健康管理师教材：第六章心理与健康

上篇健康管理理论基础第六章 心理与健康第一节 心理学基础知识与心理健康一、心理学基础知识（一）心理过程1心理过程的定义心理过程是指心理活动发生、发展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。2心理过程的内容心理过程是心理活动的重要方面，个性心理特征是个体心理活动过程体现出来的特点。整个心理现象是在时间上展开的，过程又包括认知过程、情感过程和意志过程，这三个过程既互相区别又互相联系。以情绪过程为例，我们的情绪从诱发事件引起情绪的发生、发展变化，到情绪消失，经历着一定的时间。分析心理过程，对科学地揭示心理活动的规律是很重要的。（二）个性心理个性心理主要包括两方面的内容，即个性倾向性与个性特征。1个性倾向性包括需要、动机、兴趣、理想、信念、世界观等。个体对客观世界的事物、事件都有自己的倾向，有着不同的需要，不同的兴趣、理想、信念和世界观，有不同的动机。人类社会越进步，越发达，物质与精神财富就越大，品种就越多，人类选择的机会就越大。选择这种还是选择那种，这就是个性倾向需要的差异区别。生理需要是最基本的需要，精神需要是高级需要，最高层次的需要是“自我”的表达。因为需要不同，所以产生的兴趣就有了不同，大家都有兴趣的很多东西是共性的。例如对仕途、财富的追求来说，就是喜欢的人多，不喜欢的人少，但有些人有着特殊理想和信念，则会厌恶仕途和财富。综合在一起就形成了人们对社会、世界的不同看法和观念，这就解释了不同的人有不同的世界观。2个性特征包括能力、气质、性格。（l）能力：人在生理、心理发育成熟后，就有了从事生产劳动的本事，这就是能力。能力包括智力、才能、技艺等。（2）气质：又叫秉性，是一个人内在的个性本性，主要指大脑皮质神经细胞的特性类型，如稳定或不稳定；反应的速度：是灵敏还是迟钝，是兴奋型还是抑制型；因此它是性格的内在基础，是决定个性类型的基础。（3）性格：是个性的外显表现，是显露的气质的外形，是在社会实践中对外界现实的基本态度和习惯的行为方式。例如：性格热情、奔放或温和、对人忠诚、疾恶如仇、礼让关怀；行动举止优雅大方、神态温和端庄、谈吐幽默等。人的个性心理就是个性倾向性与个性特征的总和。人的个性是在生命成长过程中通过从出生、婴幼儿、童年、青少年、学生，经历几年、十几年、几十年心理过程的发育、发展及终生的接受教育、自我学习和锻炼，最终培育成了具有自我特征的个性。个性的品质具有差异，能适应自然环境与社会环境并能获得发展的个性是好的个性品质，不能适应社会发展的个性品质是不好的个性品质。能适应恶劣艰险环境的个性是极其优良的个性，当然也要具有优良的才能、智慧和技能。二、心理健康的概念心理健康(Mental health)是现代人的健康不可分割的重要方面。1946年，第三届国际心理卫生大会对此定义为：所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。具体表现为：身体、智力、情结十分协调；适应环境、人际关系中彼此能谦让；有幸福感；在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。除此之外，人们还从不同的方面来进行解释。较为普遍的观点认为心理健康是能够充分发挥个人的最大潜能，以及妥善处理和适应人与人之间、人与社会环境之间的相互关系。具体说，包括两层含义：一是与绝大多数人相比，其心理功能是正常的；二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，能有效地、富有建设性地发展完善个人生活。基于以上观点，学者们认为，心理健康是指个体在适应环境的过程中，生理、心理和社会性方面达到协调一致，保持一种良好的心理功能状态，认为人的心理健康包括以下七个方面：智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄。三、心理健康的标准关于心理健康的标准有很多，有生物学的标准、统计学的标准、文化的标准等，总的来说心理健康是指一个人的生理、心理与社会处于相互协调的和谐状态，其特征包括：(1)智力正常：这是人们生活、学习、工作、劳动的最基本的心理条件。(2)情绪稳定与愉快：这是心理健康的重要标志，它表明一个人的中枢神经系统处于相对的平衡状态，意味着机体功能的协调。一个心理健康的人，行为协调统一，其行为受意识的支配，思想与行为是统一协调的，并有自我控制能力。(3)良好的人际关系：人的交往活动能反映人的心理健康状态，人与人之间正常的、友好的交往不仅是维持心理健康的必备条件，也是获得心理健康的重要方法。(4)良好的适应能力：人生活在纷繁复杂、变化多端的大千世界里，一生中会遇到多种环境及变化，因此，一个人应当具有良好的适应能力。无论现实环境有什么变化，都将能够适应。需要注意的是，心理健康并非是超人的非凡状态，一个人的心理健康也不一定在每一个方面都有表现，只要在生活实践中，能够正确认识自我，自觉控制自己，正确对待外界，使心理保持平衡协调，就已具备了心理健康的基本特征。第二节 心理咨询与人际沟通一、心理咨询的基本概念心理咨询(psychological counseling)是一个内涵非常广的概念，涉及心理健康咨询、教育辅导、职业指导和婚姻家庭咨询等诸多方面。