多脏器功能障碍综合征.ppt

多脏器功能障碍综合征（MODS）,CONTENTS目录,MODS发展概述,*69年Skillman描述外科多器官衰竭*73年Tilney称为序贯性系统衰竭*77年Eiseman首先提出多器官衰竭（MOF)*91年ATS和AES统一称为多器官功能障碍综合征（MODS）,发展概述,将MOF更名为MODS，更加准确的反映了此综合症进行性和可逆性的特点，从而指导临床进行早期诊断和防治。体现了器官衰竭本身并不是一个独立事件，只是一连串病理过程中的一个阶段（终末阶段），此前往往先是出现器官功能障碍,标题,*MODS强调器官出现明显功能衰竭前的器官功能障碍的早期阶段。*MODS病人不提供干预措施机体稳态无法维持。*MOF是MODS进展的终末期结果。*MODS的提出为早期认识、早期诊断以及早期干预奠定了基础。,MODS与MOF,912分，25%死亡1316分，50%死亡1720分，75%死亡20分，100%死亡,PAR(压力调整后心率)=心率右心房压(或中心静脉压)平均动脉压。,器官功能障碍一些普遍使用的标准,MODS临床分期标准,DNI预测MODS的发展,SCiENtifiCREPOrTs|(2018)8:17515|DOI:10.1038/s41598-018-35796-4,MODS仍然是严重创伤后晚期死亡的主要原因，包括高达30%的可能可以预防的死亡。本研究调查了在ICU接受治疗的创伤患者中，作为严重程度预后标志的德尔塔中性粒细胞指数（DNI）自动计算的实用性在多变量logistic回归分析中，12h时DNI值较高(比值比OR，1.079;95%置信区间CI:1.0371.123;p3.25%密切相关(OR,12.7;95%CI:6.1226.35;p5.3%的临界值与30天死亡率的增加显著相关(HR,18.111;95%CI,6.98846.935;p0.001),DNI预测MODS的发展,图3.德尔塔中性粒细胞指数(DNI)作为30天死亡率的预测指标。入院后12小时(A)和24小时(B)DNI值较高，与入住ICU的创伤患者30天死亡率增加显著相关。,SCiENtifiCREPOrTs|(2018)8:17515|DOI:10.1038/s41598-018-35796-4,2018.PublishedbyTheCompanyofBiologistsLtd|BiologyOpen(2018)7,bio036251.doi:10.1242/bio.036251,RDW是心脏瓣膜手术患者MODS的预测因子,2018.PublishedbyTheCompanyofBiologistsLtd|BiologyOpen(2018)7,bio036251.doi:10.1242/bio.036251,图1.多器官功能障碍综合征瓣膜置换术/修复术后RDW的ROC曲线下面积,表3.多器官功能障碍综合征患者死亡发生的预测因素分析,Copyright.2018bytheSocietyofCriticalCareMedicineandWoltersKluwerHealth,Inc.,外伤性失血性休克后微循环障碍与MODS,Copyright.2018bytheSocietyofCriticalCareMedicineandWoltersKluwerHealth,Inc.,图3。对于那些遵循出血控制程序但在ICU(D0)灌注血管密度(PVD)值大于或小于10.33mm/mm2的患者，每日序贯器官衰竭评估(SOFA)和丹佛评分(Denverscore)均低于12小时。数值代表当时该组所有患者的平均得分。死亡的患者在死亡当天及之后的日子里会得到一个最大的分数。*组间时间点比较p0.05(双向方差分析),SadighiM,etal.IranJImmunol.2018;15(2):156-164.,骨科患者血浆白介素-6水平、MODS与死亡率,SadighiM,etal.IranJImmunol.2018;15(2):156-164.,图2。高ISS与创伤后第1、2天IL-6水平显著相关(敏感性=100%特异性=79.1%)(P=0.0001)。创伤后第3、4、7、10、14天IL-6水平分别为P=0.634、P=0.953、P=0.071、P=0.921、P=0.213,图3。MODS评分高与创伤后第2天IL-6水平显著相关(P=0.0001)。创伤后第1、3、4、7、10、14天IL-6水平分别为0.058、0.973、0.256、0.849、0.634、0.755,发病机制,炎症反应损伤器官,早期出现,第一次打击后的数小时-3天内出现。,含有大量Kupffcr细胞、NK细胞、NKT细胞，内皮粘附分子高表达。,实质细胞损伤轻，症状出现晚。,对细胞因子刺激不敏感。,SHOCK,Vol.47,No.3,pp.296302,2017,心脏手术后并发多器官衰竭的急性肠系膜缺血(AMI),SHOCK,Vol.47,No.3,pp.296302,2017,图1.心脏手术后入ICU患者是否有AMI的生存估计曲线,评价心脏手术后入住ICU患者急性肠系膜缺血风险的评分,二次打击学说,1、第一次攻击：严重创伤、感染启动宿主免疫系统，免疫效应细胞的反应性增强2、第二次攻击：后续相对轻微的攻击，如院内感染和手术创伤宿主产生强烈的免疫反应，炎症反应超出