骨骼肌肉系统.ppt

,医学影像诊断学,医学影像诊断学第3版,第七章骨骼肌肉系统,第七章骨骼肌肉系统,第一节影像学检查方法,北京卫生职业学院张敏,（一）平片采用正侧位摄影，根据需要可加拍斜位、轴位或切线位。（二）关节造影选用阴性和阳性造影剂，显示关节结构、关节面的形态变化。（三）X线检查不能显示软骨、肌肉、韧带的解剖结构，因此这些组织一般不选用平片检查。,一、X线检查,骨与关节周围的软组织、骨骼解剖较复杂的部位、微小病灶亦可首选CT检查。（一）平扫根据病变的范围及可能性质，决定横断面的层厚及层数，必要时可薄层扫描后行矢状、冠状或斜位重建。（二）增强扫描对于平扫发现的骨关节和周围软组织病变，需进一步行增强扫描来观察病变是否强化、强化程度对确定病变的范围和性质有很大帮助。,二、CT检查,MRI检查软组织、韧带、肌腱、软骨、骨髓及病变的出血、坏死、水肿显示满意，但对钙化、细小骨化病灶显示欠佳。(一)平扫MRI检查依部位不同而选择相应的体表线圈，常规采用SE序列或FSE序列的T1WI、T2WI，根据检查需要可添加脂肪抑制序列。扫描体位选用横断、矢状、冠状位，必要时加扫各方向的斜位。(二)增强扫描其目的同CT增强扫描，MRI造影剂常用Gd-DTPA。,三、MRI检查,骨骼疾病的诊断首选X线平片检查，CT、MRI是补充，CT对重叠部位和骨骼改变的细节显示满意，MRI对继发的软组织改变更敏感，具有极好的分辨力，多个成像参数能提供丰富的诊断信息。,四、各种检查方法的优选,第七章骨骼肌肉系统,第二节正常影像学表现,北京卫生职业学院张敏,一、儿童和成人长骨正常X线表现,儿童与成人长骨的X线表现A.儿童膝关节B.成人肱骨C.成人尺桡骨,干骺端,骺板,骨骺,骨干,骨端,A.,B.,C.,二、颈椎正常X线表现,A.正位（3-7颈椎）B.侧位（1-7颈椎）,A.,B.,三、腰椎正常X线表现,A.腰椎正位B.腰椎侧位,A.,B.,四、成人腰椎正常CT表现,正常成年人腰椎CT图像A.椎间盘层面B.椎体中部层面,膝关节正中矢状面A.T1WI后交叉韧带呈弧形低信号条带状影B.T2WI后交叉韧带呈弧形低信号条带状影,五、膝关节正常MRI表现,第七章骨骼肌肉系统,第三节异常影像学表现,北京卫生职业学院张敏,一、异常X线表现,骨质疏松右手掌指骨、腕骨骨皮质变薄，骨小梁稀少，骨髓腔和骨小梁间隙增宽,一、异常X线表现,骨质软化双下肢长骨弯曲变形呈O形腿，干骺端增宽、毛糙,一、异常X线表现,骨质破坏A.胫腓骨干筛孔状骨破坏B.胫骨近端溶骨性骨破坏（骨巨细胞瘤）,B.,A.,一、异常X线表现,骨质增生硬化双侧胫骨中段骨质增生硬化,一、异常X线表现,骨膜增生胫腓骨周围与骨皮质平行走向的线状致密影，与皮质间有透明间隙,一、异常X线表现,骨质坏死股骨干密度增高，远端可见不规则低密度区，其内可见条状致密影“死骨”（箭头所示）,一、异常X线表现,软骨内钙化股骨远端内侧低密度病灶内可见环状或半环状钙化,一、异常X线表现,矿物质沉积A.腰椎正侧位B.骨盆正位脊椎骨、骨盆骨、股骨上段骨密度增高，皮质骨、松质骨均受累，韧带钙化,B.,A.,一、异常X线表现,关节退行性变膝关节面边缘、髌骨后缘骨质增生硬化，关节间隙变窄。,一、异常X线表现,关节纤维强直膝关节骨端膨大变形、位置固定，间隙变窄，关节面不规则，无骨小梁贯穿关节。,一、异常X线表现,关节骨性强直膝关节骨端正常形态消失，关节间隙消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。