国内外的专家或学者对心理咨询的表述不尽相同，但本质是一致的：心理咨询的参与者为咨询者和来访者；心理咨询是咨询者协助来访者解决问题的过程；心理咨询的目的是维护心理健康，发展个人潜能。因此，可以把心理咨询定义为：咨询者运用心理学的理论与技术，通过专业的咨访关系，协助合适的来访者依靠自我探索来解决其各类心理问题以增进身心健康、提高个体适应能力、促进个人的成长与发展以及潜能得以发挥的过程。心理咨询按照不同的标准可以划分为不同的形式。根据咨询的性质，可分为发展咨询和健康咨询；根据咨询的途径，可分为门诊咨询、电话咨询、网络咨询、信件咨询、专栏咨询和现场咨询；根据咨询的人数，可分为个体咨询和团体咨询等。二、心理咨询的主要技术心理咨询技术是咨询师为达到预定目标所采取的一种特殊的交流方式，这种交流是通过言语和非言语的形式来进行的，它不仅仅是交流信息的过程，更重要的是它在一定程度上包含了使来访者感悟的成分。这些技术主要包括共情、倾听、提问、表达等。1共情也叫同理心、同感、共感它是一种设身处地从别人的角度去体会并理解别人的情绪、需要与意图的能力。简言之，就是换位思考的能力。共情既是一种态度，也是一种能力。作为态度，它表现为对他人的关心、接受、理解、珍惜和尊重。作为一种能力，它表现为能充分理解别人，并把这种理解以关切、温暖、得体、尊重的方式表达出来。按照我们常人的说法就是“换位思考”、“将心比心”。咨询关系的好坏对咨询效果至关重要，而在建立咨访关系的过程中，最重要的是让来访者感受到自己被理解和接纳，共情就是实现这一切的前提。因此说共情是所有心理咨询的基础，它的作用至关重要。共情可以融合在各种技术中得以体现，如共情式倾听、共情式表达等。良好的共情包括三方面的内容：第一是内容，即对来访者所陈述的事实、观点、情况等是否有准确了解；第二是来访者的感受，主要指辅导者通过来访者的言语和行为表现，准确地了解他（她）对此事的情感体验；第三是辅导者对来访者情感程度的把握较为全面和准确。2倾听对于心理咨询过程来讲，最重要的技巧就是倾听。倾听首先表达了心理咨询者对来访者的积极关注，有利于来访者产生信赖的感觉；同时来访者的倾诉本身就具有宣泄或治疗作用；最重要的是辅导者能从来访者表露的诸多信息中抓住要点，发现问题的根源，真正了解来访者所讲述的事实、其中包含的情感和持有的认知观念。倾听的内容一般包括四个方面：一是来访者的经历；二是来访者的情绪；三是来访者的观念；四是来访者的行为。心理咨询过程中的倾听通常有以下两种形式：(1)分析式倾听：心理咨询中，我们要用心去倾听来访者的表述，既要听懂来访者通过言语、表情、动作所表达出来的东西，还要听出来访者在交谈中所省略的和没有表达出来的内容和含义，这才是完整的、有效的倾听。(2)反应性倾听：在倾听时，心理咨询者应该用“噢”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等样的言语，以及点头、目光注视、微笑等这样的行为对来访者的述说做出反应。3提问在来访者进行充分的倾诉时，提问也是十分重要的。提问通常分为两种，一种是开放性提问，一种是封闭性提问。开放性提问通常以“什么”、“怎么样”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿告诉我”等形式提问，这种提问方式，通常使来访者不能只用一两个字作答，它能引出一段解释、说明或补充材料，可以起到收集资料的作用，同时也可以掌握来访者的情绪反应、对事件的看法以及推理过程等。封闭性提问往往出现在会谈内容比较深入，需要进一步澄清事实、缩小范围或集中讨论某些特定问题的时候。封闭性提问通常以“是否”、“有无”等提问，这种提问方式，限制了来访者的作答范围，可以防止来访者漫无边际的叙述。注意不要连续提问，也不要一次问几个问题，这样会导致来访者的思路混乱而忽视对一些重要问题的回答。4表达咨询活动中对“表达”有两方面的要求，一是来访者的表达，二是咨询者的表达。作为咨询活动的主导者，咨询师在咨询活动中引导来访者表达出具有意义的内容和信息是心理咨询成功的一个重要环节。同时，良好的表达技巧也是心理咨询师指导、帮助来访者的重要技能之一。(1)鼓励：用一些话语，如“嗯”、“好”、“接着说”、“还有呢”、“以后呢”、“我能理解”；或者一些肢体动作，如点头、微笑、身体微微前倾向来访者表示你的关注、支持、接纳的态度。(2)释义：指心理医生将来访者讲述的主要内容、思想加以综合、整理，再反馈给来访者。它的作用之一是检查医生是否准确理解来访者所说的话，其次是给来访者传递一个信息：医生正专心听你的讲话，从而提高来访者的信心；三是帮助来访者有机会再次审查其心理困扰，并重新加以组织。(3)澄清：就是要求来访者对陈述中模糊或意思不明确的地方作进一步的说明、解释或补充。常用的语句：“你能不能具体谈谈”“能不能再详细的（举例）说说”。澄清的时候可以使用具体化技术。一般来说，大多数来访者愿意讲出具体的事情、经历或情绪体验，但当某些情绪体验对来访者影响极大、有很大破坏作用，有可能因此而受到很深伤害时（如受虐待或遭强暴的痛苦体验等），这时就不宜马上与来访者讨论具体的事情与经历。(4)解释：指心理医生依据某一理论、某些方面的科学知识或个人经验，对来访者提出的问题、困扰、疑虑作出的分析、说明和解释，从而消除来访者的各种顾虑，走出心理困境。解释是从咨询师自己的参考体系出发的。解释只有被来访者听懂才有效。因此，必须根据来访者的理解水平作出不同层次的解释。说话要深入浅出，通俗易懂，尽可能少用医学或心理学方面的术语。