胎盘早剥可能出现什么并发症ppt课件

胎盘早剥可能出现什么并发症,典型症状：妊娠中期突发性持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，严重时出现休克、DIC，威胁母儿生命。诊断：根据病史、临床表现结合超声检查。治疗原则：早期识别、纠正休克，及时终止妊娠及防治并发症。,掌握胎盘早剥的定义.熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现.掌握胎盘早剥的诊断和处理原则.了解胎盘早剥的并发症及预防措施.,教学目的与要求,复习产程,st产程：临产开始宫口开全nd产程：宫口开全胎儿娩出rd产程：胎儿娩出到胎盘娩出如果nd、rd产程倒置,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。,Definition,又可称为：正常种植部位的胎盘早期剥离。(Prematureseparationofthenormalimplantedplacenta).,Placentaabruption,1.AreaofDetachment(abruption)2.Placenta3.Baby4.Uterine,又可称为：正常种植部位的胎盘早期剥离(Prematureseparationofthenormalimplantedplacenta).,一、病因（高危因素）,孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病；妊娠晚期/临产后长时间仰卧。宫腔内压力骤减:双胎st娩出过快、人工破膜放水过多过快.机械性因素：腹壁外伤、外倒转、脐带过短、羊膜腔穿刺刺破胎盘后血管。其他高危因素：如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等。胎盘早剥史、宫腔内感染。,二、病理,主要病理改变底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离,!,Classification,Revealedabruption80%Concealedabruption20%mixedhemorrhage,二、病理,底蜕膜出血，量少。当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出.,1、显性剥离(revealedabruption)（外出血型）,二、病理,2、隐性剥离(concealedabruption)（内出血型）,胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎头固定于骨盆入口，使血液存聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道出血。,二、病理,3、混合型出血(mixedbleeding),当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流。偶有出血穿透胎膜成为血性羊水。,4.子宫胎盘卒中uteroplacentalapoplexy,内出血血液积聚,浸入子宫肌层,浸及子宫浆膜层,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,二、病理,Couvelaireuterus,二、病理,子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)或“库弗莱尔子宫”(Couvelaireuterus),子宫肌层,二、病理,组织凝血活酶,DIC,继发纤溶亢进,凝血功能严重障碍,消耗大量凝血因子产生高浓度FDP,5.凝血功能障碍,三、临床表现及分类,主要表现：腹痛、阴道出血其他表现：子宫呈板状收缩胎动减少或消失胎心率减少或消失,Clinicalmanifestation,根据病情严重程度分为3度,度：以外出血为主，多见于分娩期，剥离面积小。腹痛：无或轻微贫血：体征不明显腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清,胎心正常产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹,胎盘母体面有血凝块,男士护肤品代理,度：胎盘剥离面1/3左右腹痛：突发持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与积血成正比。阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎位可及，胎儿存活，胎盘附着处压痛（胎盘位于后壁者不明显）。,哈尔滨妇科体检,度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP下降等，休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失。