第三章 循环系统 第9节.ppt

第三章循环系统疾病病人的护理,第九节心包疾病病人的护理,重点,第九节心包疾病病人的护理,心包炎病人的身体状况,难点,心包疾病病人的护理评估要点、主要护理措施,第九节心包疾病病人的护理,【概述】,心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎分类急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等,第九节心包疾病病人的护理,急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理及化学等因素引起缩窄性心包炎心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍症状,正常心包,急性纤维蛋白性心包炎,正常心包腔,急性炎症,少量渗出,纤维蛋白性心包炎,渗出增多,渗出性心包炎,渗出液短时间大量增多,心包压塞,第九节心包疾病病人的护理,第九节心包疾病病人的护理,病因过去：常见的病因是风湿热、结核及细菌感染近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多,（一）健康史,第九节心包疾病病人的护理,（二）身体状况,急性心包炎,纤维蛋白性心包炎,渗出性心包炎,急性心脏压塞,心前区疼痛心包摩擦音,呼吸困难心脏浊音界扩大心尖搏动减弱，心音遥远后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。,心率增快，血压下降，静脉压上升,第九节心包疾病病人的护理,（二）身体状况缩窄性心包炎：,劳力性呼吸困难，腹胀、食欲减退,颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。可见Kussmaul心尖负性搏动、心包叩击音,症状,体征,第九节心包疾病病人的护理,（三）心理-社会状况。,病人因疼痛产生烦躁、焦虑；后期悲观、绝望,第九节心包疾病病人的护理（四）辅助检查,血液检查细菌感染者常有白细胞计数增加X线检查渗出性心包炎可见心影向两侧增大,呈“烧瓶状”超声心动图是诊断心包积液简单可行，迅速可靠的方法心电图急性心包炎时，常规导联（除avR外）呈弓背向下型ST段抬高，T波低平或倒置心包穿刺具有诊断和治疗双重价值，能鉴别积液性质和协助病因诊断,第九节心包疾病病人的护理,（四）辅助检查,超声检查见液性暗区,胸部X线心影扩大,心电图,第九节心包疾病病人的护理,（五）治疗要点,急性心包炎治疗包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗病因治疗如抗结核、抗生素、化学药物等治疗出现心脏压塞应及时行心包穿刺放液慢性缩窄性心包炎，心包切除术是唯一有效的治疗方法,第九节心包疾病病人的护理,【常见护理诊断/问题】,1气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关2疼痛：胸痛与心包炎症有关3体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关4活动无耐力与心排血量减少有关,第九节心包疾病病人的护理,一般护理,休息与活动限制体力活动，严重者卧床休息，应避免持重、屏气、剧烈运动，以免诱发晕厥或猝死,饮食及吸氧高蛋白、高维生素、清淡，多食水果、蔬菜，心衰时低盐饮食呼吸困难者给予吸氧,第九节心包疾病病人的护理,心脏压塞,呼吸困难,血气分析,病情观察,病情观察,第九节心包疾病病人的护理,用药护理,非甾体消炎药,胃肠道反应,利尿剂,强心剂一般不用,电解质紊乱,注意监测心率,第九节心包疾病病人的护理,心理护理,树立信心缓解不安,晕厥时陪伴安慰病人,第九节心包疾病病人的护理,健康指导,第九节心包疾病病人的护理,课堂练习,急性纤维蛋白性心包炎最常见的症状是A心力衰竭B发绀C心包摩擦音D.心前区疼痛E腹水2.渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现A血压升高B心脏压塞C烦躁不安D心包摩擦音E心包粘连参考答案：1.C2.B,第九节心包疾病病人的护理,教学小结,心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎,急性心包炎主要症状为心前区疼痛，体征为心包摩擦音，渗出