(5)自我暴露：又叫做“自我开放”或“自我揭示”。自我揭示是人际关系交往中一种重要而又有趣的现象。如果心理医生能自我揭示，常常能有效地引发来访者相同水平的自我揭示。自我暴露有两种形式，一种是咨询师把自己对来访者的看法感受告诉来访者。第二种是咨询师暴露与来访者所谈的内容有关的个人经验和教训。这种自我暴露的运用要恰到好处，不能过多，如果自我暴露教训过多的话，会使来访者怀疑咨询师的能力，也可能喧宾夺主。如果暴露的经验过多的话，有拿自己之长揭示来访者之短的嫌疑，容易引起反感。三、人际沟通的概念和理论（一）人际沟通的概念沟通指信息的传递和交流的过程，包括人际沟通和大众沟通。人际沟通是个体与个体之间的信息，以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流过程，是一种直接的沟通形式。大众沟通，亦称传媒沟通，是一种通过媒体，如影视、报刊、网络等中介传递信息的交流过程。（二）人际沟通的过程沟通过程由信息源、信息、通道、信息接收者、反馈、障碍和背景等七个要素构成，实现人际沟通的必要条件（图6-1）。图6-1沟通过程1信息源要有发出信息的人。没有信息源，就无法进行人际沟通。2信息沟通的具体内容。人们进行沟通，要是没有内容，沟通的必要性就不存在了。3信息渠道是信息的载体，即信息通过何种方式、用什么工具从信息源传递给接收者。信息一定要通过一种或几种信息渠道，才能到达目的地接收者。常用的信息渠道有对话、动作、表情、广播、电视、电影、报刊、电话、电报、信件等。4接收者信息的接收对象，信息为接收者所接收，这是沟通的根本目的。如果没有接收者，沟通也不能实现。5反馈是信息发出者和接收者相互间的反应；信息发送者发送一个信息，接收者回应信息，使其进一步调整沟通内容，因此沟通成为一个连续的相互的过程。沟通中及时反馈是很重要的，反馈可以减少沟通中的误会，让沟通双方知道思想和情感是否按他们各自的方式来分享。6障碍是沟通中阻止理解和准确解释信息的因素。比如环境中的噪声、沟通双方的情绪、信念和偏见以及跨文化沟通中对不同符号的解释等，都是沟通的障碍。7背景是沟通发生时的情景。它影响沟通的每一要素，以及整个沟通过程。沟通中，许多意义是背景提供的，语言和表情等的意义也会随背景不同而改变。沟通的背景包括心理背景、物理背景、社会背景和文化背景。四、咨询技术在人际沟通中的应用沟通与交流是一种社会行为，是每时每刻发生在我们生活和工作中的事情。作为健康管理师，与服务对象沟通是健康咨询管理中最重要的一个部分之一，它也是健康管理师需要掌握和不断完善的一项技能。好的沟通技巧会帮助健康管理师更充分地了解帮助对象的情况，与帮助对象之间达成更高的相互认同，使共同的健康管理目标得以制订并落实。健康管理师的沟通能力在很大程度上影响着自身的职业生涯的发展和成败。（一）仪表和行为规范健康管理师在工作期间应该用一定的行为规范来约束自己做到以下要求：1着装得体，衣服洁净，佩戴胸牌，女士饰物简单，不宜浓妆，严禁穿拖鞋等不雅之行为。2面对自己每天的工作应抱着热忱的态度，而不应萎靡不振，给他人不信任的感觉。3办公室和咨询室应该保持整洁、干净，桌上的各类文书、纸张摆放有序。4在跟患者交谈时应吐词清晰，语调亲切，用语文明，倾听认真，谈吐高雅，热情耐心等。5在办公室和咨询室应端庄大方，站立仪态高雅，行走稳健轻盈。6来时有迎声，走时有送声，应该站立迎送。7多使用礼貌用语如：“您好”、“请坐，请稍候！”、“请问您最近的健康状态如何？”、“我将询问您最近的身心健康各项情况，谢谢您的配合！”、“祝您身体健康！”等。8在日常工作中应做到接待每一位来访者时主动问候，微笑服务，爱心相助，应用规范的仪表、言谈、行为来沟通。（二）积极的倾听与适当的反馈积极的倾听与反馈可以帮助我们了解对方的思维方式和性格取向，得以调整和确定有效的沟通方法。在倾听的过程中，充分表现对对方的尊重、耐心以及理解，给予对方适当的反馈，会建立互相信任的氛围，进而引导对方坦诚诉说，发生求助动机和改变的愿望，积极参与到讨论的话题中来，使得双方密切配合，是取得成功的关键要素。下面几种行为可以帮助健康管理师提高自己在倾听与反馈过程中的有效沟通：1目光接触保持目光的接触会让他人感觉到你对谈话的认真度与兴趣度。虽然你只是用耳朵在倾听，但是别人可以通过观察你的眼睛来判断你是否真的在听。2点头赞许有效倾听的倾听者会对所听到的信息表现出兴趣。通过一些非语言的信号，表示同意的点头、恰当的面部表情，与积极的目光接触相配合，都可以让说话的人知道你在认真地倾听。3专心一致尽量避免做出让人感觉你的思想在游走的举动，这样说话者就知道你确实是在认真地倾听。在倾听时，不要进行下面举动：一直看表，心不在焉地乱翻档案，随手拿笔乱写乱画，这些举动会让说话者感到你很厌烦，对话题不感兴趣，更重要的是，这表明了你并没有集中注意力，因此很可能会漏掉说话者传达的一些有效的信息。4有效重复就是说用你自己的话把说话者要表达的信息重新再叙述一遍。有些人在倾听时会这样说：“你的意思是不是？”或者“我觉得你说的是”这样说的原因有二：一是因为有效重复是检查你是否认真倾听的最佳手段。如果你的思想并没有注意倾听或者在思考别的内容，你一定不可能准确地叙述完整的内容。二来这也是一种精确的控制机制。复述说话者的信息，并将此信息反馈给说话者，也可以检验自己理解的准确性。5避免打断对方说话在你表达自己的意见和态度之前，先听完说话者的想法。