脐带血气与酸碱分析的临床应用.ppt

脐带血气检测的临床应用,RADIOMETERPRESENTATION,2,11/06/2020,为什么有必要开展脐带血气检测？,提高新生儿存活率关注新生儿质量传统新生儿健康状况评估法我们能做什么？,卫生部2011中国卫生统计年鉴数据中国新生儿死亡率依然达到了8.3（城镇4.1，农村10.0），其中，新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一。,RADIOMETERPRESENTATION,3,11/06/2020,为什么有必要开展脐带血气检测？,导致新生儿死亡的原因，世界卫生组织，2011年,为什么有必要开展脐带血气检测？,美国妇产科学院,为什么有必要脐带血气检测？,美国妇产科学院,为什么有必要开展脐带血气检测？,美国妇产科学院,没有任何前期预测和异常的临床表现的酸血症新生儿，因围产期窒息导致最终脑病变，每10000例新生儿中仍有9例发生。,为什么有必要开展脐带血气检测？,研究者结论：在低风险怀孕的产妇中，因分娩期胎儿窒息导致的后续脑瘫仍是不可避免的分娩期事故。,美国妇产科学院,新生儿健康状况快速评核法Apgar评分,测试通常在婴儿出生后一分钟及五分钟进行。若果持续低分，可能需要重复。3分以下表示情况危殆，4-6分为颇低，7-10分为健康情况正常。,影响Apgar评分的因素,评估过于主观，评判标准过于笼统；Apgar评分的各类指标都基于新生儿的生理成熟度。健康的早产儿即使没有缺氧损伤、酸血症及脑抑制的症状，也会因发育不成熟而使Apgar评分偏低；各类孕期药物的服用和新生儿状况也可以影响Apgar评分，如神经肌肉或脑发育异常会降低发声和呼吸分值，感染会影响发声、肤色和对复苏行为的反应,威廉姆斯产科学(WilliamsObstetrics);JohnSchorge,JosephSchaffer,LisaHalvorson第22版(2005年)，p640,Apgar评分与新生儿伤残的预后,低1分钟Apgar评分和新生儿预后的关系不大5分钟的Apgar评分和1分钟到5分钟Apgar评分的变化是新生儿复苏效果的重要评估指标。但值得注意的是即使是5分钟的Apgar评分0-3分，也不能作为判断严重窒息和神经损伤预后的依据足月产新生儿5分钟的Apgar评分0-3分会增加脑性瘫痪的风险，但风险增加的概率仅为0.3%-1%5分钟Apgar评分7-10可认为是正常，4-6分不能作为后续神经功能障碍高风险的指征。如前所述，评分结果受生理成熟度、用药、先天异常等影响。足月产的5分钟Apgar评分在3-5分之间的新生儿，只要10分钟Apgar评分上升4倍以上，99%的不会在7岁前发生脑麻痹，相反，75%的脑性瘫痪儿童在出生时Apgar评分正常。,RADIOMETERPRESENTATION,11,11/06/2020,1996年，美国儿科学会（AAP）美国妇产科学会（ACOG）就共同指出单独的Apgar评分不能作为窒息导致脑病的依据,为什么要做脐带血气检测？ACOG观点,美国妇产科学院产科专家组意见,脐带血气与酸碱分析结果是新生儿出生时健康和代谢状况的最直接证据！,RADIOMETERPRESENTATION,13,11/06/2020,新生儿窒息与脑性瘫痪的诊断标准,新生儿窒息与脑性瘫痪的诊断,美国儿科协会(AAP)和美国妇产科学会(ACOG)在1996年共同制定了新生儿窒息诊断标准，预后严重的围产期窒息的新生儿发生急性神经损伤必须有以下依据：,脐动脉血气分析，显示了严重代谢性或混合性酸中毒，pH7持续超过5分钟Apgar评分0-3分有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损，如心脏、肠胃、血液、肺或肾脏系统,RADIOMETERPRESENTATION,15,11/06/2020,新生儿窒息与脑性瘫痪的诊断,重要指标（必须同时满足以下4条）1、脐带动脉血气分析结果显示代谢性酸中毒（pH7,碱剩余-12mmol/L）2、妊娠超过34周的新生儿早发性中度或重度脑病3、痉挛性四肢瘫或运动障碍4、排除其它可识别病因，如创伤、凝血功能障碍、感染、遗传病等,国际脑性瘫痪（ICPTK）特别小组和美国妇产科学会（ACOG）特别小组针对新生儿脑病和脑瘫公布了可导致脑性瘫痪的急性围产期缺氧诊断标准,新生儿窒息与脑性瘫痪的诊断,2013年中国医师协会新生儿专业委员会制定了新生儿窒息诊断标准建议：有导致窒息的高危因素；出生时有严重呼吸抑制、至生后1分钟仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分7分；包括持续至出生后5分钟仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5分钟降至7分者；脐动脉血气分析pH7.15；除外其他引起低Apgar评分的病因：如呼吸、循环、中枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。以上后3条为必备指标，第1条为参考指标。,脐带动脉血采集,脐带分离,胎儿分娩后，胎盘分娩出来婴儿第一声啼哭前，胎儿侧面脐部10CM外左右的部位（图中）用钳子夹住。然后夹住胎盘侧（图中），分别夹住所加部位的附近（图中），中间（图中，）用剪刀剪断，剪出10-20CM的脐带。把脐带外侧附带的血液，羊水等清洗干净。,确认脐带动脉,确认透明胶质样材质中1根粗静脉（照片中）和2根动脉（照片中）。脐带动脉比脐带静脉颜色蓝，黑，细，收缩，交叉部分在静脉上。,RADIOMETER