无凝血功能障碍a，有凝血功能障碍b,为什么要进行早孕检查,四、辅助检查,1、B超典型声像图：,胎盘的位置和表现：胎盘后方边缘不清楚的液性低回声区胎盘异常增厚胎盘边缘异常“圆形”裂开胎儿大小、是否存活。排除前置胎盘。有50%的胎盘早剥超声无法诊断，超声随访有意义。超声检查阴性不能除外胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘！,药流需要多少钱呢,四、辅助检查,B超漏诊见于：,早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿。急性血肿与胎盘回声相似。后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。,副乳切除手术多少钱,四、辅助检查,2、实验室检查：,全血细胞记数凝血功能DIC筛选试验：血纤维蛋白原250mg/L为异常，150mg/L对凝血功能障碍有诊断意义。纤溶确诊试验。全血凝块观察及溶解试验。肾功及二氧化碳结合力：度、度测,乳头内陷的症状是什么,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断：1.病史：疼痛=典型症状从轻度的痉挛疼痛到中度的疼痛后背痛：考虑后壁的剥离出血：可能并不反应出失血量需与出血量略多的见红鉴别创伤高血压等,胸部究竟为什么会缩小,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断：2.症状：,主要症状持续性腹痛。腹痛程度与胎盘剥离面积、内出血量成正比。贫血程度与出血量不成正比。,如何预防宫颈性不孕呢,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断：3.体征：,子宫：大于妊娠月份；硬如板状、压痛；宫底升高.腹部：胎位不清；胎心不清；偶见宫缩，宫缩期间子宫不能松弛，胎盘附着处压痛.,习惯性流产的原因有哪几个,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断：4.辅助检查：,B超：与前置胎盘鉴别.实验室检查：了解贫血的程度与凝血功能.,男性出现乳房发育怎么办,附着于子宫后壁的胎盘早剥,原因不明的子宫张力未临产伴妊娠期高血压疾病腰酸、后背疼痛阴道超声,女性人流术前该做好什么事呢,五、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断：度与前置胎盘鉴别：B超,什么时候上环比较好,五、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断：度、度与先兆子宫破裂鉴别（病理缩复环、血尿、子宫下段压痛）,哈尔滨妇科医院,开展堕胎过后的注意事项,六、并发症,胎儿宫内死亡如剥离面积大、出血多，胎儿缺血缺氧，导致死亡。DIC（伴有死胎时1/3发生）产后出血、席汉氏综合症急性肾功能衰竭羊水栓塞,无痛人工流产以后饮食注意调理,七、对母儿的影响,对母亲的危害：剖宫产率贫血率产后出血率DIC发生率,升高,实施无痛流产全部程序,七、对母儿的影响,对胎儿的危害：胎儿急性缺氧胎儿宫内死亡率新生儿窒息率早产率围生儿死亡率新生儿神经系统发育缺陷、脑性麻痹,升高,怀孕多久进行普通人流恰当呢,八、处理,原则：早期识别积极处理休克及时终止妊娠控制DIC减少并发症。,哈尔滨市医院有药流吗,八、处理,1纠正休克开通液路。给予输血、血浆、血小板、冷沉淀等，维持血球压积30%，维持尿量30ml/h。,盆腔淤血症的表现症状有哪些,八、处理,2及时终止妊娠terminationofpregnancy一旦确诊为型或型(重型)胎盘早剥，必须及时终止妊娠.RouteVaginaldeliverycesareansection(themainroutine),做完宫颈囊肿手术后要注意什么,八、处理,2及时终止妊娠阴道分娩指征：以显性出血为主I度患者，一般情况好宫颈口已扩张，估计短时间内分娩,女性不孕症状,八、处理,2及时终止妊娠阴道分娩中注意观察：人工破膜使羊水缓慢流出，缩小宫腔容积，腹带裹紧腹部压迫胎盘，使其不再剥离，必要时静点缩宫素缩短第二产程。产程中注意观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况。病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。,子宫肌瘤术后多久能恢复,八、处理,2及时终止妊娠剖宫产指征：II度胎盘早剥，尤其初产妇，不能在短时间内结束分娩.I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫.III度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿死亡，不能立即分娩.