在别人说话时不要试图去猜测别人的意思，等到他讲完，你自然就一切都明白了。6转换角色在大部分工作环境中，倾听者与说话者的角色常常在交换。有效的倾听者能够使说者到听者以及听者再回到说者的角色转换十分流畅。从倾听的角度而言，这代表着听者正全神贯注于说者的谈话内容中。（三）完善与提升自我健康管理师要对自己在职业情境下的一言一行都要去觉察、体会和醒悟。如果能做到以下几点，职业发展的道路就会更加的畅通：1活在当下，不要懊悔昨天发生的事，也不要总是惦念明天的事，把精力集中在今天要做的事。2停止猜想，面向实际。排除没有实际根据的想当然。3接受自己不愉快的情感和事物。愉快与不愉快是相互存在和相互转化的。4不要先判断，先发表意见。避免在别人稍有差错或失败时立刻下结论。健康管理师的任务首先是充分表现自己的观感或情绪，把你的意见充分表达出来，将自己拥有的专业知识展现出来。第三节 常见心理问题与对策一、常见心理问题（一）焦虑与焦虑症焦虑是指个体因预感到某种不利情况出现时而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等综合情绪体验。焦虑通常表现为持续性的精神紧张，如担忧、不安全感等，或发作性惊恐状态，如运动性不安、小动作增多、坐卧不宁或激动哭泣等。常伴有自主神经功能失调并在躯体功能反应方面出现口干、胸闷、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻、出冷汗、双手震颤、厌食、便秘等现象。严重焦虑时，可表现为肌张力增高，出现刻板动作、消化不良或食欲减退以及睡眠障碍。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症，也称为焦虑障碍。对客观上具有威胁或危险的刺激产生相应的焦虑反应是一种正常的适应方式，一般人可以通过增强信心或懂得如何战胜它而获得解脱。缺乏明显客观原因而内心却极度不安，并伴有大祸临头、惶恐紧张的焦虑，是适应性不良的病态行为。严重而持续的焦虑反应除有自主神经系统活动亢进等表现外，还会出现注意困难、记忆减弱、工作效率降低、社会活动能力下降和性行为能力减退等。焦虑与焦虑症的区别与联系如下：焦虑是人的一种常见的心理情绪，是人们遇到某些事情、挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。一般情况下焦虑反应是有积极意义的，而且绝大多数焦虑都是由一定原因引起的，也是可以理解的，属于正常焦虑。而焦虑症则是一种心理疾病，又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，患者持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。二者的区别在于正常焦虑都有一定的原因，而且可以理解和反应适度；而焦虑症不但反应的强度和持续时间过强、过长，与个人现实的实际情况不相称，而且情绪反应的强烈异乎寻常，最终不能自控，必须获得医学帮助。还有些人无明显原因而不适当地焦虑，焦虑的程度严重，持续时间过长，而且多次服药试图解除焦虑，并导致社会或生理功能损害，为此患者明显感到痛苦，甚至走上轻生的道路。焦虑对人的工作、学习及机体的生理功能等各方面产生影响，轻度或适度的焦虑，使大脑和整个机体处于适当的觉醒水平或兴奋状态，思维敏捷，判断准确，迅速做出决定，使机体保持充沛的体力；中度或中度以上的焦虑对人体产生不利影响，甚至发展为焦虑障碍。可见，焦虑与焦虑症既有联系又有区别。轻度焦虑对人有益，会激励人的潜质。而严重的焦虑则会演变成焦虑症，对人的身心健康造成危害。（二）抑郁与抑郁症抑郁或抑郁障碍是指由各种原因引起的以心境低落为主的精神状态。常伴有焦虑、激越、无价值感、无助感、绝望感、自杀观念、意志力减退、精神运动迟滞等精神症状，及各种躯体症状和生理功能障碍（如失眠）。包括原发性抑郁障碍和继发性抑郁障碍。原发性抑郁障碍是指除外脑和躯体病、药物、酒精滥用、其他心理疾病如精神分裂症等所引起的抑郁综合征。继发性抑郁障碍由脑和躯体病、药物、酒精滥用、其他心理疾病如精种分裂症等引起的抑郁综合征。抑郁的症状表现：(1)一天中的多数时候情绪沮丧（对儿童和青少年，抑郁情绪可以表现为易怒）。(2)对日常生活丧失兴趣，无愉快感。(3)精力明显减退，无原因的持续疲乏感。(4)自信心下降或自卑，或有内疚感。(5)失眠、早醒或睡眠过多。(6)明显的体重减轻或者增加；或明显的食欲减退或者增加。(7)有自杀或自杀的观念或行为。(8)性欲明显减退。(9)注意力集中困难或下降。(10)联想困难，自觉思考能力显著下降。(11)一天中情绪有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。在持续半个月的时间中，具有以上项目中的五项或以上者可判断为抑郁症。抑郁症又称忧郁症，是以情绪低落为主要特征的一类心理疾病，其症状表现比抑郁更为严重。根据临床表现可以将抑郁症分为三种类型：轻型患者外表如常，内心有痛苦体验；稍重的人可表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等，有些患者常常伴有神经官能症状，如：注意力不集中、记忆力减退、反应迟缓、失眠多梦等症状；重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、自责自罪、幻觉妄想、食欲不振、体重锐减、功能减退、并伴有严重的自杀企图，甚至自杀行为，对人类健康构成严重威胁，因此必须高度重视，及时治疗。