,一、异常X线表现,肘关节脱位,二、异常CT表现,骶骨左后方不规则形骨质破坏,二、异常CT表现,关节脱位髋关节CT示股骨头骨质撕裂，向外移位脱离髋臼,三、异常MRI表现,骨肉瘤侵入软组织A.CT示中等密度软组织肿块B.T1WI示软组织肿块呈略低信号C.T2WI脂肪抑制示软组织肿块呈高信号,A,B,C,三、异常MRI表现,关节肿胀右髋关节肿胀、关节积液A.T1WI呈低信号影B.T2WI呈高信号影,A.,B.,第七章骨骼肌肉系统,第四节骨与关节创伤,北京卫生职业学院张敏,一、骨折的影像学表现,A.正位B.侧位左尺桡骨中段骨折，断端向尺侧成角,A.,B.,一、骨折的影像学表现,右胫骨中上段斜行骨折线，断端向内侧成角，并腓骨小头骨折,一、骨折的影像学表现,CT像示：右侧髋臼后缘骨折，骨折片向后外侧移位,一、骨折的影像学表现,A.T1WI左胫骨上端骨折呈低信号线状影B.T2WI左胫骨上端骨折呈高信号线状影,A.,B.,一、骨折的影像学表现,双髋关节MRI像：左股骨颈骨折,一、骨折的影像学表现,疲劳骨折MR像,一、骨折的影像学表现,肱骨中段骨囊肿合并病理性骨折,二、四肢骨折,肱骨下端骨折，断端掌侧成角，肱骨髁上骨折,二、四肢骨折,桡骨远端骨折，骨折断端向背侧移位，柯雷氏骨折,二、四肢骨折,反柯雷氏骨折史密斯骨折,二、四肢骨折,右股骨颈斜行骨折线，远端有嵌入，干颈角变小，股骨颈骨折,三、脊柱骨折,腰2椎体楔形变，前缘可见碎骨片压缩骨折,三、脊柱骨折,A.寰椎骨折B.枢椎骨折伴寰枢关节脱位,A.,B.,三、脊柱骨折,腰椎CT示：椎体压缩、碎裂，骨折片突入脊髓腔，左侧椎板骨折,四、骨盆骨折,左侧耻坐骨粉碎骨折,A.前面观（腹侧）B.后面观（背侧）CT三维重建示左髂骨骨折,四、骨盆骨折,A.,B.,四、关节创伤,肘关节脱位,四、关节创伤,A.肩关节脱位B.肩关节脱位合并肱骨头撕脱骨折,A.,B.,四、关节创伤,右髋关节脱位,四、关节创伤,膝关节MRI检查T2WI示：内侧半月板后角内横行高信号影延伸至表面，半月板撕裂,四、关节创伤,膝关节MRI检查T2WI示：前交叉韧带局限性高信号，前交叉韧带不全性撕裂,四、关节创伤,膝关节MRI检查T2WI示：后交叉韧带纤维中断，后交叉韧带完全撕裂,第七章骨骼肌肉系统,第五节骨关节发育畸形,中南大学湘雅二院深圳医院汤小俐,一、先天髋关节脱位,X线右侧先天性髋关节脱位，股骨头骨骺向外上方移位，Shenton线不连续,二、椎弓根峡部不连合并脊椎滑脱,A.腰4椎体向前移位（度）；B.腰4右侧椎弓峡部不连（）；C.椎弓峡部不连，椎管前后径增大，椎体后缘可见条带影（与图A、B为同一患者）；D.CT的MPR像，腰椎峡部不连（）（另一患者）,第七章骨骼肌肉系统,第六节骨关节发育障碍,中南大学湘雅二院深圳医院汤小俐,一、成骨不全,A粗短型：长管状骨粗短，伴有骨折和弯曲畸形；B细长型：骨干明显变细、弯曲，并常伴有病理性骨折，干骺端相对增宽,二、软骨发育不全,A颅底短，颅盖骨相对较大；B.双手第3指和第4指自然分开，“三叉手”畸形；C.长骨干骺端增宽，中央凹陷，肌肉附着的结节部明显增大；D.