：自然灾害；2.时间：60天；3.地点：青海省玉树州；4.受灾人员：受伤人数2万余人，其中重伤1500余人，死亡2698人5.主要伤病类型：外伤、创伤6.主要应急（医疗）处理措施：统一调度布署，现场救治、转运与ICU加强治疗。,挤压综合征是严重创伤中最常见的并发症之一，在自然灾害、生产事故中均有大量挤压综合征病例的报道。,定义,挤压综合征(crushsyndrome)是由于肌肉长时间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性症候群。主要表现为全身性病理生理改变及由此造成的多器官损害，如肌红蛋白尿、高钾血症、酸中毒和氮质血症，甚至急性肾功能衰竭等。,好发部位,其发生部位与解剖特点有关具有丰富的肌肉无或少有纤维间隔。如：大腿、上臂、臀部等。与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。,临床表现,伤肢肿胀低血容量性休克肌红蛋白尿高钾血症酸中毒急性肾功能衰竭,早期诊断,有长时间受重物挤压的受伤史。受压部位再灌注后进行性肿胀。持续少尿或无尿48h以上；尿色在24h内呈现红棕色、深褐色，于12h达到高峰；血尿与肢体肿胀程度成正比，12天后自行转清。经输液试验排除肾前性少尿。主要血管损伤引起的失血性休克以外的轻中度休克。,早期诊断输液试验,目的：鉴别血容量不足引起的肾前性少尿还是肾衰竭引起的少尿。方法：半小时内快速输注5葡萄糖500ml。如果尿量增加、比重减低，表示肾功良好，少尿由血容量不足引起；如果仍无尿，可于15min内快速输注20甘露醇250ml，此后尿量如超过40ml,表示肾功良好；如仍无尿或每小时300ml/h，输液量控制12000ml/d，病例1患者在入院后1周内每日液体入量在6000ml-15000ml之间。,救治体会,3.血清酶谱升高：尤其CK，地震伤后CK急剧升高，大多数在10000IU/L，往往提示ARF的严重程度，且与是否需要行CVVH有着明显的相关性。病例1，CK高达15000IU/L。,救治体会,4.CVVH的应用：CVVH与IHD相比,具有显著优势，床旁连续血液滤过透析治疗是目前可以采取的一项有效治疗措施，应首选。,救治体会,5.抗凝的选择：患者术后考虑肝素或低分子肝素抗凝可能造成术区出血或渗血增多，故给予手术后无抗凝剂或给予枸橼酸钠抗凝。,救治体会,6.合并肾衰的患者80%并发DIC。应积极处理，可给予新鲜血浆、冷沉淀、血小板20000/dl应补充血小板，30000/dl进行手术的患者应术前给予补充。,救治体会,7.毛细血管渗漏综合征：在毛细血管渗漏综合症治疗过程中给予大量胶体应用同时给予乌司他丁及氢化考的松应用，改善血管内膜的通透性。使患者毛细血管渗漏在1周时间内得以控制。,救治体会,8.
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