（三）恐惧与恐惧症恐惧是人的一种情绪，因为周围不可预料或不确定因素而导致的无所适从的心理或生理的强烈反应，或因受到威胁而产生并伴随着逃避愿望的情绪反应。人类的大多数恐惧情绪是后天获得的。恐惧反应的特点是对发生的威胁表现出高度的警觉。如果威胁继续存在，个体的活动少，目光凝视含有危险的事物，随着危险的不断增加，可发展为难以控制的惊慌状态，严重者出现激动不安、哭、笑、思维和行为失去控制，甚至休克。恐惧时常见的生理反应有心跳猛烈、口渴、出汗和神经质发抖等。恐惧症是恐惧的一种病态形式。患者对某些事物（如狗、黑暗、灯光等）体验到一种极度的和非理性的害怕，所产生的恐惧与现实刺激的危险性不相协调。是对某种物体或某种环境的一种无理性的、不适当的恐惧感。根据其临床表现，将恐惧症分为三种类型：1单一或单纯性恐惧症即对某特定环境或某特定物体的恐惧，如畏高、畏乘电梯、怕蛇、怕虫、黑暗、雷电等。这种单纯性恐惧症常由于儿时某一次遭遇引起，成长后会逐步减弱。但有些则在成人期骤然发生。单纯性恐惧症患者可能生活如常，只需避开那些引起恐惧的因素就行了。2社交恐惧症患者的核心症状是对人际交往感到紧张和害怕，因而避免和其他人打交道。对公众的注视或与他人交往，都感到一种毫无根据的恐惧，害怕自己的行为会带来羞辱。这种患者可能会回避在公众场所吃饭，拒绝参加各种聚会，甚至不敢利用公众场所提供的种种方便。3广场恐惧症不仅指对公众场所发生恐怖，而且对人群聚集的地方也发生恐惧。他们的共同特征是担心在公共场所中昏倒或失去控制，又无法迅速离开，无力逃往安全地方，故常常出现回避反应。这种对公共场所的回避反应，对患者社会生活影响较大。开始时，患者只是避开那些不易迅速离开的场所，如公共汽车和拥挤的商店，或到剧场去总坐在靠近门口的座位上。随着病情的进展，回避反应会蔓延开来，避开任何可能产生包围感的场合。严重者，不敢跨出家门。（四）强迫症强迫症即强迫性神经症，是一种强迫症状为主要临床表现的神经症，是焦虑症的一种。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，两者尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。患有此病的患者总是被一种强迫的思维所困扰，自己极力抵抗和排斥，但又无法控制。患者在生活中反复出现强迫观念及强迫行为。患者自知力完好，知道这样是没有必要的，甚至很痛苦，却无法摆脱。强迫症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。1强迫观念及某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。(1)强迫联想：患者脑子里出现一个观念或想到一句话，便不由自主地联想到另一个观念或一句话，如听到救火车的鸣响，就联想到着火的景象，虽明知不可能，却不能克制并激起情绪紧张和恐惧。(2)强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。(3)强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。(4)强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，寻根究底，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“为什么中国的房价这么高。”(5)强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“成功”，立即出现“失败”；说到“老板”时立即想到“员工”等。(6)强迫思维：在病程中某一思想、冲动意念或想象，会反复或持久地很不合适地闯入头脑，以致引起显著的焦虑或痛苦烦恼。2强迫动作(1)强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。(2)强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单、信件或文稿等。(3)强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安，若漏掉了要重新数起。(4)强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣、鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋，再按程序脱。3强迫意向在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。4强迫情绪（essivee motion）具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范，甚至伤天害理的事，而不是像恐惧症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。上述强迫症状，妨碍患者的正常生活和工作，且常伴有焦虑和抑郁。患者越想摆脱，症状越严重。