椎弓根间距从第1腰椎到第5腰椎逐渐变小；髋臼上缘变宽且呈水平状,三、石骨症,腰椎椎体边缘密度增高，椎体中央见横行透亮影，呈“夹心蛋糕”样改变,四、黏多糖病,A椎体变扁，椎间隙增宽，椎体前部上下角缺损；B髂骨翼呈圆形，基底部变窄；髋臼变浅，髋臼角增大；股骨头骨骺小而分节，股骨颈变粗短；C掌骨近端及指骨远端变尖；尺、桡骨远侧干骺端增大、不规则；D双侧股骨远侧及胫骨近侧干骺端不规则增宽，骨骺形态不规则,第七节骨软骨缺血坏死,第七章骨骼肌肉系统,中南大学湘雅二院深圳医院汤小俐,一、股骨头骨骺缺血坏死,骨盆正位片示左侧股骨头骨骺骨质密度不均匀、碎裂，内可见死骨、骨质破坏区（），左侧股骨干骺端增宽，左髋关节间隙增宽,二、成人股骨头缺血坏死,A.右髋前后位，右侧股骨头见地图样密度异常区，骨小梁模糊，周边见不规则走行硬化带；B.CT轴面，右股骨头前上方塌陷，高密度硬化区内缘见断续低密度带,二、成人股骨头缺血坏死,MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双边征,三、胫骨结节缺血坏死,膝关节侧位片示胫骨结节软组织肿胀，胫骨结节节裂不规则,第七章骨骼肌肉系统,第八节骨与关节化脓性感染,中南大学湘雅二院深圳医院汤小俐,一、急性化脓性骨髓炎,左胫骨急性化脓性骨髓炎，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨质破坏，合并病理性骨折，有少量骨膜新生骨（A）；MRI病灶区呈长T1（B.T1WI）长T2（C.STIR）信号改变,二、慢性化脓性骨髓炎,右侧尺桡骨正侧位示右侧桡骨不规则增粗，为骨内外膜增生形成的骨包壳，其内有大块死骨和骨质缺损,三、慢性骨脓肿,A.B.右胫骨正侧位片示右胫骨下端分叶状骨质破坏，周围骨质硬化,第七章骨骼肌肉系统,第九节骨关节结核,中南大学湘雅二院深圳医院汤小俐,一、脊椎结核,A.腰椎正位片示右侧腰大肌肿胀；B.侧位片示腰4椎体前上缘骨质破坏,B,A,一、脊椎结核,A.CT骨窗示椎体骨质破坏，B.CT软组织窗示椎旁软组织明显肿胀,A,B,一、脊椎结核,A.B.腰3-5椎体内不规则形骨质破坏区，呈长T1稍长T2信号，腰3、4椎间隙变窄，正常椎间盘信号消失；C.冠状位T1+C示右侧腰大肌肿胀，信号不均，肌间隙模糊（同一患者）,A,B,C,二、骨结核（长骨结核）,右尺骨远侧干骺端不规则骨质破坏区，周围轻度硬化，可见少量骨膜新生骨形成,二、骨结核（短骨结核）,指骨近节骨质破坏、膨胀呈骨气臌,三、关节结核,踝关节正侧位片示胫骨下端及距骨上端骨质破坏，关节间隙增宽，边缘骨质增生硬化,A,B,第七章骨骼肌肉系统,第十节慢性骨关节病,中南大学湘雅二院深圳医院汤小俐,一、类风湿性关节炎,双手正位示骨质疏松，关节间隙变窄，关节面骨质破坏。部分腕骨破坏、融合,二、强直性脊柱炎,A.腰椎正位片示骶髂关节间隙消失；B.腰椎侧位示前纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带广泛骨化，形成垂直骨桥，呈典型“竹节样”改变，椎小关节模糊不清；C.骨盆正位片示骶髂关节中下份骨质密度增高，以髂骨面为著,A,B,C,三、退行性骨关节病,膝关节正位显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,四、创伤性关节炎,A.肘关节正位示肘关节间隙变窄，尺桡骨近端边缘骨赘形成；B.侧位示肱骨下端前缘可见游离体,A,B,五、痛风,左肘关节正侧位片显示左肘关节痛风结节钙化（A）；足正位片多个跖趾关节、趾间关节和跗趾关节侵蚀性、穿凿状骨质破坏，其周围可见软组织肿块形成（B),六、滑膜骨软骨瘤病,AB.