破膜后产程无进展.,产妇该怎么预防乳腺炎,哈尔滨妇科医院,八、处理,2及时终止妊娠剖宫产术中子宫胎盘卒中的处理：取出胎儿及胎盘后立即注射缩宫剂、按摩子宫。热盐水湿敷子宫。若发生难于控制的大出血时可输新鲜血、凝血因子同时行子宫切除。,白带异常与房事有关吗,八、处理,3并发症的处理,产后出血,补充凝血因子肝素的应用：慎重纤溶抑制剂：择时,自我测试妊娠有隐患,九、预防,积极防止孕妇血管病变。避免外伤。妊娠晚期或分娩期避长期仰卧。行外倒转时轻柔，对于高危患者不宜行外倒转。羊水过多、多胎妊娠，避宫内压力骤减。应在宫缩间歇期破膜。羊膜腔穿刺前B超下胎盘定位，避穿刺胎盘。,整洁的办公桌细菌更多,某女26岁，孕2产0，人流1次，术后曾突然晕厥，休息片刻自愈.此为妊娠36周因不规律宫缩入院.查体：Bp120/80mmHg，宫缩规律，胎心140次/分，肛查：宫口开大2cm.肛查后1小时突感右中腹剧痛，伴恶心呕吐、出冷汗.查体：Bp70/50mmHg，胎心消失，子宫底压痛，无阴道出血.问题：诊断？处理？,病案分析-1,养宠物须提防疾病传染,拟诊：胎盘早剥,病案分析-1,儿科医生揭秘孩子一吃药就哭闹的真相!一招搞定,处理：备血、输液，行阴道检查：宫口开大2cm，胎膜不鼓，予人工破膜无羊水流出.立即在局麻下行剖宫产，开腹后即有大量鲜血流出，剖宫产娩一2800g死女婴，胎盘种植于子宫前壁、无早剥，子宫右角有54cm破口，周围有大网膜粘连.术中出血2000ml，输血1400ml.,病案分析-1,刚实行完无痛人流要留心什么,评述：手术提示上次人流时的晕厥，系子宫底部穿孔伴内出血所至，此次临产后该处薄弱破裂，临床表现与胎盘早剥极为相似，术后修正诊断为子宫破裂.,病案分析-1,病案-2,孕妇29岁，主因宫内孕36+3周第一胎，不规律腹痛4+小时，已见红、未破水入院。查体：血压105/65mmHg，腹膨隆，如孕9个月大小。产科情况：宫高35cm,腹围89cm，胎位LOA，胎心147次/分，规则有力，先露头，已入盆。骨盆外测量：27-29-21-9cm。肛查：宫颈软，宫颈管已消失，宫口容受，先露头，S-1。,初步诊断：1.宫内孕36+3周第一胎2.LOA3.早产临产。,病案-2,入院后完善相关化验检查：血常规：白细胞19.60109/L,中性粒细胞91.7%，红细胞3.191012/L，血红蛋白87g/L，血小板180109/L。产科彩超：1.宫内孕单活胎2.脐带绕颈2周？3.羊水少。胎心监护：胎心基线165170次/分，NST无反应型。,病案-2,给予低流量吸氧、变换体位、葡萄糖、维生素C静点，胎心无明显好转，考虑胎儿窘迫，行剖宫产术。,病案-2,术中探查：腹腔内可见游离血性液体约300ml，有血块，清理腹腔内液体及血块，见子宫如孕足月大小，表面可见弥漫性紫蓝色瘀斑及瘀点，左侧壁较明显，且左侧阔韧带内见弥漫性血肿，羊水清亮，量约200毫升，以LOA位娩出一男婴，体重2850g，早产儿皮肤青紫，肌张力低，Apgar评分1分钟评7分，5分钟、10分钟均评10分，于子宫前壁注射缩宫素30单位，给予米索前列醇400ug舌下含服，胎盘胎膜完整娩出，胎盘母体面约1/3面积可见凝血块300ml。,病案-2,术中诊断：胎盘早剥、子宫胎盘卒中。常规缝合子宫切口，热盐水纱布热敷子宫约20分钟后子宫表面颜色好转。术后诊断：1.胎盘早剥2.子宫胎盘卒中3.中度失血性贫血4.胎儿窘迫5.新生儿青紫窒息6.羊水过少7.宫内孕36+3周第一胎早产8.LOA9.早产儿。,病案-2,掌握:诊断要点及处理原则熟悉:临床表现及对母儿的影响了解:病因及发病机制,学习要点,复习思考题,1.何谓胎盘早剥？2.胎盘早剥可能出现什么并发症.3.何谓子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy）？4.前置胎盘和胎盘早剥及子宫破裂的鉴别.,小结,前置胎盘PlacentaPrevia胎盘位置异常,胎盘早剥PlacentalAbruption胎盘位置正常,概念,前置胎盘边缘性marginal部分性partial完全性complete凶险性非凶险性,分类,胎盘早剥度、度、度显性剥离（外出血型)隐性剥离（内出血型)混合型出血,小结,前置胎盘无诱因无痛性出血(反复-显性),症状,胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外),小结,前置胎盘宫高无变化胎位可触清胎心正常或异常宫缩无或有子宫体压痛(-)胎盘杂音(+),体征,胎盘早剥宫底升高胎位触不清胎心异常或消失宫缩强直不放松压痛(+)胎盘杂音:(-),小结,前置胎盘B超示胎盘位置异常阴道分娩胎膜破口距胎盘边7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口,辅助检查,胎盘早剥B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功能异常胎盘检查可见压迹,小结,前置胎盘早产死亡率胎盘植入产后出血产褥感染,对