（五）疑病症疑病症主要指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，患诉躯体症状，反复就医，虽然经反复医学检查阴性和医生的解释没有相应疾病的证据也不能打消患者的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症。1疑病的心理障碍心理障碍有两种表现，一为疑病感觉，感觉身体某部或对某部位感增加，进而疑病或过分的关注。患者的描述较含糊不清，部位不恒定。但另一种患者的描述形象逼真，生活具体，认为患有某种疾病，患者本人自己也确信实际上并不存在，但要求各种检查，要医生同情，尽管检查正常，医生的解释与保证并不足以消除其疑病信念，仍认为检查可能有误。于是患者担心忧虑、惶惶不安、焦虑、苦恼。此为一种疑病观念，系一类超价观念。带强烈的情感色彩。2疼痛疼痛是本病最常见症状，约有三分之二的患者有疾病症状，常见部位为头部、下腰部或右髂窝。这种疼痛描述不清，有时甚至诉全身疼痛，但查无实据，患者常四处求医辗转于内外各科，毫无结果，最后才到精神科，常伴有失眠、焦虑和抑郁症状。3躯体症状躯体症状表现多样而广泛，涉及身体许多不同区域，如体内有一种特殊味道。恶心、吞咽困难、反酸、胀气、腹痛、心悸、左侧胸痛、呼吸困难，担心患有高血压或心脏病。有些患者疑有五官不正，特别是鼻子、耳朵以及乳房形状异样，还有诉体臭或出汗等。（六）网络成瘾网络成瘾又称网络成瘾综合征(internet addiction disorder，IAD)，临床上是指由于患者对互联网络过度依赖而导致的一种心理异常症状以及伴随的一种生理性不适。网络成瘾被视为行为成瘾的一种，其发病尚无明确的生物学基础，但与物质成瘾具有类似的表现和特点。按照网络成瘾诊断标准，网络成瘾分为网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾5类。网络成瘾的诊断标准为：1对网络的使用有强烈的渴求或冲动感。2减少或停止上网时会出现周身不适、烦躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等戒断反应；上述戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介，如电视、掌上游戏机等来缓解。3下述5条内至少符合1条：(1)为达到满足感而不断增加使用网络的时间和投入的程度；(2)使用网络的开始、结束及持续时间难以控制，经多次努力后均未成功；(3)固执使用网络而不顾其明显的危害性后果，即使知道网络使用的危害仍难以停止；(4)因使用网络而减少或放弃了其他的兴趣、娱乐或社交活动；(5)将使用网络作为一种逃避问题或缓解不良情绪的途径。4网络成瘾的病程标准为平均每日连续上网达到或超过6个小时，且符合症状标准已达到或超过3个月。（七）性心理问题性心理问题是以异常行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍，其共同特征是那些不引起常人性兴奋的物体或情境，对患者有强烈的性唤起。常见的性心理障碍有恋物癖、异性装扮癖、露阴癖、窥淫癖、易性癖、性施虐癖和性受虐癖等。1恋物癖指反复出现以异性使用的物品或其躯体的某部分作为性满足的刺激物，他们通过抚摸、吻、嗅该类物品等方式达到性满足。这些物品包括乳罩、内裤、袜、头发等。患者几乎都是男性。此外，还有恋兽癖和恋尸癖等罕见种类，文献报道均为男性。2异性装扮癖（异装癖）这是一种反复而强烈的涉及异性装扮的性渴求与性想象，并付诸实施的心理障碍。3露阴癖主要表现是以反复在异性面前暴露自身的性器官，以获取性满足。在性心理障碍中较多见，几乎仅见于男性。4窥淫癖其特征是以窥视异性裸体或性活动，达到性兴奋的强烈欲望，获取性满足的心理障碍。5性施虐癖和性受虐癖前者特征是向性爱对象施加虐待，以获得性兴奋，多见于男性；后者以接受性爱对象的虐待而获得性兴奋，多见于女性。也见于男性同性恋者。两者可以单独存在，也可并存。6易性癖其特点是在心理上对自身的性别的认定与解剖生理的性别特征相反，持续地存在改变自身性别的强烈愿望，其性爱倾向为同性。如男性患者从童年起即着女装，与女孩为伴，玩女孩的玩具，在游戏中扮演女性角色，厌恶并想去掉自己的男性生殖器官。有些男性甚至常自服雌激素促使乳房长大。女性患者从童年起爱着男装，留短发，同男孩玩。长大时则束胸，并强烈要求作变性手术。（八）婚恋问题恋爱与婚姻是个体重要的社会支持系统，幸福的恋爱与婚姻有利于个体保持心理健康。常见的恋爱与婚姻问题有：1早恋早恋指未成年男女或者心理未成熟的男女过早建立恋爱关系的行为。年龄在18岁以下的青少年或中学生谈恋爱，一般都属于早恋行为。恋爱何时为早，不应单纯从生理年龄上看，而要从心理发育成熟的程度来判断。青春期既是身体上的快速成长期，又是心理上的变化成熟期，这个时期的青少年容易对异性产生爱慕好感，也非常渴望结交知心的朋友。如果对爱情的真正含义有深刻理解并具有爱的能力，又能处理爱情和学业的关系，并决心把爱情之树栽培到收获的季节，承诺并有能力兑现爱情带来的义务和责任，那么此时的爱，就不算早。反之，则可视为早恋。2过早性行为过早性行为中的“早”字可以是年龄上的划分，也可以是感情程度上的划分。年龄上的“早”主要是指20岁以下的青少年发生的性行为，他们的生殖系统还没有完全发育成熟，过早的性行为容易带来许多健康问题；情感程度上的“早”主要是指男女间还没有明确恋爱关系或者感情尚未到一定的程度，没有确定在一起建立家庭时就草率发生性行为，这时候容易引起一些纠纷。