右膝关节正侧位片示右膝关节腔及髌上囊区多个高密度钙化或骨化影，呈环形或实心状,A,B,六、滑膜骨软骨瘤病,A.CT轴位示右膝关节腔及髌上囊内多发钙化或骨化游离体；B.C.CT重组及三维相示膝关节软组织内可见多个大小不等的圆形致密影,A,B,C,六、滑膜骨软骨瘤病,MRI右膝矢状位可以清晰显示病变与滑膜的关系，股骨下端类圆形及不规则形结节影，T2WI呈高低混杂信号（A），T1WI呈等或稍低信号（B）,A,B,七、色素沉着绒毛结节性滑膜炎,A,B,MRI示右膝关节后缘滑膜增厚，囊内见多发混杂信号结节影，T2WI压脂序列呈等等、低、高信号（A），T1WI呈等信号及低信号（B）,第七章骨骼肌肉系统,第十一节骨肿瘤和肿瘤样病变,上海健康职业技术学院桑玉亭,一、骨肿瘤概论（骨质破坏）,破坏区呈囊性密度减低区，皮质菲薄，边缘光滑锐利，有硬化缘,膨胀性破坏,一、骨肿瘤概论（骨质破坏）,浸润性破坏,骨破坏呈筛孔状，破坏区形态不规则，与正常骨组织无明确的分界,二、骨良性肿瘤（一）骨瘤,左侧筛窦腔内可见分叶状边缘光滑的高密度影，内部骨结构均匀实密，骨壁相连,（二）骨样骨瘤,左侧股骨外侧可见0.7cm1.4cm大小的卵圆形透亮区，周围可见硬化带,（二）骨样骨瘤,瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,（三）巨细胞瘤,左侧尺骨远端呈膨胀性偏心性骨破坏，骨壳较薄，轮廓完整，内可见纤细骨嵴,（三）巨细胞瘤,股骨远端破坏区骨壳并不完整连续，无软组织肿块影，骨壳内面凹凸不平,（三）巨细胞瘤,股骨远端呈不均匀混杂信号，内可见纤维信性低号分隔,（四）骨软骨瘤,股骨远端背向关节生长的骨性突起，基底较宽与股骨相连,左手示指指骨基底部边界清楚的类圆形骨质破坏区，内缘凹凸不平,（五）软骨瘤,椎体骨密度减低，可见粗大骨小梁呈纵行排列似栅栏状,（六）骨血管瘤,三、骨恶性肿瘤（一）骨肉瘤,腓骨上端可见明显的肿瘤骨，并可见软组织肿块,肱骨上端显示肿瘤骨和骨质破坏，并可见软组织肿块,（一）骨肉瘤,股骨上端表现为不均匀的低信号，肿块外形不规则，边缘多不清楚。,（一）骨肉瘤,（二）软骨肉瘤,骨破坏区残骨、瘤骨、肿块内的小片状、环状及半环状钙化灶,（三）转移性骨肿瘤,脊柱和骨盆多发性虫蚀状骨质破坏，部分骨皮质不完整，形成软组织肿块（溶骨性破坏）,脊柱和骨盆呈多发高密度斑片状或结节状影，密度均匀，境界不清（成骨性破坏）,（三）转移性骨肿瘤,（四）脊索瘤,囊性膨胀性骨破坏，可偏向一侧发展，破坏区内有钙化影,四、骨肿瘤样病变（一）骨囊肿,肱骨近端可见卵圆形、边界清楚、密度均匀的透亮区，并有“骨片陷落征”,CT上液性密度囊腔内可见液-液平面,（二）动脉瘤样骨囊肿,（三）骨纤维异常增殖症,病变区呈半透明结构，正常骨纹理消失，病骨膨胀变形，范围较大，弯曲畸形,表现为外板和板障肥厚，密度增高及少量囊样低密度改变,（三）骨纤维异常增殖症,第十二节内分泌性骨病,上海健康职业技术学院桑玉亭,第七章骨骼肌肉系统,颅骨增大，脑嵴部及枕骨粗隆内外板增厚，下颌骨增大，下颌角变钝,一、巨人症与肢端肥大症,二、甲状旁腺功能亢进,右手第2-4掌骨、近节指骨骨质疏松，骨膜下骨吸收，骨结构模糊,尺桡骨表现为大小不一、单个或多发的骨内囊状透光区,二、甲状旁腺功能亢进,第十三节脊柱病变,第七章骨骼肌肉系统,上海健康职业技术学院桑玉亭,椎体终板骨质增生、硬化；边缘部唇状骨赘形成，连成骨桥,一、脊柱退行性变,二、