《肾脏内科授课资料》肾活检术的护理

肾活检术的护理肾内科瞿倩,泌尿系统疾病病人的护理,肾活检术的目的,经皮肾活检术不仅用于原位肾或移植肾的病理分型诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生、发展及转归，为指导治疗、明确诊断及判断预后提供依据。肾活检还是临床研究的重要途径。,术前的护理,1、心理护理由于患者及家属对此项检查没有足够的认识因此,普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合操作，耐心解答患者提出的疑问。,2、术前训练指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸、吸气末屏气，持续1min，患者练习床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壶，防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。,3、术前用药术前1周停用抗凝药及活血药，术前30min肌注立止血。,4、术前检查血常规；尿常规；出、凝血时间；血小板计数；凝血酶原时间测定；肾功能；查血型，备血；B超了解肾脏的大小、位置及活动度、肝肾功能情况。询问病史，特别注意有无出血性疾病。,5、穿刺肾脏的准备术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。,6、一般观察观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺；女性患者是否处于月经期；手术前晚应保证睡眠；高血压患者控制血压；手术前清洁肾区皮肤；穿刺当日饮食不宜过饱，手术前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等产气食品；穿刺前排空大小便。,7、物品的准备肾穿包、肾穿刺针、小沙袋、长沙袋、腹带、无菌手套、治疗盘（内放无菌公钳、新洁尔灭酊溶液、龙胆紫、0.9%NS、利多卡因溶液、砂轮、橡皮膏、棉签、标本瓶、5ml、50ml针筒）,术中的护理,1、患者取俯卧位，腹下垫约10cm厚的以长沙袋，以抬高腰部，将肾脏顶向背侧，固定肾脏超声波定位。2、观察病人的生命体征，根据需要提供物品。穿刺过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸。,3、术中采用的穿刺针应避开患者视线，以免加重患者紧张与恐惧的情绪。安慰病人，使病人解除紧张情绪，配合穿刺。4、行B超穿刺定位及局麻时，可与病人交谈，转移注意力。在肾穿刺瞬间协助患者屏气配合，对合作较差患者由护士捏住鼻子，以保证穿刺成功。,术后的护理,1、穿刺完毕，立即用无菌纱布按压穿刺处5min10min，局部压小沙袋，腹带加压包扎。静卧30min，不宜挪动，用平车将患者送回病房。,2、术后的体位术后绝对卧床休息，仰卧24小时，若病情平稳，无持续腰痛、腹痛、脐周痛及肉眼血尿者，可于6小时后解除沙袋，24小时后解除腹带，根据情况开始下床轻微活动。如有血尿，要延长卧床时间。嘱病人1周内不宜做剧烈运动。术后2周内应避免弯腰、转腰等腰部用力的动作，以免没有完全愈合的伤口再度出血。,3、严密观察生命体征、穿刺点有无出血及腹带松紧度情况；每30min测血压、脉搏一次连续测4次平稳后改为4小时测一次，并做好记录。若发现患者面色苍白、脉速、血压下降、穿刺点出血等症状，应及时报告医生，给予处理。,4、做好生活护理卧床期间，协助患者进食、饮水、大小便等生活护理。保持床单清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，消瘦或老年病人，及时督促翻身，防止发生褥疮。有的患者因术后穿刺部位不适，思想紧张，不习惯卧床排便，出现尿滁留，应与患者交谈，给予关心，解除思想负担，可采取按摩、热敷、听流水声等方法诱导排尿。若诱导排尿不成功可行导尿。,5、饮食护理给予高营养、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。防大便干燥、腹压增高致出血，每天饮水不小于1000mL（高度浮肿患者除外），以增加尿量防止血凝块阻塞所致的肾绞痛。指导患者少量多次饮水，以防一次大量饮水后，引起胃部不适、恶心、呕吐，诱发出血。,并发症的观察及护理,1、血尿的护理约6080%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，遵医嘱给予静脉补液、止血治疗，并延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。术后连查3次尿常规。遵医嘱予止血、抗感染、碱化尿液等对症支持治疗。,2、肾周血肿的护理患者术后发生轻度的腰酸、腰痛，一般不需特殊处理，1周后可自行消失。如出现剧烈的腰痛、腹痛，及时报告医生，行B超检查，防止肾周血肿，对于肾周血肿的病人，应及时给予处理，并延长卧床时间。,术后相关的护理诊断,出血与伤口没有