青少年发生性关系后，首先是很难摆脱沉重的心理负担，当事人难以摆脱内心的恐惧、焦虑和负罪感，会感到来自外界和内心的很大压力。其次是对身体的伤害。青少年发生性关系往往是在双方性冲动情况下，处于忐忑不安的紧张状态下进行的，彼此缺少安全感，又无避孕准备。这样的性关系很难谈得上和谐理想，更谈不上卫生，还可能带来女性阴道损伤和泌尿生殖器官感染。而男方因害怕受孕而体外射精等，也可能引起日后早泄之类的性功能障碍。性关系带来的最严重问题是未婚妊娠。若进行人工流产，由于生殖器尚未完全发育成熟，手术时容易发生子宫损伤；若不进行人工流产，少女妊娠分娩也有多方面的危害。青少年不洁的性关系还可能传染性病和艾滋病，如果不幸染病上身，就有葬送生命的危险。3婚姻问题婚姻是被法律形式约束的两性关系，婚姻问题比恋爱问题更加复杂。婚姻中，除了男女之间的浪漫爱情和道德规范外，还加进了法律责任、经济关系、家族社会关系等一系列因素。一旦某一方面出现问题，就会像滚雪球一样，问题越滚越大，越来越复杂。进入婚姻的男女双方，在心理层面会增加许多压力。当心理准备不足的男女面临突然降临的众多压力时，会深感不安，甚至有痛苦体验。这些问题往往是由夫妻双方不善于处理婚姻后关系造成的。（九）社会适应问题社会适应是个人为与环境取得和谐的关系而产生的心理和行为的变化。它是个体与各种环境因素连续而不断改变的相互作用过程。个体一生不断面临新的情境，每一发展阶段都有特定的要求，比如人格发展、对父母的心理上的独立、职业选择、人际关系、婚姻、家庭、退休、死亡等。社会适应是一个毕生的过程。社会适应有3个基本组成部分：个体：是社会适应过程的主体；情境：与个体相互作用，不仅对个体提出了自然的和社会的要求，而且也是个体实现自己需要的来源，人际关系是个体社会适应过程中情境的重要部分；改变：是社会适应的中心环节。个体社会适应障碍的症状表现：1抑郁，无兴趣感。2焦虑，紧张不安。3行为障碍，如：旷课（工）、迟到、早退、寻求刺激等。4躯体不适，如：腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。5社会性退缩，如：逃避现实，独来独往，学习工作效率低下，生活能力减退。个体在遇到新情境时，一般有3种基本的适应方式：问题解决，改变环境使之适合个体自身的需要；接受情境，包括个体改变自己的态度、价值观，接受和遵从新情境的社会规范和准则，主动地作出与社会相符的行为；心理防御，个体采用心理防御机制掩盖由新情境的要求和个体需要的矛盾产生的压力和焦虑的来源。心理防御在一定程度上否定、歪曲、曲解现实，其作用通常是个体没有意识到的、自动的，主要有压抑、投射、合理化、反向作用等。大多数个体能成功地适应变化着的情境。成功的社会适应使个体在社会中以及在工作和维持家庭和社会人际关系中不断发挥作用并体验到舒适和满足感。但是某些对新情境的适应通常伴有压力和生理及心理上的功能障碍，被称为不适应，其症状按严重性表现为有轻微的自卑感或内疚感、心身障碍和精神神经症、器质性或功能性精神病等。（十）心理应激障碍当个体觉察应激源的威胁后，就会通过心理和生理中介机制产生心理、生理反应，这种变化称为应激反应。凡是能够引起人们应激反应的所有主观内在、客观外界的刺激物都是应激源。如严重的生活事件、惨重的交通事故、亲人的突然死亡、遭受歹徒袭击、被强奸或重大的财产损失、重大的自然灾害、战争场面等。应激障碍可以分为急性应激障碍和创伤后应激障碍。急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍；创伤后应激障碍是指在异乎寻常的威胁或灾难性打击之后，延迟出现或长期持续的精神障碍。二、常见心理问题成因分析据世界卫生组织估计，全球每年自杀未遂的达1000万人以上，造成功能残缺最大的前十位疾病中有五个属于精神障碍，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的四分之一。在中国，目前保守估计，大概有1.9亿人在一生中需要接受专业的心理咨询或心理治疗。据调查，13亿人口中有各种精神障碍和心理障碍患者达1600多万，1.5亿青少年人群中受情绪和压力困扰的青少年就有3000万。心理问题的实质是大脑结构或功能失调，或者人对客观现实反应的紊乱和歪曲，既反映了个人自我概念和某些能力的异常，也反映为社会人际关系和个人生活上的适应障碍。常见心理问题的成因主要有遗传因素、个人成长因素、社会环境因素、强烈的外界刺激、突发事件以及个体的心理素质、人格特征、认知倾向等。1个人成长因素：人在每个发展阶段都会有相应的心理发展任务，因此，个人成长因素是心理问题形成的主要原因。(1)胎儿期：指从受孕成胎至出生的这一时期。胎儿是否能够正常发育，将影响到个体生理、心理的正常发展，个体心理健康的维护，应从胎儿期开始。父母的良好行为习惯对胎儿的身心发育将有积极的作用。吸烟、酗酒、起居不规律、偏食等不良习惯将直接影响胎儿的身心发育。孕妇情绪的变化，可通过内分泌的变化对胎儿产生影响。孕妇要注意孕期情绪的调整，消除紧张焦虑，避免情绪刺激，保持情绪适度愉快和稳定。同时，孕妇情绪状态如何很大程度上取决于家庭的支持，丈夫也应积极配合，维护孕妇良好的情绪状态。(2)乳儿期：从出生到1岁的孩子心理学上称为乳儿期。出生到1岁是生理发育十分迅速的时期。