尿路感染

尿路感染urinary tract infection,上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）,细菌性尿路感染,病因（Etiologe）,最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希氏杆菌（70） 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 厌氧菌,致病菌,以肠道G杆菌最多见，大肠杆菌约占70；绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后；变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者；凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。,发病机制（pathogenesis）,感染途径机体抗病能力易感因素细菌的致病力,感染途径（routes of Inf.）,上行感染为最常见的感染途径血行感染淋巴道感染直接（毗邻）感染,机体抗病能力,尿液冲洗作用前列腺液杀菌作用尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞尿液PH及渗透压,易感因素,尿路梗阻致尿流不畅尿路畸形尿路器械检查尿道内或尿道口周围炎症机体免疫力低下遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）,复杂性尿感,临床表现,膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状性细菌尿,膀胱炎,占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常致病菌多为大肠杆菌，约为75。,急性肾盂肾炎,局部与全身症状血、尿检异常一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤致病菌多为大肠杆菌，约5为球菌感染。,慢性肾盂肾炎,症状不典型，早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎高血压，贫血，小球，小管功能障碍B超及X线的改变,无症状细菌尿,有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。超过六十岁的妇女可达10。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。,尿细菌学检查,尿标本的收集尿细菌定量培养尿涂片镜检化学性检查细菌学检查的假阴性与假阳性。,影像学检查,B超静脉肾盂造影(IVP)排尿期膀胱输尿管返流造影逆行肾盂造影腹部平片,急性期不宜,女性IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、 拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感男性首次尿感亦应做IVP检查。,尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）,常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断;确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断为尿感; 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养105ml，且 为同一菌种。疑诊:若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白 细胞增多，可疑为尿感； 如细菌定量培养 102ml，为常见 致病菌，则可拟诊为尿感。,尿感的定位诊断,症状和体征尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养尿 MG、NAG、溶菌酶定量输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养B超、ECT、腹平片、IVP治疗反应,鉴别诊断,慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征,感染性尿道综合征非感染性尿道综合征,治疗用药原则及疗效评定标准,用药原则： -最好根据药物敏感试验选择有效抗生素； -在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素； -下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素； -上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素； -以选用杀菌药物为佳。 疗效评定标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转； 治愈：见效后停药，1周和1个月复查仍无菌尿； 治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿。,尿感的治疗,急性膀胱炎（3天疗法）急性肾盂肾炎（14天疗法）再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染无症状性细菌尿,尿路感染的并发症,肾乳头坏死肾周围脓肿,尿路感染的预防,多饮水，勤排尿经常注意外阴的清洁尽量避免使用尿路器械诊查治疗性生活前后预防膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。,病例分析,杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？,接诊后按步骤进行：,询问病史体格检查辅助检查,结果如下：,病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常尿检；pro（）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。,临床诊治,临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎）诊疗：3天抗菌疗法如何确诊？是否必须？回顾性诊断,女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（）3次，T37.5OC，Ccr90mlmin，PSP15分钟10，2小时45。,A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？,1.记24小时尿量2.导尿培养3.清洁中段尿高渗培养4.输血5.严密观察血压6.观察热型7.碱化尿液8.抗生素静滴,A2.病史询问中重点应包含哪些内容？,1.排尿情况2.发病诱因3.体内感染灶4.药物过敏史5.恶心、呕吐、厌食6.大便情况7.传染病接触史8.家族遗传病史,A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.313.3kpa（160100mmHg），心肺（），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（），应做哪些必要检查？,1.尿浓缩稀释试验 9.24小时尿蛋白定量2.血脂 10.BUN、Scr3.眼底检查 11.血Na、Cl、K4.KUBIVP 12.胸片5.肾脏B超 13.尿PCR找结核杆菌6.细菌表面抗体包裹 14.尿本周氏蛋白7.血培养 15.抗核因子 8.1小时尿细胞排泄率,A4.入院后，尿常规：蛋白（）、红细胞0-3HP，白细胞，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌105ml，血钠140mmol/L，