上消化道出血的临床护理

上消化道出血,概念,上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。,临床表现,呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热（多数在24h内不超38.5度）氮质血症,检查,实验室检查：大便隐血是早期简便有效的方法胃镜:确诊;推荐急诊胃镜检查(2448h),急救,及时快速补充血容量 迅速建立两至三条静脉通路（平衡液，葡糖糖盐水，右旋糖酐），及时补充血容量给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 ,病情观察,1、严密观察生命体征 （1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。 （2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 （3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般38.5 ，持续数日或数周，原因是出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温38.5 ，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。,病情观察2.观察呕血、便血的性质和量,消化道出血60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，呕血多呈咖啡色。幽门以下则仅表现为黑便，但出血量少而速度慢的幽门以上病变也可以只出现黑便。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。,病情观察,3、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24 h出入量。,病情观察,4、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。,病情观察,5、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，大便次数增多且稀薄，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。,护理,一般护理心理护理用药护理三腔二囊管应用护理对症护理,一般护理,（1）安静环境（2）体位、休息（3）饮食（4）口腔护理（5）皮肤护理防止压疮,一般护理,2、体位、休息： 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。保持呼吸道通畅必要时吸引器清除气道分泌物，给予吸氧 尽量减少不必要的搬动。 病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。,一般护理,3、饮食护理（1： 出血活动期,伴恶心呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者可进温凉清淡流食。,一般护理,3、饮食护理（2： 消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。,一般护理,3、饮食护理（3： 食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。,用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 静推生长抑素止血。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。,三腔二囊管的护理,插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。,对症护理,严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。,健康指导,1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性，粗糙过硬的食物。2.生活指导：帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