乳儿期的心理发展非常重要，如果发展不当，是形成心理问题的重要原因。这一时期是人情绪急剧分化，迅速丰富、发展的重要时期。对母亲或者替代母亲的抚养人建立依恋关系是这一时期孩子心理发展的首要任务。母乳喂养是建立孩子对自己、对他人和环境信任感的理想途径，也是孩子对人生和他人有信赖和被信赖的最初体验。在母乳喂养的同时可以使孩子获得情感上的满足。(3)婴儿期：指13岁这一个时期。对婴儿来说，断奶是一件大事，对断奶的过程处理不好可能会对孩子幼小的心灵造成巨大的伤害。1岁左右是断奶的适宜时期。断奶的过程应循序渐进，有计划，慢慢来，要自然而然，切不可“突然袭击”。断奶时，母亲尽量不要和孩子分开，以免孩子在生理上断奶的同时，在心理上造成分离的痛苦。这一时期孩子和母亲的依恋十分紧密。分离焦虑，是孩子寻求早期安全感的方式。对于上幼儿园的孩子，父母应尽量给予其心理上的关怀，处理好孩子的分离焦虑。(4)幼儿期：指3至6、7岁这一时期。孩子进入幼儿园，和其他孩子一起游戏，开始进行社会交往，在游戏中学习和他人合作。家长的教养方式对孩子的成长十分关键，专制式溺爱式的教养方式都不利于孩子的身心发育，因此家长应该采取民主的教养方式，让孩子学会以平等、尊重、友善的态度对待他人，这对于孩子今后更好地融入社会很重要。在这个时期，家长要尽可能多地陪孩子痛快地玩，满足孩子的需要，对儿童的游戏进行指导，对其内容和材料进行选择。充分利用游戏形式，多给儿童真正的自由，允许儿童自由的、尽情地游戏，让他们在自主活动中，体验合作和分享、快乐与成功。3岁左右也是自我意识开始建立的时期。对孩子希望探索周围客观世界以及表现自己能力的行为，父母应积极保护其好奇心和自信心，鼓励其独立性的发展。对孩子的过失要心平气和地讲清道理，引导孩子认识错误，鼓励孩子心情舒畅地改正错误。批评教育孩子时父母口径要一致。打骂孩子易损伤孩子的自尊心，甚至形成不良的行为方式，如攻击性行为。(5)学龄期：指6、7岁到11、12岁的时期。在这个时期，儿童需要建立良好的学习习惯和生活习惯，培养、引导学习兴趣等。优秀的学习成绩固然重要，但愉快的情绪、面对困难的勇气以及良好的人际交往能力等对于人一生的健康和持续性发展有着更积极的意义。培养身心健康的儿童，情商培养和智商培养要同步进行。现在很多家长无止境地给孩子增加很多负担，无视孩子的兴趣和身心状况，这对于孩子的身心发育是非常不利的。那种望子成龙的心情，拔苗助长的做法，有时会给孩子带来很多后患。(6)青少年期：是性生理发育成熟和自我意识形成期。青少年常见心理问题是学习问题、性问题、社会适应不良。在自我意识层面，青少年存在着独立与依赖、理想与现实、孤独与交往、求知欲强与识别能力低、性意识的觉醒与心理准备不足等矛盾。青少年期是自我探索，自我意识发展的重要时期。青少年要逐渐学会客观地认识自己，客观评价别人，学习别人的优点和长处；要学会面对现实，确立当前的学习目标，发展自我。当个人对客观事物的判断与现实相一致时，才能形成自我认同，否则，就产生心理冲突。正确认识自己，了解自己的长处和不足；学会辩证的思维方法，用客观的标准去衡量现实状况，处理好理想和现实之间的矛盾；正确对待失败和挫折，加强应对技能。(7)中年期：是从青年期以后到60岁以前的阶段。这一时期，个体将经历结婚、生子、抚养孩子、孩子长大成人的阶段，是生理的成熟期，心理的稳定期。中年人常见心理问题是心理压力大、工作家庭问题、不良行为。中年人常常处于社会、家庭、事业等多重压力之下。长期紧张、焦虑的状态容易诱发身心疾病，如高血压、冠心病等。中年人应注意自我减压，及时疏导不良情绪；培养健康行为，形成良好的生活习惯；矫正不良行为模式，不吸烟、不酗酒、低盐食；保证充足睡眠，平衡膳食结构。家庭是个体最为重要的社会支持系统，每一个家庭成员都应为建立和谐的家庭人际关系而努力，为家庭成员提供支持的力量。幸福的家庭生活、和谐的夫妻关系对于中年人保持情绪稳定、乐观向上，积极进取的精神有积极的意义。(8)老年期：一般指60岁以后的人生阶段。老年人常见心理问题是老年痴呆和老年抑郁。老年人要在退休前做好思想上的准备，尽快适应退休生活。要正确面对自己生理的老化，积极进行自我评价，努力丰富老年生活，积极进行人际交往、参与社交活动，培养兴趣爱好，多参加适合自己的体力和专业活动，如上老年大学、学习书法绘画等，找到生活的意义和价值。当配偶去世后，老年人的心理更加脆弱。对丧失配偶的老年人，应积极地进行心理疏导，帮助他们减轻痛苦。2环境因素可以分为物质环境和心理环境两大类，这两种环境对人的心理问题都有影响。从物质环境来说，一草一木，每一个角落都应给人以美的感受，使人从环境中得到心灵的净化；反之，恶劣的物质环境则会让人心理烦躁、情绪低落、容易诱发心理问题。另一方面，心理环境包括社会环境和人际关系，对心理问题的产生也会有重要的影响。(1)社会环境：指一定社会的文化背景、社会意识形态和社会政治局面等。一定的社会文化背景，如风俗习惯、道德观等，从出生之日起就以一种无形的力量影响着人，使他们逐渐形成理想、信念、世界观、需要、动机、兴趣和态度等心理品质。不同的文化对人的心理健康有不同影响健康的社会信息，有助于人的心理健康发展，有助于人的心理健康发展，而不健康的社会信息，则会引发心理问题，造成种种危害。(2)社会风气：与人心理健康的关系就像自然气候与植物的关系一样，社会风气可以通过家庭、同伴、传媒等途径影响人的心理健康。不良风气会使一些人的心理受到扭曲，难以